劉 芬，楊淑盈，高 峰（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250012）

知信行模式在青少年異位妊娠健康教育中的應(yīng)用及效果評價

劉 芬，楊淑盈，高 峰
（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250012）

目的 探討以知信行模式為基礎(chǔ)的健康教育在青少年異位妊娠患者中的應(yīng)用效果。方法 選取本院就診的青少年異位妊娠患者67例，分為觀察組34例和對照組33例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用以知信行模式為基礎(chǔ)的健康教育。結(jié)果 觀察組相關(guān)知識掌握情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），SAS、SDS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 以知信行模式為基礎(chǔ)的健康教育能夠提高青少年生殖健康知識的知曉率，緩解青少年異位妊娠患者的心理壓力。

知信行模式；異位妊娠；健康教育

隨著社會意識形態(tài)的改變，青少年婚前性行為的發(fā)生率不斷上升，此婚前性行為導(dǎo)致婚前異位妊娠的發(fā)生率也隨之越來越高[1]。異位妊娠是婦科急腹癥，異位妊娠是導(dǎo)致生殖系統(tǒng)損傷的重要病因，是構(gòu)成婚后生育的嚴(yán)重威脅，甚至影響到家庭的幸福及社會的穩(wěn)定。所以，迫切需要我們幫助青少年認(rèn)識婚前性行為所引發(fā)的危害，保障他們的身心健康，同時加強(qiáng)青少年的生殖健康教育[2]。健康教育最終目的是幫助患者建立健康行為，提高生活質(zhì)量?！爸拧小?Knowledge, Attitude and Practice, KAP)是認(rèn)知理論和動機(jī)理論等在教育中的應(yīng)用，是有關(guān)行為改變較為成熟的教育理論模式。知識是基礎(chǔ)，信念是動力，行為則是目標(biāo)。近年來，知信行模式應(yīng)用到多種疾病的臨床護(hù)理中，取得一定的效果[3-5]。本研究旨在探討運用知信行模式對青少年異位妊娠患者進(jìn)行健康教育的效果，為提高生殖健康知識知曉率、緩解青少年的異位妊娠患者的心理壓力提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年5月—2014年5月來我院就診的67例異位妊娠未婚青少年女性按住院號分成兩組，其中對照組33例，年齡14～22歲，平均年齡(18.42±3.51)歲；觀察組34例，年齡15～23歲，平均年齡(19.53±4.37)歲。兩組患者在年齡、文化程度、治療方式等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)

本課題組是由1名副主任護(hù)師、2名研究生和5名本科生組成，對護(hù)理人員進(jìn)行集中規(guī)范培訓(xùn)。（1）注意談話方式、方法，尊重患者隱私；（2）調(diào)查時向被調(diào)查者解釋填表目的及目的含義，取得被調(diào)查者的理解并得到積極配合；（3）調(diào)查表完成后當(dāng)場收回。收回后仔細(xì)檢查有無漏項，發(fā)現(xiàn)漏項及時補(bǔ)充。

1.2.2 觀察

根據(jù)知情同意權(quán)告知患者調(diào)查目的，爭取研究對象的自愿參與。在患者入院及出院時各填寫1次問卷?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士填寫患者入院評估表，包括患者的一般情況如年齡、文化程度、職業(yè)及家庭社會支持系統(tǒng)等，發(fā)放異位妊娠知信行調(diào)查表及心理狀況調(diào)查表。通過問卷調(diào)查分析異位妊娠的知信行情況及患者的心理狀況，并建立健康檔案，方便一對一個體化干預(yù)指導(dǎo)。進(jìn)行初步評估后，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)計劃的實施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予以知信行模式為基礎(chǔ)的健康教育。

