楊翠，張藝梅，沈琪

·護理園地·

護理實習生在基層醫(yī)院心電圖室實習的帶教方法與效果

楊翠，張藝梅，沈琪

學生，護理；臨床實習；心電圖；效果

臨床實習是護理專業(yè)學生由課堂學習過渡到臨床工作的轉(zhuǎn)折階段，對護理實習生（簡稱護生）而言，實習既是理論知識轉(zhuǎn)換為專業(yè)技能的重要途徑，也是接觸社會、強化服務(wù)意識的關(guān)鍵時期［1］。隨著醫(yī)療新技術(shù)的日益發(fā)展，急危重癥患者的搶救，疑難手術(shù)的開展，術(shù)中、術(shù)后患者的病情觀察等都需要心電的實時監(jiān)護，因此，學習和掌握心電圖知識就顯得尤為重要。而護士是24小時值班，是心電監(jiān)護的實施者和觀察者，如果我們從護生臨床實習階段就重視和培養(yǎng)，那她們?nèi)肼毢笤谌粘５淖o理工作中，就能通過心電監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，對危重病情迅速做出反應(yīng)，及時報告醫(yī)生進行應(yīng)急處理和治療，使危重患者獲得及時有效的救治，挽救患者的生命。筆者對護生在我院心電圖室實習的帶教方法與效果進行了總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年7月～2015年7月期間到我院心電圖室輪轉(zhuǎn)的實習學生120名，其中男8名，女112名，年齡18～22（20±1.5）歲，中專15名，大專100名，本科5名。每名護士在心電圖室輪轉(zhuǎn)實習時間為2 w。

1.2 方法

1.2.1 選擇好帶教老師與心電圖室主任溝通交流，將到心電圖室實習的護生情況及學校實習教學大綱要求詳細告知，由主任指定在心電圖室工作5年以上，具有大專以上學歷，且工作經(jīng)驗豐富，責任心強，服務(wù)態(tài)度好，?？评碚撝R全面，操作技術(shù)嫻熟，心理素質(zhì)好，語言表達能力強，熱愛醫(yī)學教育事業(yè)的醫(yī)（技）師為帶教老師。

1.2.2 做好崗前培訓護理部認真制定帶教計劃，對于擬到心電圖室實習的每一名護生，提前半月由帶教老師組織學習心電圖相關(guān)理論知識，了解正常心電圖和異常心電圖的辨別，了解各導聯(lián)電極安放的體表位置及代表意義，了解心電圖各波形及間期的意義與正常范圍。同時培養(yǎng)護生的“慎獨”精神，“慎獨”是護理道德修養(yǎng)的最高目標和標準［2］。護生入科即進行心電圖理論知識考試，不及格者進行補考。

1.2.3 帶教計劃安排第1 w：（1）帶教老師首先安排3～4個學時的時間，采用PPT形式與實踐操作的教學方法，向輪轉(zhuǎn)護生講解與心電圖相關(guān)的知識，包括心電圖機的操作方法、各導聯(lián)電極在人體體表的安放位置、心電圖的測量（心率、振幅、時間）、心電軸的測量，心電圖各波形的正常范圍及臨床意義、典型異常心電圖的波形及特征、影響各波形的干擾因素及排除方法、與患者的溝通技巧（使患者配合進行心電圖檢查及注意保護患者的隱私）等。（2）在帶教老師的指導下，讓護生相互進行心電圖檢查的操作練習，直至正確、熟練為止。這樣既能讓護生快速熟練地掌握心電圖檢查的操作技能，又能提高她們的溝通能力，同時還為她們在之后的心電圖檢查的臨床實踐中奠定良好的基礎(chǔ)，以嫻熟的操作贏得患者的好評。（3）第1 w護生應(yīng)達到的實習目標：能熟練使用心電圖機；能正確、熟練地為患者進行心電圖檢查；掌握心率、振幅、時間及心電軸的測量方法；熟記心電圖各波形的正常范圍及臨床意義；與患者進行有效的溝通。

