張秀玲（山東省禹城市人民醫(yī)院，山東 禹城 251200）

剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

張秀玲
（山東省禹城市人民醫(yī)院，山東 禹城 251200）

目的 探討分析剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇。方法 選取我院疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦110例，64例行再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦設(shè)為觀察組a，46例陰道試產(chǎn)成功產(chǎn)婦設(shè)為觀察組b。取同期首次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組a與對(duì)照組b，分析分娩結(jié)局。結(jié)果 所有產(chǎn)婦中陰道試產(chǎn)63例成功46例；觀察組a與對(duì)照組a比較，分娩結(jié)局存在差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組a更優(yōu)；觀察組a與觀察組b比較，分娩結(jié)局差異顯著無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組b更優(yōu)；比較觀察組b與對(duì)照組b，母嬰結(jié)局無顯著差異 (P＞0.05)。結(jié)論 疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇在指征符合的前提下，選擇陰道試產(chǎn)具有安全性和可行性，但需預(yù)防子宮破裂。

順產(chǎn)；剖腹產(chǎn)；母嬰健康

剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)不斷完善，選擇剖宮產(chǎn)的孕婦人數(shù)逐年上升，目前，疤痕子宮再次妊娠分娩方式的合理選擇逐漸成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[1]。本文選取我院收治的110例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦作為研究對(duì)象，回顧性分析了剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩結(jié)局以及母嬰情況，現(xiàn)將相關(guān)研究內(nèi)容報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年5月-2015年5月收治的產(chǎn)婦6321例，其中剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦110例，比例為1.74%。年齡均在20-43歲，孕周均在35-42周。其中，此次妊娠時(shí)間和前次妊娠小于2年的孕婦有7例，此次妊娠時(shí)間和前次妊娠大于2年的有103例。所有孕婦的前次妊娠剖宮產(chǎn)均采用的是子宮下段橫切口手術(shù)方式，且術(shù)后均都未發(fā)生感染情況。

1.2 陰道試產(chǎn)指征[2]

①前次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)，未發(fā)生感染現(xiàn)象，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間超過2年；②超聲檢查提示子宮下段無缺陷，瘢痕厚度超過2mm；③沒有合并新的手術(shù)指征，不存在前次剖宮產(chǎn)指征，；④具有完善的醫(yī)療技術(shù)和監(jiān)護(hù)條件；⑤試產(chǎn)中胎先露已入盆；⑥產(chǎn)婦無產(chǎn)科合并癥。

1.3 剖宮產(chǎn)指征[3]

①距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間＜2年；②超聲檢查顯示子宮下段壁較??；③存在不適宜陰道分娩的內(nèi)科合并病癥；④孕婦恥骨聯(lián)合處有疼痛表現(xiàn)；⑤具有多次剖宮產(chǎn)手術(shù)史；⑥社會(huì)因素。

1.4 觀察指標(biāo)

有針對(duì)的對(duì)比觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)后血量、重度粘連、切口乙級(jí)愈合、住院時(shí)間、新生兒窒息以及先兆子宮破裂情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式對(duì)比

110例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦中有63例行陰道試產(chǎn),成功46例(73.02%)，其中，13例在試產(chǎn)過程中自愿要求改行剖宮產(chǎn)術(shù)，3例胎頭下降受阻，1例胎兒宮內(nèi)窘迫。試產(chǎn)中均沒有出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象。

2.2 兩組出血、重度粘連切口乙級(jí)愈合對(duì)比

無論是產(chǎn)后出血、重度粘連還是切口乙級(jí)愈合發(fā)生率，對(duì)照組a明顯低于觀察組a，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組出血、重度粘連切口乙級(jí)愈合對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)后出血時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組a的產(chǎn)后出血量（280.01±25.01）ml明顯高于觀察組b的（125.02±10.01）ml，住院時(shí)間（7.51±1.01）d也高于觀察組b的（4.01±0.51）d，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)后出血量、先兆子宮劈裂以及新生兒窒息情況對(duì)比

