代淑芳（平頂山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000）

產(chǎn)科出血性休克的臨床體會(huì)

代淑芳
（平頂山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000）

目的 分析產(chǎn)科產(chǎn)婦出血性休克的原因及臨床治療措施。方法 回顧性分析2014年12月～2015年12月在我院產(chǎn)科住院治療的93例產(chǎn)婦臨床病例資料，并總結(jié)其發(fā)生出血性休克的原因及所采取的治療措施。結(jié)果 引起產(chǎn)科產(chǎn)婦出血性休克的主要原因?yàn)槿硪蛩?、子宮收縮乏力、生殖道裂傷、凝血功能障礙以及胎盤(pán)因素等；臨床上對(duì)出血性休克產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)和搶救后其臨床癥狀得到改善，產(chǎn)婦采取經(jīng)腹部子宮全切除術(shù)2例，產(chǎn)婦采取經(jīng)腹部子宮次全切除術(shù)3例，產(chǎn)婦因搶救無(wú)效而死亡1例。結(jié)論 子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素等是引起產(chǎn)科出血性休克的主要原因。根據(jù)患者具體病情予以基礎(chǔ)處理、止血處理以及并發(fā)癥治療等措施，可有效減少母嬰死亡。

出血性休克；產(chǎn)科；臨床原因；治療措施

產(chǎn)科出血性休克是臨床產(chǎn)婦分娩時(shí)最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其病理改變較迅速，預(yù)后效果較差，嚴(yán)重者將威脅其母嬰生命安全[1]。為更好預(yù)防和治療產(chǎn)科產(chǎn)婦發(fā)生出血性休克，本文是我院產(chǎn)科住院治療的93例產(chǎn)婦臨床病例資料，并總結(jié)其發(fā)生出血性休克的原因及所采取的治療措施?，F(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2015年12月在我院產(chǎn)科住院治療的93例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，所有產(chǎn)婦臨床癥狀表現(xiàn)包括面色蒼白、乏力、出冷汗，皮膚干皺、彈性變差、反應(yīng)遲鈍、四肢厥冷，產(chǎn)婦出血早期意識(shí)尚清楚，后期出現(xiàn)意識(shí)模糊，同時(shí)伴發(fā)舒張壓升高和收縮壓降低。93例產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均年齡為（28.1±3.5）歲，產(chǎn)婦為產(chǎn)前出血38例，產(chǎn)婦為產(chǎn)后出血55例，產(chǎn)婦流產(chǎn)2例，產(chǎn)婦為異位妊娠8例，初產(chǎn)產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦43例，有引產(chǎn)史者18例，有流產(chǎn)史者20例，兩者兼有19例；出血量為740～1150ml者40例、出血量為1150～1750ml者28例、出血量為1750～3500ml者27例。

1.2 治療方法

臨床上對(duì)出血性休克產(chǎn)婦治療措施主要包括基礎(chǔ)處理、止血處理以及合并疾病處理：①基礎(chǔ)處理：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦脈搏、血壓以及呼吸情況，做好吸痰處理，同時(shí)為產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸機(jī)維持吸氧，加強(qiáng)產(chǎn)婦肺部壓力，改善其缺氧情況，選取上肢靜脈血管予以雙管輸液，必要情況下予以合適劑量嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)靜；②止血處理：止血處理措施包括子宮局部縫合、子宮腔填塞術(shù)、子宮血管縫合手術(shù)以及應(yīng)用縮宮素等，此外根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際病情，針對(duì)凝血功能障礙產(chǎn)婦及時(shí)予以補(bǔ)充凝血酶以及新鮮冰凍的血漿。③合并疾病治療：對(duì)于并發(fā)心血管類(lèi)疾病產(chǎn)婦及時(shí)予以心血管類(lèi)藥物，同時(shí)根據(jù)具體情況使用血管收縮劑，以便保持中心靜脈壓，對(duì)于四肢厥冷產(chǎn)婦可予以血管擴(kuò)張類(lèi)藥物，從而增加其心臟排出量，降低外周阻力，預(yù)防腎臟損傷，此外在搶救失血性休克產(chǎn)婦時(shí)應(yīng)予以抗菌藥物治療，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié) 果

