王嫻頻（蘇州市立醫(yī)院本部婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215002）

血清載脂蛋白A5水平與早期妊娠期糖尿病發(fā)生的關(guān)系

王嫻頻
（蘇州市立醫(yī)院本部婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215002）

目的 探討妊娠早期發(fā)生妊娠糖尿病(GDM)與孕婦血清載脂蛋白A5(ApoA5)表達(dá)水平的關(guān)系。方法 選擇2013年至2015年收集早期妊娠糖尿病(EGDM)孕婦73例為研究對(duì)象，選擇同期早期妊娠無(wú)糖尿病患者76例為對(duì)照組。測(cè)定空腹血糖(FBG)，空腹胰島素(FINS)，餐后2 h血糖(PBG)，穩(wěn)態(tài)模型的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)，糖化血紅蛋白(HbAlc)，同時(shí)檢測(cè)血清ApoA5水平，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 EGDM組血清ApoA5水平(237.17±17.36)ng/mL，明顯高于對(duì)照組 (203.16±13.46)ng/mL，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Pearson相關(guān)性分析顯示，血清ApoA5水平與FBG(r=0.817，P=0.013)，F(xiàn)INS(r=0.732，P=0.023)，HOMA-IR(r=0.621，P=0.032)，HbAlc(r=0.637，P=0.035)呈正相關(guān)，與PBG無(wú)關(guān)。結(jié)論 血清ApoA5水平與早期妊娠期糖尿病的發(fā)生呈正相關(guān)。

妊娠期糖尿病；載脂蛋白A5；胰島素抵抗

【CLC】R714.25 【documentcode】A 【Article number】ISSN.2095-8803.2016.09.009.02

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是一類特殊階段的糖尿病，大多患者在產(chǎn)后一段時(shí)間可以恢復(fù)，常發(fā)生在首次妊娠孕中、晚期，而出現(xiàn)在妊娠早期的少見(jiàn)。孕婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的糖代謝異常，出現(xiàn)血糖偏高，尿糖偏高，其主要危害是影響母嬰健康。妊娠期糖尿病的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，至今未完全闡明，本實(shí)驗(yàn)主要研究早期妊娠期糖尿病發(fā)生的機(jī)制，我們發(fā)現(xiàn)血清載脂蛋白A5（ApoA5）水平與早期妊娠期糖尿病發(fā)生的關(guān)系密切。ApoA5是一種載脂蛋白，近年研究與漢族人群2型糖尿?。═2DM）發(fā)生相關(guān)，而控制血糖的胰島素可通過(guò)ApoA5啟動(dòng)子發(fā)揮作用。我們對(duì)研究結(jié)果分析總結(jié)，匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇從2013年到2015年在我院婦產(chǎn)科經(jīng)治的葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷早期妊娠期糖尿病孕婦73例為研究對(duì)象，設(shè)為EGDM組，73例妊娠孕婦年齡在25-37歲，孕齡在0～12孕周，選擇同期就診，孕齡相同的葡萄糖耐量正常的孕婦76例作為對(duì)照組。

1.2 葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

試驗(yàn)當(dāng)日早晨空腹靜脈取血后在5min之內(nèi)飲入500ml含75g葡萄糖的糖水，喝糖水后1h，2h分別靜脈取血一次，并留取尿液做尿糖定性試驗(yàn)。整個(gè)試驗(yàn)不可喝咖啡、喝茶或進(jìn)食，應(yīng)安靜地坐在椅子上。

1.2.1 妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖＞5.1 mmol/L或餐后1 h 血糖值≥10.0 mmol/L或2 h血糖值≥ 8.5 mmol／L，滿足以上任意1項(xiàng)者，可診斷妊娠期糖尿病。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

妊娠早期孕婦早晨空腹抽靜脈血，提取上清2ml于-20℃冰箱保存。血清FBG，餐后2 h血糖(PBG)采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。糖化血紅蛋白(HbAlc)采用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀監(jiān)測(cè)。空腹血清胰島素(FINS)水平采用放射免疫計(jì)數(shù)儀測(cè)定。血清ApoA5水平采用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)。穩(wěn)態(tài)模型的胰島素抵抗指數(shù)(HOMAIR)=[FINS(U/L)×BG(mg/ dL)]-1/22.5。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究收集的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，以“±s”表示計(jì)量資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

妊娠早期孕婦兩組間的臨床資料比較，兩組孕婦在年齡、孕周、體重指數(shù)BMI之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 兩組間臨床資料比較（x+s）

2.2 兩組ApoA5比較

兩組間血清ApoA5比較，發(fā)現(xiàn)早期妊娠糖尿病孕婦ApoA5水平(237.17±17.36)ng/mL，明顯高于正常早期妊娠孕婦組(203.16±13.46)ng/mL，具有顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）見(jiàn)表2。

