萬金華（湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

宮腔粘連手術(shù)后放置Foley導(dǎo)尿管的應(yīng)用價(jià)值分析

萬金華
（湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

目的 研究宮腔粘連手術(shù)后放置Foley導(dǎo)尿管的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年3月至2015年3月我院接診的100例宮腔分離術(shù)患者作為本次研究對象。對照組采用戊酸雌二醇和黃體酮膠丸進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，放置Foley導(dǎo)尿管進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療后宮腔粘連情況，月經(jīng)好轉(zhuǎn)情況。結(jié)果 觀察組再次粘連總發(fā)生率為8.00%（4/50），對照組再次粘連總發(fā)生率為26.00%（13/50）（P＜0.05）；觀察組月經(jīng)好轉(zhuǎn)率為94.00%（47/50），對照組月經(jīng)好轉(zhuǎn)率為56.00%（28/50）（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔粘連手術(shù)后放置Foley導(dǎo)尿管能夠避免出現(xiàn)再次粘連，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的預(yù)后具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

宮腔粘連手術(shù)；Foley導(dǎo)尿管；應(yīng)用價(jià)值

宮腔粘連是臨床上一種常見的婦科疾病，主要是由于患者進(jìn)行人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜受損而產(chǎn)生。主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、痛經(jīng)、經(jīng)血滯留、不孕，對患者的健康和生活造成影響，不利于家庭的和諧[1]。出現(xiàn)宮腔粘連的原因有很多，如妊娠與非妊娠因素、手術(shù)后炎癥所導(dǎo)致、刮宮等，均會對患者的子宮造成不同程度的損害，并發(fā)展成為宮腔粘連，是術(shù)后不可忽視的并發(fā)癥[2]。因此，宮腔粘連的治療方法與研究越來越得到重視，為了改善患者的病況，提高患者的生活質(zhì)量，本實(shí)驗(yàn)研究宮腔粘連手術(shù)后放置Foley導(dǎo)尿管的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2015年3月我院接診的100例宮腔分離術(shù)患者作為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合宮腔診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心、肝、腎功能正?；颊?；③配合研究患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重疾??；②精神不正常患者。所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（27.38±1.40）歲；對照組年齡21～36歲，平均年齡（28.03±1.51）歲；兩組患者均同意本次研究且已通過倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者采用戊酸雌二醇（廣州東源生物科技有限公司；批號：20140112）一次2片，一天1次，黃體酮膠丸（浙江愛生藥業(yè)有限公司；批號：20140118）進(jìn)行治療，1丸/次，1次/d。給予觀察組患者在手術(shù)后在患者的宮腔內(nèi)放置Foley導(dǎo)尿管，注入4ml左右生理鹽水，留置時(shí)間為5天，根據(jù)患者的病況決定患者是否取出Foley導(dǎo)尿管，將3ml的以用幾丁糖放置于患者的宮腔內(nèi)，然后給予患者進(jìn)行人工周期促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后宮腔粘連情況，記錄兩組患者輕度粘連、中度粘連、重度粘連及總發(fā)生率，患者出院后對其進(jìn)行隨訪，記錄月經(jīng)好轉(zhuǎn)情況，包括閉經(jīng)、月經(jīng)過少、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)好轉(zhuǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后宮腔粘連情況比較

觀察組再次粘連總發(fā)生率小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后宮腔粘連情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后月經(jīng)好轉(zhuǎn)情況比較

觀察組月經(jīng)好轉(zhuǎn)率優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后月經(jīng)好轉(zhuǎn)情況比較[n（%）]

3 討 論

有研究表明，任何損傷子宮內(nèi)膜的因素造成損害患者出現(xiàn)宮腔粘連，會給患者的生理和心理造成不同程度的影響[4]。目前臨床上治療宮腔粘連的主要方法為宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，不會對患者造成較大的創(chuàng)傷，具有無切口，具有直觀、安全、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及不破壞子宮肌壁的完整性的優(yōu)勢，能夠有效的改善患者的病況。有研究表明，大多數(shù)輕、中度患者術(shù)后不會出現(xiàn)再次粘連的情況發(fā)生，但重度患者約60%會出現(xiàn)再次粘連的情況，臨床上常規(guī)的防再次粘連方法為術(shù)后給予患者放置宮內(nèi)節(jié)育器及人工周期治療，但無法達(dá)到預(yù)期的效果，還會給不孕患者造成心理負(fù)擔(dān)[5]。