（1）知識宣教：教育形式采取一對一指導(dǎo)的方式，教育途徑通過講解、發(fā)放健康宣教材料等方式進(jìn)行。教育時間因人而異，患者情緒穩(wěn)定后，以聊天的方式進(jìn)行。教育內(nèi)容每次少而精，按患者病情的輕重緩急，采用有計劃性的方法，逐步分次向她們講解。①入院期間：介紹病房布局、探視時間、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。②住院期間：評估患者健康教育需求，發(fā)放健康教育資料，教育內(nèi)容包括女性生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，正常受孕與異位妊娠的區(qū)別，懷孕的過程、避孕方式及性疾病傳播，異位妊娠及治療。③手術(shù)治療：手術(shù)目的、必要性，手術(shù)方式、大致過程及手術(shù)配合事項。術(shù)后可能出現(xiàn)的不適如疼痛、 惡心等，術(shù)后飲食、活動、體位、用藥等相關(guān)知識。④保守治療：用藥種類、藥物作用及副反應(yīng)。⑤出院指導(dǎo)：出院后飲食、休息、活動。

（2）心理指導(dǎo)：①入院期間：評估患者心理狀態(tài)，青少年患者容易產(chǎn)生自卑心理、不敢與人接觸，造成人際關(guān)系緊張。醫(yī)護(hù)人員要用極為真誠的態(tài)度取得她們的信任，緩解其自卑、恐懼情緒，減輕其恥辱感。②住院期間：交談時要注意語言及動作要輕柔，消除其防備心理。充分取得患者的信任，幫助其建立積極治療的信念，特別注意尊重患者隱私，安排單間或同病種雙人間，宣教時提供私密環(huán)境，只允許宣教者和患者在場。③手術(shù)治療：評估其心理狀態(tài)，患者對手術(shù)治療與預(yù)后的認(rèn)識與接受程度，向患者介紹手術(shù)過程，并指導(dǎo)患者與主管醫(yī)生一起制定最佳的治療方法，假如患者對手術(shù)有思想顧慮的話，首先要了解原因，針對原因給予心理疏導(dǎo)。④保守治療：及時將化驗結(jié)果信息反饋給患者，鼓勵信心與勇氣，耐心配合治療。⑤出院指導(dǎo)：告知患者聯(lián)系方式，有問題及時咨詢，做好患者心理護(hù)理的同時，也要重視家屬的配合，指導(dǎo)家屬多安慰患者，使患者感受到溫暖。

（3）行為指導(dǎo)：①講解避孕措施及工具，指導(dǎo)有性行為時采取避孕措施，提高安全避孕率。②指導(dǎo)患者出院后保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。③指導(dǎo)適度運動，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食含鐵的食物。④定期檢測。

1.2.3 對照組

對照組給予常規(guī)異位妊娠健康教育，住院期間常規(guī)進(jìn)行知識宣教及心理護(hù)理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均于入院時及出院時進(jìn)行評價。

（1）基本情況調(diào)查表 該調(diào)查表為自行設(shè)計，包括年齡、職業(yè)、文化程度等。

（2）知—信—行調(diào)查表 采用自行設(shè)計的知—信—行調(diào)查表對兩組患者進(jìn)行調(diào)查。

（3）患者心理狀況 采用SAS、SDS量表進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前兩組

在SAS、SDS及相關(guān)知識得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后觀察組得分優(yōu)于對照組，干預(yù)前后兩組患者知信行調(diào)查表得分及心理狀態(tài)評分比較見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者知信行調(diào)查表得分及心理狀態(tài)評分比較（n，±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者知信行調(diào)查表得分及心理狀態(tài)評分比較（n，±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05

組別 n SAS SDS 知信行調(diào)查表得分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 49.78±5.67 33.28±6.22 47.17±6.63 33.13±6.56 30.55±6.37 53.65±3.79對照組 33 46.27±7.54 40.45±6.17* 48.53±6.60 39.49±6.29* 33.19±6.83 39.78±5.69*

2.2 兩組相關(guān)知識知曉情況和行為情況比較

觀察組患者的避孕知識知曉率及STD、HIV的知曉率分別為91.43%、77.14%和68.57%，對照組避孕知識知曉率及STD、HIV的知曉率分別為68.75%、31.25%和43.75%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，性行為會采取避孕措施率分別為和77.14%高于對照組50.00%(P＜0.05)。見表2。