2.1 引起產(chǎn)婦出血性休克的主要原因分析

引起產(chǎn)科產(chǎn)婦出血性休克的主要原因?yàn)槿硪蛩亍⒆訉m收縮乏力、生殖道裂傷、凝血功能障礙以及胎盤(pán)因素等。

2.2 失血量和休克的關(guān)系

隨著失血量的上升，發(fā)生失血性休克的概率就越高（P＜0.05）；詳見(jiàn)表1。

表1 失血量和休克的關(guān)系

2.3 臨床治療效果

臨床上對(duì)出血性休克產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)和搶救后其臨床癥狀得到改善，產(chǎn)婦采取經(jīng)腹部子宮全切除術(shù)2例，產(chǎn)婦采取經(jīng)腹部子宮次全切除術(shù)3例，產(chǎn)婦因搶救無(wú)效而死亡1例。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦自然分娩后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦丟失大量血液，造成機(jī)體內(nèi)血容量銳減，從而發(fā)生循環(huán)性衰竭[2]。出血性休克產(chǎn)婦若搶救不及時(shí)將發(fā)生多種并發(fā)癥以及多器官功能衰竭，嚴(yán)重者將出現(xiàn)死亡[3]。產(chǎn)后出血是引起我國(guó)產(chǎn)婦自然分娩時(shí)發(fā)生死亡的主要原因，由于目前收集和測(cè)量失血量的工具還不完善，同時(shí)受到醫(yī)護(hù)人員主觀因素影響，所以實(shí)際發(fā)生產(chǎn)后出血的機(jī)率更高。大量研究報(bào)道，在引起產(chǎn)后出血的眾多原因中位于首位的為子宮收縮乏力，然后為胎盤(pán)因素和產(chǎn)道裂傷，其比例分別為70%、20%和10%[4]。臨床上診斷產(chǎn)后出血主要在于準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)婦出血量，若測(cè)量出血量不準(zhǔn)確，可能喪失最佳的搶救時(shí)機(jī)，從而較易忽略出血性休克的出現(xiàn)。

產(chǎn)科出血性休克在產(chǎn)科臨床上較為常見(jiàn)，是產(chǎn)科急性綜合征之一。出血性休克為一種低血容量性休克，在較短時(shí)間內(nèi)會(huì)失去較多血量，導(dǎo)致循環(huán)血容量顯著減少，引發(fā)循環(huán)衰竭或休克，其主要表現(xiàn)為外周阻力增加、靜脈壓降低以及心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重產(chǎn)婦心率減慢、血壓降低，出現(xiàn)酸中毒、缺氧和意識(shí)喪失。在臨床實(shí)踐工作中，大量產(chǎn)后出血和突發(fā)性出血較易獲得早期診斷，同時(shí)臨床醫(yī)生比較重視，但是對(duì)于少量持續(xù)性出血（如縫合時(shí)間長(zhǎng)、軟產(chǎn)道裂傷）較難被察覺(jué)，此時(shí)需嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮和陰道出血情況。如果產(chǎn)婦分娩前就表現(xiàn)出宮縮乏力癥狀，且出血量過(guò)多，則可進(jìn)行診斷，但是需與產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血等引起的出血進(jìn)行區(qū)分。由于宮縮乏力會(huì)引起產(chǎn)后出血，所以該類(lèi)產(chǎn)婦治療關(guān)鍵為有效消除導(dǎo)致宮縮乏力的因素，同時(shí)予以子宮收縮治療。縮宮素是一種產(chǎn)科最為常見(jiàn)的子宮收縮劑，被廣泛應(yīng)用于預(yù)防和治療產(chǎn)科產(chǎn)后出血中。

綜上所述，子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素等是引起產(chǎn)科出血性休克的主要原因。根據(jù)患者具體病情予以基礎(chǔ)處理、止血處理以及并發(fā)癥治療等措施，可有效減少母嬰死亡。

[1] 康國(guó)峰,尚玉敏,單丹.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在并發(fā)失血性休克的婦產(chǎn)科出血性疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(35):5806-5808.

[2] 吳君梅,張有新,劉晗.產(chǎn)科出血性休克的主要因素及治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(26):96-97.

[3] 楊慧梅.產(chǎn)科出血性休克的原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(7):1572-1573.

[4] 何曉梅.產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療方法研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015(28):5809.

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ISSN.2095-8803.2016.09.0034.02