王雅靜（大同市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山西 大同 037000）

高齡孕婦合并妊娠高血壓血清尿酸含量與年齡的相關(guān)性研究

王雅靜
（大同市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山西 大同 037000）

目的 討論妊娠高血壓發(fā)病血清尿酸含量對(duì)年齡因素的影響，為妊娠合并高血壓病的病因?qū)W研究提供依據(jù),為臨床開(kāi)展有針對(duì)性的預(yù)防措施提供依據(jù)。方法 選取2015年1月到12月間我院婦產(chǎn)科檢查的800例孕產(chǎn)婦，其中妊娠高血壓101例，按照年齡段分為高齡孕婦妊娠高血壓組（研究組A）85例，及適齡孕婦妊娠高血壓組（研究組B）16例，和無(wú)妊娠高血壓組（對(duì)照組C）699例。分別測(cè)定各組血清尿酸含量，并對(duì)妊娠高血壓血清尿酸濃度與年齡的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果 研究組A組和研究組B組患者的血清尿酸濃度相比更高，組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組A組比研究組B組的血清尿酸濃度增加更明顯；與對(duì)照組C組進(jìn)行比較，A組、B組的血清尿酸水平均升高（P＜0.05）。結(jié)論 在患有妊娠期高血壓的患者中尿酸含量與其年齡具有相關(guān)性，即高齡孕婦的血清尿酸含量與同期適齡孕婦相比尿酸含量較高。

高齡孕婦；妊娠高血壓；尿酸

妊娠期高血壓是妊娠高血壓綜合癥，作為妊娠期女性特有的一種病癥，集中發(fā)病于孕20周以后，約占所有孕婦的5%；該癥對(duì)于產(chǎn)婦機(jī)體各臟器均有不同程度損害，臨床特征主要為蛋白尿、水腫、高血壓，病理變化主要為全身性小動(dòng)脈痙攣，妊娠期高血壓發(fā)病于妊娠期，屬于臨床特有疾病類(lèi)型，可同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒或分別對(duì)其產(chǎn)生不良影響[1]。癥狀輕者臨床表現(xiàn)僅為血壓的輕度升高，病情嚴(yán)重者則會(huì)發(fā)生抽搐、驚厥、胎兒死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦及胎兒生命。妊娠期高血壓對(duì)母體的影響較大，如內(nèi)分泌異常、心血管功能失衡、代謝紊亂、多種器官損傷等，胎兒在宮內(nèi)若長(zhǎng)時(shí)間缺氧缺血，則會(huì)發(fā)生胎兒窘迫或窒息。故對(duì)妊娠期高血壓發(fā)病的原因進(jìn)行探究具有重要意義。本課題對(duì)高齡孕婦合并妊娠高血壓與血清尿酸的相關(guān)性進(jìn)行研究，取得較滿意的結(jié)果，現(xiàn)對(duì)本研究做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月到12月間我院婦產(chǎn)科檢查的800例孕產(chǎn)婦進(jìn)行分析，排除慢性肝腎功能不全、心臟病、高血壓病史及其他免疫系統(tǒng)疾病等，所有研究對(duì)象孕期體重相關(guān)指標(biāo)無(wú)顯著差異。其中妊娠高血壓101例，85例為高齡孕婦，年齡≥35歲，平均年齡（39.2±4.1）歲，平均孕周（37.1±0.9）周，16例同期適齡孕婦，年齡（23～35）歲，平均年齡（26.7±3.4）歲。所有診斷為妊娠高血壓的孕婦均符合WHO和國(guó)際高血壓聯(lián)盟頒布的《高血壓防治指南（2012版）》中規(guī)定的診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)[2]，即調(diào)查所指高血壓者收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg。本研究均取得患者的知情同意并通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)后展開(kāi)。

1.2 方法

將所選患有妊娠高血壓的患者按年齡分為高齡孕婦組A組85例和適齡孕婦組B組16例，將其余699例無(wú)妊娠高血壓孕婦作為對(duì)照組C組。所有研究對(duì)象均于晚8點(diǎn)后禁食，于次日清晨抽取空腹靜脈血5ml于未添加任何抗凝劑的試管內(nèi)，待其自然凝固后，以3000r/min離心10min，取上層血清做尿酸檢測(cè)。所用儀器為日立7600全自動(dòng)生化分析儀，所選試劑為湖南永和陽(yáng)光科技有限公司生產(chǎn)。其檢測(cè)原理為：尿酸在尿酸酶和過(guò)氧化氫酶作用下生成醌亞胺使546nm處的吸光度上升，吸光度的變化和尿酸的含量成正比，通過(guò)與同樣處理的尿酸校準(zhǔn)品比較，即可計(jì)算出樣品中的UA含量。其反應(yīng)式如下：

其參考區(qū)間為：女 142.0～339.0umol/L[3]。分別測(cè)出A、B研究組和對(duì)照組C組的血清尿酸濃度。

（注：若樣品中UA含量超過(guò)其線性范圍，則將高濃度樣本用蒸餾水、去離子水或0.9%生理鹽水進(jìn)行稀釋后測(cè)定，結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)即為樣本UA濃度。所有檢測(cè)標(biāo)本應(yīng)排除溶血、脂血樣本，以減少對(duì)測(cè)定結(jié)果的干擾，樣品在低溫條件運(yùn)輸保存，由于樣品中的UA在2～8℃可穩(wěn)定三天，故應(yīng)在三天內(nèi)完成所有樣本的檢測(cè)。）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將三組研究對(duì)象血清尿酸濃度進(jìn)行分析比較，取具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的數(shù)據(jù)對(duì)三組研究對(duì)象的血清尿酸濃度進(jìn)行展示；見(jiàn)表1。