第2 w：（1）帶教老師針對心電圖測量的部分內(nèi)容，教授給護生一些快速測量的方法，如：根據(jù)P-P或P-R間期的小格數(shù)計算心率，如15格心率恰為100次/min，25格心率為60次/min，由此可推出。在15格與25格之間患者心率正常，格數(shù)越少心率越快，少于15格為心動過速，大于25格為心動過緩。根據(jù)Ⅰ導聯(lián)和Ⅲ導聯(lián)的QRS波的主波方向來判斷心電軸的偏移方向，可記憶為：尖尖相對是右偏，口對口向左走；還有順口溜“P波提前是房早，寬大QRS提前無P是室早”等。這樣既能幫助護生快速記憶理論知識，又能提高帶教質(zhì)量。（2）讓護生為患者的心電圖作初步診斷，再由帶教老師進行檢查、修改，這樣不僅增加了他們的興趣愛好，也利于他們能盡快掌握所學到的知識。（3）帶教老師給護生講解一些比較典型的異常心電圖，如房室傳導阻滯、房顫、室顫、各型早搏、心梗等。（4）本周護生應(yīng)達到的實習目標：能目測心電軸的偏移方向及快速估算心率；在帶教老師的指導下能出心電圖報告；熟記典型的異常心電圖的波形；能正確分析影響波形的干擾因素并進行排除。

1.2.4 考核在實習期間，由科主任、護理部定期檢查、考核帶教老師的工作，對帶教過程中發(fā)生的問題及時進行總結(jié)、交流、整改，不斷提高帶教質(zhì)量。每名護士實習結(jié)束后，進行出科考試，由其獨立對一位心臟疾病患者進行心電圖檢查，打一份清晰、無干擾的心電圖，并給出檢查報告。理論知識和操作技能評分由護理部及帶教老師綜合評定，100分為滿分，＞85分為優(yōu)秀，＞60分為及格。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用成組t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護生在實習后的理論知識與操作技能考核評分明顯高于入科前（P＜0.05，表1）。

表1 護生實習前后理論知識與操作技能考核評分比較（分）

3 討論

目前，隨著診療技術(shù)的不斷提高和新業(yè)務(wù)新技術(shù)的廣泛開展，心電監(jiān)護儀的廣泛應(yīng)用，需要不斷提高臨床護理人員對心電監(jiān)護儀的應(yīng)用能力和規(guī)范使用。我院自2009年起開始安排護生到心電圖室輪轉(zhuǎn)，他們通過2 w的輪轉(zhuǎn)后，對有關(guān)心電圖的理論知識和操作技能較之前有了顯著提高，能辨別正常心電圖和典型的異常心電圖，并能正確、熟練地為患者進行心電圖檢查等。在心電圖室輪轉(zhuǎn)過的護生之后再轉(zhuǎn)到其他臨床科室實習時，就能很好的協(xié)助臨床護士為危重患者進行心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常能及時報告醫(yī)生進行相應(yīng)處理，受到了醫(yī)生、臨床護士及患者家屬的一致認可及好評。因此，應(yīng)重視從護生實習開始加強培訓心電圖操作與理論知識。

由于學校對護理專業(yè)安排心電圖教學的課時不多，再加上心電圖的理論知識過于抽象、枯燥，不易掌握、容易混淆、忘記。因此，筆者建議接收實習護士的醫(yī)院，在安排護生進行科室輪轉(zhuǎn)時，一定要安排到心電圖室輪轉(zhuǎn)，并建議各醫(yī)學院校在護生實習教學大綱中，增加心電圖室學習的科目，時間以4 w為宜。通過實習，護生在熟練掌握各項護理操作技術(shù)的同時，也能多方位掌握使用先進的監(jiān)護儀器，使監(jiān)護設(shè)備在實施生命救護中完整地發(fā)揮優(yōu)勢作用，提高護士果斷、迅速、正確護理危重癥患者的水平和預見性護理能力［3］。真正做到學以致用，培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人才。

［1］韓小英，張慶燕.淺談護理實習生的帶教方法和體會［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，3（2）:568-569.

［2］任桂華.護士慎獨意識的倫理價值［J］.內(nèi)蒙古民族大學學報，2009，15（2）:154-155.

［3］侯巖芳，周艷麗，趙愛萍，等.持續(xù)質(zhì)量改進在心電監(jiān)護風險防范中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2012，6:98-99.

R 197.323/47

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1004-0188（2016）05-0573-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.041

2016-02-16）

650200昆明，成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院478療區(qū)（楊翠，沈琪）；解放軍60醫(yī)院（張藝梅）