表2 相關(guān)知識知曉情況及行為情況比較[n（%）]

3 討 論

關(guān)于青少年婚前性行為的發(fā)生率不斷上升，從而導(dǎo)致的一系列后續(xù)問題嚴(yán)重影響青少年的身心健康。研究顯示，無防范的婚前性行為是未婚異位妊娠的主要原因，因異位妊娠行雙側(cè)輸卵管切除者占2%，行單側(cè)輸卵管切除者占55.1%，生殖系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷是構(gòu)成婚后生育的嚴(yán)重威脅，甚至影響到家庭的幸福及社會的穩(wěn)定。又因青少年對異位妊娠認(rèn)識甚少，不能按時就醫(yī)，甚至是就醫(yī)時故意隱瞞病情，導(dǎo)致病患延誤治療發(fā)生失血性休克的占1%[6-7]。異位妊娠已嚴(yán)重地威脅青少年的身心健康。婦女保健尤其是青春期的保健對婚后生殖健康非常重要，關(guān)于生殖健康知識普及問題，這涉及到人口的數(shù)量和質(zhì)量，需獲得國際社會的普遍關(guān)注和認(rèn)同。所以，應(yīng)該有針對性地加強(qiáng)青少年的性知識、性道德教育，為青少年提供相應(yīng)的生殖健康服務(wù)。

國外研究表明，針對青少年提供性與生殖健康的相關(guān)信息和服務(wù)不僅能增強(qiáng)他們對性行為的認(rèn)知與責(zé)任感，還能提高他們避孕措施的使用率并減少不安全的性行為[8-9]。目前青少年異位妊娠的發(fā)生率不斷增高，但國內(nèi)針對青少年異位妊娠生殖健康的關(guān)注度不高，大多數(shù)健康教育內(nèi)容只針對臨床干預(yù)的護(hù)理，忽視了青少年異位妊娠患者的心理變化。因此，制定針對性的青少年異位妊娠健康教育系統(tǒng)對增進(jìn)青少年生殖健康及心理健康尤為必要[10-11]。

知信行模式乃是改變健康相關(guān)行為的常用模式，此模式認(rèn)為：建立正確、積極的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)是知識和信息，然而改變行為的動力則是信念與態(tài)度?；颊弑仨氄莆占膊〉南嚓P(guān)知識，正確樹立積極面對疾病的態(tài)度及建立戰(zhàn)勝疾病的信念，這樣才會逐漸改變危害健康的行為，建立有益于疾病的行為。知識是基礎(chǔ)，信念是動力，行為改變則是目標(biāo)。人們只有詳細(xì)了解了有關(guān)的知識，樹立起積極、正確的信念和態(tài)度，才有可能主動改變危害健康的行為，最后形成有益于健康的行為。

知信行模式應(yīng)用于健康教育，研究人員首先對患者進(jìn)行態(tài)度、知識和行為方面進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)其薄弱環(huán)節(jié)，與患者共同制定學(xué)習(xí)計劃。組織患者討論異位妊娠的危險性和不良后果以及其所產(chǎn)生的社會影響。本研究中的健康教育是以知信行模式為基礎(chǔ)對觀察組實施的教育，患者的避孕知識知曉率和采取避孕措施率較對照組均有所提高，另外通過對SAS、SDS量表進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，入院時兩組的焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組進(jìn)行教育之后在出院時的焦慮、抑郁評分均低于對照組?？傊?，應(yīng)用知信行模式進(jìn)行健康教育有助于提高青少年生殖健康知識的知曉率，緩解青少年的異位妊娠患者的心理壓力。

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473.71

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ISSN.2095-8803.2016.09.0078.02

山東省人文社會科學(xué)專項課題（課題編號:14-ZX-ZC-12）

劉芬，女，漢族，碩士 副主任護(hù)師，研究方向：生殖健康。

楊淑盈，E-mail：yangshuying011@163.com