朱曉峰，榮駿杰，李向利

（蘇州市相城人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇215131）

注射型非甾體類抗炎藥緩解輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛的臨床觀察

朱曉峰，榮駿杰，李向利

（蘇州市相城人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇215131）

目的探討注射型非甾體類抗炎藥緩解輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛的臨床效果及安全性。方法依據(jù)納入標準選取2015年1～12月該院收治的輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛患者90例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為A、B、C三組，各30例，在山莨菪堿注射液10 mg+生理鹽水250 mL靜脈滴注的基礎(chǔ)上，A組加用注射型非甾體類抗炎藥帕瑞昔布鈉40 mg肌內(nèi)注射，B組加用曲馬多注射液100 mg肌內(nèi)注射，C組加用哌替啶注射液100 mg肌內(nèi)注射。觀察三組患者15 min的治療有效率，注射藥物前、注射后15 min、注射后30 min視覺模擬疼痛評分（VAS）、VAS下降值及用藥30 min內(nèi)臨床不良反應發(fā)生率。結(jié)果A、B、C組注射藥物15 min后，A、B、C組分別有4、11、3例患者因疼痛無緩解退出研究轉(zhuǎn)其他治療，且三組的治療有效率依次為86.7%（26/30）、63.3%（19/30）、90.0%（27/30），A組與B組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A組與C組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A、B、C組注射藥物后15、30 min VAS下降值依次為（4.2±1.5）、（5.9±1.0）分，（2.6±1.3）、（4.1±1.4）分，（3.5±1.1）、（5.6±1.3）分，A組與B組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組與C組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥30 min內(nèi)臨床不良反應發(fā)生率依次為3.8%（1/26）、10.5%（2/19）、22.2%（6/27），A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），A組與C組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛的治療上，注射型非甾體類抗炎藥帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛效果與哌替啶相當，且優(yōu)于曲馬多，不良反應發(fā)生率明顯低于哌替啶。

腎疾?。唤g痛；急性病；輸尿管結(jié)石；消炎藥，非甾類；注射劑

輸尿管結(jié)石所致的急性腎絞痛是泌尿外科最常見的急診，由于疼痛劇烈，并可伴明顯焦慮、惡心、嘔吐等癥狀，往往給患者帶來極大的痛苦，治療的首要目的是緩解痛苦。目前臨床上用于緩解輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛的鎮(zhèn)痛藥物種類較多，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果，依次分為非甾體類抗炎藥、弱阿片類鎮(zhèn)痛藥、強阿片類鎮(zhèn)痛藥。帕瑞昔布鈉是注射型非甾體類抗炎藥，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)的非甾體類抗炎藥，但與各種阿片類鎮(zhèn)痛藥在緩解輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛方面尚缺乏全面的療效與安全性比較。本研究旨在探討注射型非甾體類抗炎藥與各種阿片類鎮(zhèn)痛藥在緩解輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛療效與安全性上的差異。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料將2015年1～12月在本院泌尿外科門急診治療的90例輸尿管結(jié)石伴急性腎絞痛患者，采用隨機數(shù)字表法分為A、B、C三組，各30例。A組患者年齡（36.4±14.5）歲，平均病程（93.0±68.8）min，結(jié)石平均大?。?.5±3.7）mm；B組患者平均年齡（34.9±13.8）歲，平均病程（90.0±51.5）min，結(jié)石平均大?。?.2±3.6）mm；C組患者平均年齡（40.3±10.2）歲，平均病程（84.0± 80.7）min，結(jié)石平均大?。?.2±3.6）mm。三組患者年齡、病程、結(jié)石大小比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡性良好，具有可比性。

1.1.2納入和退出標準納入標準：（1）經(jīng)超聲或CT明確診斷的單側(cè)輸尿管結(jié)石初診患者，首次發(fā)作腎絞痛；（2）視覺模擬疼痛評分（VAS）評分大于或等于4分。退出標準：肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物15 min疼痛無減輕，VAS評分未下降者。

1.2方法

1.2.1治療方法在山莨菪堿注射液（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，批號：1411140621）10 mg+生理鹽水250 mL靜脈滴注的基礎(chǔ)上，A組肌內(nèi)注射帕瑞昔布鈉注射液（輝瑞制藥有限公司，批號：N60311）40 mg，B組肌內(nèi)注射曲馬多注射液（德國格蘭泰有限公司，批號：01197F）100 mg，C組肌內(nèi)注射哌替啶注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：1130704）100 mg。

1.2.2觀察指標及評價標準（1）15 min的治療有效率。（2）注射藥物前、注射藥物后15 min、注射藥物后30 min VAS評分，計算VAS評分下降值。（3）不良反應如頭暈、心悸、四肢無力、腹脹等，計算不良反應發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1三組患者治療有效率比較注射藥物后15 min，A、B、C組分別有4、11、3例患者因疼痛無緩解退出研究轉(zhuǎn)其他治療，A組有效例數(shù)26例，有效率為86.7%；B組有效例數(shù)19例，有效率為63.3%；C組有效例數(shù)27例，有效率為90.0%。A組與B組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A組與C組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2三組患者各時間點VAS評分比較注射藥物后15 min、注射藥物后30 min，A組VAS下降值與B組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但與C組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　三組患者各時間點VAS評分比較（±s，分）

表1　三組患者各時間點VAS評分比較（±s，分）

注：與A組比較，aP＞0.05，bP＜0.05。

組別有效（n）注射藥物開始注射藥物后15 min注射藥物后30 min VAS下降值15 min30 min A組B組C組1.8±0.8 3.5±1.3 1.7±0.7 26 19 27 7.7±0.9 7.6±1.3a7.3±1.2a3.5±1.4 5.0±1.6 3.8±1.1 4.2±1.5 2.6±1.3b3.5±1.1a5.9±1.0 4.1±1.4b5.6±1.3a