表2 兩組 ApoA5比較

2.3 ApoA5在早期妊娠糖尿病孕婦與胰島素抵抗

為進(jìn)一步驗(yàn)證早期妊娠糖尿病孕婦血清ApoA5與胰島素抵抗是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的相關(guān)性，我們對(duì)血清ApoA5水平與多因素進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清ApoA5水平與FBG(r=0.817，P=0.013)，F(xiàn)INS(r=0.732，P=0.023)，HOMA-IR(r=0.621，P=0.032)，HbAlc(r=0.637，P=0.035)，與PBG無(wú)關(guān)。

3 討論

在脂質(zhì)代謝中載脂蛋白(apolipoprotein, Apo)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，其結(jié)構(gòu)的改變與合成通路發(fā)生異常將最終影響血脂代謝的結(jié)果，導(dǎo)致血脂表達(dá)譜的改變，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等疾病發(fā)生[1]。在Apo家族中ApoA5是最近在酯類代謝中研究的熱點(diǎn)，最早發(fā)現(xiàn)于ApoA1/C3/A4基因簇中[2-3]。自從被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，ApoA5已成為血脂與動(dòng)脈粥樣硬化研究的熱點(diǎn)，并已證實(shí)其可以影響血漿甘油三酯(TG)水平，ApoA5調(diào)節(jié)血漿TG水平的作用與ApoC3的作用相反，還可影響血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的代謝。Alborn 等[4]通過(guò)利用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)正常人群和2型糖尿病患者血清ApoA5表達(dá)水平差異分析顯示，血清ApoA5表達(dá)水平在2型糖尿病患者中明顯要高于正常對(duì)照人群組，并與患者空腹血糖含量呈正相關(guān)。魏等[5]對(duì)于妊娠中、晚期發(fā)生、發(fā)現(xiàn)的糖尿病與血清ApoA5的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病組孕婦較對(duì)照組，血清ApoA5水平明顯增高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本文致力于研究早期妊娠期糖尿病患者血清ApoA5表達(dá)水平，進(jìn)一步探討血清ApoA5與早期妊娠期糖尿病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)血清ApoA5在早期妊娠糖尿病顯著升高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提示血清ApoA5水平與早期妊娠期糖尿病的發(fā)生呈正相關(guān)。我們的結(jié)果說(shuō)明血清ApoA5水平可反映孕婦胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，其可成為早期妊娠期糖尿病預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)之一。

綜上所述，我們?cè)谂R床上可通過(guò)監(jiān)測(cè)孕婦血清ApoA5表達(dá)水平，將其升高列為早期妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素之一，積極干預(yù)及預(yù)防早期妊娠糖尿病分發(fā)生。這樣可以有效早期防范妊娠期早期糖尿病的發(fā)生，改善早期妊娠期糖尿病孕婦孕期機(jī)體糖代謝狀態(tài)，有利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

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The relationship between the level of serum apolipoprotein A5 and the occurrence of early gestational diabetes mellitus

WANG Xian-pin
（Department of Obstetrics and Gynecology, Suzhou Municipal Hospital, Jiangsu Suzhou 215002, China）

Objective To discuss the relationship between the level of serum apolipoprotein A5 (ApoA5) and the occurrence of gestational diabetes mellitus (GDM) in the early stage of pregnancy. Methods From 2013 to 2015, 73 cases of early gestational diabetes mellitus (EGDM) were selected as the research object, and 76 cases of early pregnancy without diabetes were selected as the control group. Fasting blood glucose (FBG), fasting insulin (FINS), postprandial 2 h blood glucose (PBG), and homeostasis model insulin resistance index (HOMA-IR), and glycosylated hemoglobin (HbAlc) were measured. At the same time, the level of serum ApoA5 was detected, and the correlation analysis was performed using statistical software. Results The serum ApoA5 level of (237.17 + 17.36) ng/mL in EGDM group was significantly higher than that in control group of (203.16 + 13.46) ng/mL. The comparison between the two groups has statistical differences (P＜0.05). Pearson correlation analysis showed that serum ApoA5 levels were positively correlated with FBG(r=0.817，P=0.013)，F(xiàn)INS(r=0.732，P=0.023)，HOMA-IR(r=0.621，P=0.032)，HbAlc(r=0.637，P=0.035), and without PBG levels.Conclusion The level of serum ApoA5 is positively correlated with the occurrence of early gestational diabetes mellitus.

Gestational diabetes mellitus; Apolipoprotein A5; Insulin resistance

R714.25

A

ISSN.2095-8803.2016.09.009.02