對(duì)比兩組的產(chǎn)后出血量、先兆子宮破裂以及新生兒窒息情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表2。

表2 兩組出血、重度粘連切口乙級(jí)愈合對(duì)比

3 討 論

隨著剖宮產(chǎn)指征的逐漸放寬，剖宮產(chǎn)率逐年上升，盡管醫(yī)學(xué)上提倡陰道順產(chǎn)分娩方式，但是選擇剖宮產(chǎn)的孕婦人數(shù)仍在逐年提升，剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠的發(fā)生率也隨之不斷提高。疤痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)孕婦造成不良影響，可能出現(xiàn)子宮破裂、切口愈合不良、感染、粘連加重等并發(fā)癥，甚至影響新生兒的健康。但是，如果采取陰道試產(chǎn)方式，則可能會(huì)出現(xiàn)子宮破裂情況，風(fēng)險(xiǎn)較大，因此目前針對(duì)該類孕婦的分娩方式存在著很大的爭議。剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠究竟采取何種妊娠方式成為了醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)。醫(yī)學(xué)上，婦產(chǎn)科分娩方式選擇的基本原則是確保母嬰的共同安全，所以只要是符合不同的指征，且在產(chǎn)婦自主意愿下就可以采取適合的分娩方式。目前，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步,剖宮產(chǎn)指征正在逐漸寬松，較多數(shù)量的剖宮產(chǎn)孕婦在再次分娩時(shí)的首次剖宮產(chǎn)指征也已經(jīng)徹底消失。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[2]表明，前次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式為子宮下段橫切口，且剖宮產(chǎn)指征已經(jīng)徹底消失的孕婦具有陰道試產(chǎn)機(jī)會(huì)。疤痕子宮再次妊娠采用陰道試產(chǎn)的成功率大約為35.5%-90.2%，由數(shù)據(jù)可知，該種方式優(yōu)于疤痕子宮再次妊娠采用剖宮產(chǎn)方式[3-4]。由此可見，疤痕子宮再次妊娠采用陰道試產(chǎn)方式是具有安全性和可行性的。

本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠后行陰道試產(chǎn)的孕婦有63例，其中試產(chǎn)成功的有46例，成功率為73.02%，而且就產(chǎn)后出血、重度粘連以及切口乙級(jí)愈合發(fā)生率對(duì)比，再次生產(chǎn)方式為剖宮產(chǎn)方式的患者的發(fā)生例數(shù)明顯高于首次生產(chǎn)方式為剖宮產(chǎn)的患者的發(fā)生例數(shù)，兩組對(duì)比具有差異性?？梢?，再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后不良癥狀更多，相對(duì)不安全。同時(shí)，對(duì)比產(chǎn)后出血量和平均住院時(shí)間，再次生產(chǎn)方式為剖宮產(chǎn)的患者的產(chǎn)后出血量和住院天數(shù)明顯高于再次生產(chǎn)方式為陰道分娩的患者，組間對(duì)比具有差異。對(duì)比首次陰道分娩和再次陰道分娩的兩組患者的產(chǎn)后出血量、先兆子宮破裂發(fā)生情況以及新生兒窒息情況，兩組差異不大。說明再次妊娠陰道試產(chǎn)在符合指征的前提下具有可行性和安全性。

綜上所述，根據(jù)研究結(jié)果顯示，疤痕子宮再次妊娠分娩并非是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，所以，醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況使孕婦正確的了解子宮破裂的發(fā)生率，誘導(dǎo)其選擇再次妊娠的正確分娩方式，在符合相關(guān)指征的前提下建議采取陰道試產(chǎn)方式，但是需要預(yù)防子宮破裂情況的發(fā)生。

[1] 蘇愛玉.疤痕子宮再次妊娠75例分娩方式的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(3):111-112.

[2] 唐 蔚,何 力,羅曉柳.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式65例臨床分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(18):120-122.

[3] 楊桂香.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(11):1639-1642.

[4] 蔣俐華.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2011,24(7):3290-3291.

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ISSN.2095-8803.2016.09.00136.02