2.3三組患者不良反應發(fā)生情況比較注射藥物30 min內(nèi)不良反應發(fā)生率A、B、C組分別為3.8%、10.5%、22.2%。A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組與C組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　三組患者不良反應發(fā)生情況比較

3　討論

輸尿管結(jié)石所致的急性腎絞痛是泌尿外科最常見的急診之一，由于疼痛明顯，治療的首要目的是快速、安全、有效地緩解疼痛。臨床上用于治療輸尿管結(jié)石伴急性腎絞痛的藥物主要分為解痙藥物和鎮(zhèn)痛藥物，解痙藥以山莨菪堿為代表，鎮(zhèn)痛藥一般分為非甾體類抗炎藥、弱阿片類鎮(zhèn)痛藥及強阿片類鎮(zhèn)痛藥，分別以吲哚美辛栓劑、曲馬多注射液及哌替啶注射液為代表，鎮(zhèn)痛效果依次增強。帕瑞昔布鈉為新型注射型非甾體類抗炎藥，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)口服及栓劑型的非甾體類抗炎藥。帕瑞昔布鈉注射后迅速經(jīng)肝臟酶水解，轉(zhuǎn)化為有藥理學活性的伐地昔布，伐地昔布對環(huán)氧化酶-2（COX-2）具有選擇性抑制作用，不僅可以抑制外周COX-2的表達，同時還可以抑制中樞COX-2的表達，減少前列腺素合成，發(fā)揮外周和中樞雙重鎮(zhèn)痛作用[1-2]。此外，由于對COX-1的抑制作用遠低于COX-2，因此對胃黏膜及血小板等的影響極小[3-5]，具有較高的安全性。非甾體類抗炎藥在緩解腎絞痛發(fā)作中除了發(fā)揮鎮(zhèn)痛方面的作用外，還可以減少腎血流量及尿量生成，降低腎盂、輸尿管內(nèi)壓，松弛輸尿管平滑肌從而減輕疼痛，同時又對腎功能無影響。有研究表明，帕瑞昔布鈉對老年患者的腎功能同樣沒有影響，是安全的[6]。帕瑞昔布鈉具有起效快、作用時間長、效果好的特點[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，帕瑞昔布鈉治療組，86.7%的患者用藥15 min內(nèi)疼痛均有不同程度的緩解，顯示了其快速起效的優(yōu)點。

在本次研究中，通過對3種不同藥物的比較發(fā)現(xiàn)，帕瑞昔布鈉在治療的有效率及降低VAS評分方面，與哌替啶相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但與曲馬多相比，優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在不良反應方面，項龍波等[9]研究發(fā)現(xiàn)，應用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛不增加呼吸抑制、惡心、嘔吐等并發(fā)癥。與傳統(tǒng)的非選擇性COX-2抑制劑相比，帕瑞昔布鈉胃腸道反應發(fā)生率顯著降低[10]，本研究中，帕瑞昔布鈉組僅1例患者出現(xiàn)輕度腹脹，不良反應發(fā)生率明顯低于哌替啶組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但與曲馬多組不良反應發(fā)生率相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，注射型非甾體類抗炎藥能快速有效地緩解輸尿管結(jié)石所致的急性腎絞痛，且不良反應發(fā)生率低，體現(xiàn)了良好的治療效果及安全性。

[1]陳治軍，陳紅，田玉科．帕瑞昔布鈉用于經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除手術(shù)后鎮(zhèn)痛50例[J]．醫(yī)藥導報，2012，31（9）：1142-1144．

[2]Snabes MC，Jakimiuk AJ，Kotarski J，et al.Parecoxib Sodium administered over several days reduces pain after gynecologic surgery via laparotomy[J]. J Clin Anesth，2007，19（6）：448-455.

[3]周孝道，龔紅君，馬馳波．帕瑞昔布鈉對瑞芬太尼快通道麻醉患者術(shù)后蘇醒期影響的效果分析[J]．中國臨床藥理學雜志，2015，31（9）：708-711．

[4]Avino D，Zhang WH，De Villé A，et al.Remifentanil versus morphine-midazolam premedication on the quality of endotracheal intubation in neonates：a noninferiority randomized trial[J].J Pediatr，2014，164（5）：1032-1037.

[5]Li X，Zhou M，Xia Q，et al.Effect of parecoxib sodium on postoperative shivering：a randomised，double-blind clinical trial[J].Eur J Anaesthesiol，2014，31（4）：225-230.

[6]崔雯，張騏，方明星．帕瑞昔布鈉用于老年患者前列腺電切術(shù)后鎮(zhèn)痛及對腎功能的影響[J]．安徽醫(yī)藥，2011，15（6）：756-757．

[7]朱寅杰，呂堅偉，沙建軍，等．帕瑞昔布鈉緩解經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)后留置雙J管相關(guān)癥狀的療效評估[J]．臨床外科雜志，2015，23（2）：151-152．

[8]AgarwalA，YadavG，GuptaD，etal.Evaluationofintra-operativetramadol for prevention of catheter-related bladder discomfort：a prospective，randomized，double-blind study[J].Br J Anaesth，2008，101（4）：506-510.

[9]項龍波，余亮亮，尤升杰，等．帕瑞昔布對前列腺電切術(shù)后鎮(zhèn)痛及C反應蛋白的影響[J]．浙江臨床醫(yī)學，2015，17（3）：477-478．

[10]肖和平．帕瑞昔布鈉預防硬腰聯(lián)合麻醉下前列腺電切術(shù)患者寒戰(zhàn)的臨床觀察[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（5）：660-661．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.038

B

1009-5519（2016）21-3354-02

（2016-06-16）