Foley導(dǎo)尿管能夠通過機(jī)械屏障作用，擴(kuò)張患者的宮腔，能夠分離患者的子宮前后、上下、左右側(cè)壁，能夠開放通道引流積血以及炎性滲出液，能夠減少感染的幾率，有利于修復(fù)患者內(nèi)膜，能夠鈍性分離患者殘留的粘連，并且能夠有效的止血，減少患者粘連的形成[6]。在姜玲的研究中，在給予患者宮腔粘連手術(shù)后加用Foley導(dǎo)尿管進(jìn)行治療的患者再次粘連總發(fā)生率為7.50%，采用戊酸雌二醇和黃體酮膠丸進(jìn)行治療的患者再次粘連總發(fā)生率為27.50%，研究提示Foley導(dǎo)尿管能夠有效的減少術(shù)后粘連的發(fā)生率，能夠減少并發(fā)癥，改善患者的月經(jīng)情況[7]。在本研究中，采用戊酸雌二醇和黃體酮膠丸進(jìn)行治療的患者再次粘連總發(fā)生率為8.00%，采用戊酸雌二醇和黃體酮膠丸進(jìn)行治療的患者再次粘連總發(fā)生率為26.00%，與以往研究具有相似性。采用宮腔粘連手術(shù)后，加用Foley導(dǎo)尿管進(jìn)行治療的患者月經(jīng)好轉(zhuǎn)率優(yōu)于采用戊酸雌二醇和黃體酮膠丸進(jìn)行治療的患者，因此，本研究也認(rèn)為，在患者進(jìn)行宮腔粘連手術(shù)后放置Foley導(dǎo)尿管，能夠有效的該患者再次粘連的情況發(fā)生，能夠有利于患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，宮腔粘連手術(shù)后放置Foley導(dǎo)尿管能夠避免出現(xiàn)再次粘連，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的預(yù)后具有重要的應(yīng)用價(jià)值。值得推廣。

[1] 陳燦明,王奕芳,顧小燕,等.宮腔粘連病因?qū)W及治療研究進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2016,43(03):250-253.

[2] 黃建邕,李 廉,莫 堅(jiān),等.中重度宮腔粘連分離術(shù)后兩種輔助治療方法的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(02):278-280.

[3] 張玲玲,應(yīng)小燕.重度宮腔粘連的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015, 21(15):2770-2772.

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[5] 夏恩蘭.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥診治現(xiàn)狀及展望[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(05):369-373.

[6] 陳禹橋,熊正愛.宮腔粘連的相關(guān)臨床研究[J].臨床合理用藥雜志,2015,18(08):180-181.

[7] 姜 玲.宮腔粘連分離術(shù)后兩種雌激素治療方案的療效對比[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(05):103+105.

表2 單藥組與聯(lián)合用藥組引產(chǎn)情況比較（±s）

表2 單藥組與聯(lián)合用藥組引產(chǎn)情況比較（±s）

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3 討 論

依沙吖啶促進(jìn)平滑肌收縮，使相應(yīng)組織改變、壞死[1]，由于安全、價(jià)低等原因基層大量使用，可是出現(xiàn)子宮破裂、需切除子宮[2]風(fēng)險(xiǎn)，列為相對禁忌證。剖宮產(chǎn)率不斷升高，瘢痕子宮引產(chǎn)難題得到廣大人士關(guān)注。本課題中瘢痕組手術(shù)成功率為97.70%，并意外率僅為2.30%，無嚴(yán)重并發(fā)異常出現(xiàn)，與其對照無明顯差異，有明顯實(shí)用意義，證實(shí)本藥中期妊娠手術(shù)有效及安全[3]，尤其對瘢痕子宮。

由于子宮下段瘢痕處組織擴(kuò)張能力減退，功能亦下降，而且孕中期宮頸成熟難，更容易出現(xiàn)擴(kuò)張緩慢，病程延長，嚴(yán)重者可致軟產(chǎn)撕裂傷、產(chǎn)后流血甚至子宮異常或?qū)m頸撕裂等并發(fā)癥，瘢痕組免除時(shí)間明顯延長等，所以在宮縮發(fā)動前對宮口頸做一定的預(yù)處理重要尤為。司酮米非是孕的激素的拮抗劑，能通過黃體酮受體競爭，蛻膜中前列腺素酶活性得到降低，前列腺素分解受干擾，提高相應(yīng)水平，子宮在前列腺素作用下產(chǎn)生明顯宮縮，使宮口頸軟化，宮口頸管變短[4]。

參考文獻(xiàn)

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R711.74

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ISSN.2095-8803.2016.09.00104.02