表1 A、B、C組血清尿酸濃度比較（±s）

表1 A、B、C組血清尿酸濃度比較（±s）

UA濃度（umol/L)研究組A 85 583.15±137.59研究組B 16 376.89±28.43對(duì)照組C 699 253.42±83.51組別n

3 討 論

妊娠期高血壓的病因?qū)W說(shuō)種類(lèi)，目前對(duì)妊娠期高血壓的發(fā)生普遍是因?yàn)樘ケP(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生侵蝕、血管內(nèi)皮損傷、血管功能失調(diào)等相關(guān)，胎盤(pán)發(fā)生血管重鑄不良或淺著床等現(xiàn)象。妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲能力的降低關(guān)系密切，特別是在妊娠過(guò)程中存在的侵蝕會(huì)有兩次峰值，分別在孕周8～12周或孕周13～8周時(shí)[4]。但目前對(duì)于妊娠期高血壓的具體發(fā)病原因并不明確，有研究表明[4]孕婦年齡、受教育程度、孕期體重、孕次、高血壓家族史、孕期焦慮、有無(wú)正規(guī)產(chǎn)檢等因素都與妊娠期高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系，故無(wú)法排除本研究中適齡孕婦患妊娠高血壓的諸多因素。本研究中高齡孕婦患妊娠期高血壓組和適齡孕婦中患妊娠期高血壓的患者其血清尿酸濃度存在一定程度的交集，排除年齡因素外可能存在其他多方面因素的影響。

高齡孕婦是妊娠高血壓發(fā)病的高危人群，由于其身體機(jī)能有一定程度的退化，耐受性降低，自身免疫力和新陳代謝速率降低，對(duì)妊娠所帶來(lái)的各種不良反應(yīng)均更為強(qiáng)烈，其在妊娠32周后易出現(xiàn)妊娠期高血壓，可對(duì)胎兒造成嚴(yán)重影響，同時(shí)自身各器官損傷也加重，甚至導(dǎo)致孕婦和胎兒死亡的嚴(yán)重后果。研究顯示[5]，孕婦年齡越大，其發(fā)生高血壓、心臟病和糖尿病等并發(fā)癥的概率也越高。年齡大于35歲且合并妊娠期高血壓的孕婦，其本身機(jī)體難以承受妊娠所帶來(lái)的各種并發(fā)癥，進(jìn)一步損害其腎臟功能，故血清尿酸濃度將較同期適齡孕婦的血清尿酸濃度高。妊娠期高血壓患者的血清尿酸濃度增高主要存在以下兩方面的因素[6]：①由于高血壓而引起全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致腎小球動(dòng)脈的血流量減少，腎臟缺血缺氧使內(nèi)皮細(xì)胞受損，腎小球?yàn)V過(guò)功能減弱，使得腎功能受損，腎臟排泄功能障礙使得尿酸的排出量減少，故血清尿酸濃度增高。②由于全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致參與全身血循環(huán)的血流量減少，故血液濃縮而導(dǎo)致其中尿酸濃度增高。③高尿酸對(duì)低密度脂蛋白的氧化和脂類(lèi)物質(zhì)的過(guò)氧化起促進(jìn)作用，能生成大量的氧自由基進(jìn)一步加強(qiáng)血管的炎癥反應(yīng)，從而進(jìn)一步導(dǎo)致孕婦的血壓增高，使疾病的進(jìn)展加快。就血清尿酸濃度測(cè)定分析，其存在分析前和分析中的影響。主要包括：①患者的飲食，由于尿酸是體內(nèi)嘌呤物質(zhì)的代謝產(chǎn)物，故若患者攝入過(guò)多的嘌呤物質(zhì)如：海鮮，啤酒等可直接導(dǎo)致所測(cè)結(jié)果增高。②脂血溶血影響，由UA的測(cè)定原理可知其結(jié)果是由吸光度決定，故標(biāo)本中含過(guò)多雜質(zhì)導(dǎo)致其濁度增加可使標(biāo)本吸光度增加，導(dǎo)致所測(cè)結(jié)果的假性增高。③測(cè)定過(guò)程中儀器系統(tǒng)誤差或偶然誤差的影響。在整個(gè)試驗(yàn)的過(guò)程中應(yīng)對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行全方位的分析，以保證本次研究的科學(xué)性[7]。

綜上所述，妊娠期高血壓對(duì)孕婦和胎兒都將造成嚴(yán)重的不良影響，為有效的綜合性預(yù)防，保障孕婦和胎兒的健康，選擇合理的生育年齡至關(guān)重要。血清尿酸濃度的持續(xù)性升高對(duì)妊娠期高血壓的診斷也具有積極作用，應(yīng)盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[1] 吳建紅,李 霞,徐劍峰,等.重度妊娠高血壓綜合征與血清尿酸水平及高齡因素的相關(guān)性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(6):700-701.

[2] 高紅菊.妊娠高血壓孕婦血清尿酸水平與圍產(chǎn)兒預(yù)后的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,32(15):2049-2050.

[3] 馬莉.高尿酸血癥與妊娠高血壓的關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,16(3):421.

[4] 王 娟,南志敏.血清胱抑素與尿酸檢測(cè)對(duì)妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重程度的評(píng)估[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(10):904-905.

[5] 巫太平.尿素氮、肌酐、尿酸聯(lián)合檢測(cè)在妊娠高血壓綜合征病情評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(6):16-17.

[6] 曹 雯,張 荔,劉 超,等.正常妊娠與妊娠高血壓患者血清尿酸水平的變化[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(16):1913-1914.

[7] 林偉強(qiáng),鄺 琳,孫小純,等.妊娠高血壓綜合征患者24h蛋白尿和血清尿酸水平測(cè)定的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,12(1):70-71.

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ISSN.2095-8803.2016.09.0011.02