史賢敏（隨州市婦幼保健院，湖北 隨州 441300）

阿氏切口在兇險型前置胎盤中的臨床應用及體會

史賢敏
（隨州市婦幼保健院，湖北 隨州 441300）

目的 探討阿氏切口在兇險型前置胎盤中的臨床應用效果及體會。方法 隨機將我院2015年7月-2016年7月收治的兇險型前置胎盤患者74例作對照實驗，隨機將患者分為對照組和觀察組各37例，對照組患者采用非阿氏切口，觀察組患者采用阿氏切口，對比分析不同方案應用于兇險型前置胎盤臨床應用效果。結果 觀察組術中出血量、手術時間、住院時間、住院費用均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術中輸血率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組子宮切除發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組胎盤植入發(fā)生率與對照組對比（P＞0.05）。結論 阿氏切口應用于兇險型前置胎盤，臨床應用效果顯著。

前置胎盤；兇險型；阿氏切口；應用情況

前置胎盤是導致產(chǎn)婦妊娠晚期發(fā)生出血情況的主要因素，指產(chǎn)婦妊娠時間＞28w后，子宮下段附著胎盤，而胎盤下緣位置比胎先露部底，覆蓋或者達到宮頸內(nèi)口，是婦女妊娠期常見并發(fā)癥之一，兇險型前置胎盤是指位于前次子宮疤痕處的前置胎盤，大大增加了母嬰的危險系數(shù)[1]，并且，也增加了臨床治療難度，可導致產(chǎn)婦死亡，嚴重影響母嬰預后情況。本次研究探討阿氏切口的臨床應用價值，結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院收治的兇險型前置胎盤患者74例作對照實驗，中央性前置胎盤42例、部分性16例、邊緣性16例；患者及家屬均簽署實驗同意書，均經(jīng)B超檢查確診。隨機將其分為對照組和觀察組，各37例，對照組年齡24-40歲、平均（32.5±8.1）歲；孕周28-39周、平均（35.8±1.4）周；觀察組年齡25-40歲、平均（32.8±7.9）歲；孕周28-39周、平均（35.6±1.7）周；將兩組患者年齡等一般資料進行對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：首先通過術前超聲對連接胎盤邊緣的A、B、 C點的檢查[2]，將胎盤邊緣的走向確定，并于確定位置上方2cm處，作阿氏弧，之后作阿氏切口，進腹后，將A點，作為子宮腔進入處，之后從胎盤邊緣，向著兩側，將子宮壁剪開；對于局部出血者，則采用“8”字縫合的方式，若止血情況不佳，則給予患者髂內(nèi)動脈結扎等方式；子宮切口縫合完成后，進行B-Lynch縫合方案。對照組則給予患者非阿氏切口治療方案[3]。

1.3 觀察指標

術中出血量及輸血率、住院費用及時間、手術時間、子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各項基本情況對比

觀察組各項基本情況指標均低于對照組（P＜0.05），見表1。觀察組術中輸血率0.00%（0/37）明顯低于對照組術中輸血率13.51%（5/37），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項基本情況對比（±s）

表1 兩組患者各項基本情況對比（±s）

組別 n 術中出血量（ml） 手術時間（min） 住院時間（d） 住院費用觀察組 37 356.85±145.01 49.25±17.42 6.25±1.05 5430±227對照組 37 450.26±220.25 70.06±25.13 7.12±1.08 6125±302 t 2.1547 4.1397 3.5133 11.1898 P 0.0345 0.0001 0.0008 0.0000

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率

觀察組子宮切除發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組胎盤植入發(fā)生率與對照組對比（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

患者的手術治療過程中，如何有效避開中央性前置胎盤患者的胎盤，選取適宜的切口是首要考慮的問題之一，傳統(tǒng)手術方法常會采用將切口位于子宮下段前壁，應用于胎盤上打洞的方式，幫助胎兒娩出[4]，具有一定臨床應用效果，但是，該手術方式會導致患者無法將血竇關閉，在加上切斷胎盤小葉與絨毛血管及臍帶血管，母胎容易發(fā)生醫(yī)源性大量出血，從而導致手術視野被影響，止血操作愈加困難，若在一定時間內(nèi)，止血未見成效，產(chǎn)婦可發(fā)生休克，非常容易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡率，除此之外，還可導致新生兒死亡，嚴重影響母嬰預后情況。

本次研究中所應用的阿氏切口會根據(jù)各類患者的類型，于手術前、手術中確定胎盤邊緣的走向，選取最佳手術切口，而在胎盤邊緣行手術切口，不會對胎盤造成損傷，之后，也就不會對臍帶造成損傷，除此之外，應用阿氏切口還能夠有效避免對子宮肌壁造成損傷，從而有效預防相關不良反應的發(fā)生情況，該手術方式具有可支配性、預見性的優(yōu)點，有效避免術中出血情況，提高母嬰預后情況。本次實驗結果顯示，觀察組與對照組患者胎盤植入的發(fā)生率分別為27.03%、32.43%（P＜0.05），觀察組子宮切除率明顯低于對照組（P＜0.05），提示，在針對患者手術前，孕期加強產(chǎn)前正規(guī)產(chǎn)檢，明確胎盤植入診斷及胎盤具體位置，對術中處理的進行指導，將出血量減少具有重要意義，從而幫助患者降低子宮切除率。觀察組術中出血量、手術時間、住院時間、住院費用均低于對照組（P＜0.05），提示，阿氏切口治療方式，能夠有效降低患者術中出血量，減輕患者治療痛苦，縮短和降低患者住院時間及費用。

綜上所述，阿氏切口應用于兇險型前置胎盤，能夠有效縮短患者住院時間及手術時間，降低患者術中出血量，減輕患者家庭經(jīng)濟負擔。

[1] 張 微.腹壁橫切口與縱切口對二次剖宮產(chǎn)術的影響比較[J].浙江臨床醫(yī)學,2010,12(12):1361-1362.

[2] 楊秀麗,周應芳,黃艷,等.不同類型前置胎盤患者妊娠結局分析[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(11):849-851.

[3] 王振輝,李晨輝.兇險型前置胎盤27例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(1):77-79.

[4] 艾 文,劉正平,郭曉玲,等.阿氏切口剖宮產(chǎn)術后再次妊娠行剖宮產(chǎn)二例[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志,2013,2(1):43-45.

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ISSN.2095-8803.2016.09.00101.02