胡春燕，張藝馨，徐子焱

（合川區(qū)人民醫(yī)院：1.胸外科；2.腫瘤血液科，重慶401520）

護理干預(yù)對380例中晚期肺癌患者生存質(zhì)量的影響

胡春燕1，張藝馨1，徐子焱2△

（合川區(qū)人民醫(yī)院：1.胸外科；2.腫瘤血液科，重慶401520）

目的通過利用積極的干預(yù)治療手段，評估現(xiàn)有護理流程，以期改善護理質(zhì)量，提高患者的生存質(zhì)量，指導(dǎo)中晚期肺癌的治療和護理工作。方法引入成熟的肺癌患者生存質(zhì)量評價量表（QLICP-LU）對2014年1月至2015年12月在該院隨機抽取的380例中晚期肺癌患者進行治療和統(tǒng)計。將380例患者分為干預(yù)組和對照組，各190例。干預(yù)組實施干預(yù)護理，對照組實施常規(guī)護理，比較兩組護理效果。結(jié)果干預(yù)組QLICP-LU總分為（126.15±10.16）分，對照組為（116.14±17.57）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)組在QLICP-LU共性模塊中的心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用方面得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)組特異性模塊總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；干預(yù)組在胸悶痛、聲音嘶啞、擔(dān)心傳染給他人方面得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論實施護理干預(yù)后，中晚期肺癌患者的生存質(zhì)量具有明顯改善。

肺腫瘤；生活質(zhì)量；護理工作；參考標(biāo)準(zhǔn)

由于生活環(huán)境的不斷惡化和各種不良的生活習(xí)慣，肺癌的發(fā)病人群不斷增加。若病情發(fā)展至中晚期，往往伴隨疼痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發(fā)熱等臨床癥狀，同時由于身體不適，患者極容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理狀態(tài)[1]，這種狀態(tài)一般會隨病情惡化而越來越嚴(yán)重，加之對癌癥的恐懼及對治療的不自信，大多數(shù)患者存在嚴(yán)重的心理障礙，對治療和護理產(chǎn)生抵觸心理，不能配合化療和放療，從而使治療的效用大打折扣，達不到滿意的治療效果。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和理念的不斷發(fā)展和深入，治療和干預(yù)的手段也趨多，大多數(shù)疾病不僅可以通過傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式進行治療，更可以結(jié)合社會醫(yī)學(xué)、生物工程、心理干預(yù)等多種方式進行干預(yù)。多學(xué)科的運用不僅可以降低患者在患病期間的病痛、延長患者的存活時間，也可以改善患者的生活質(zhì)量[2]。護理學(xué)經(jīng)過不斷的學(xué)科發(fā)展和臨床實踐，已經(jīng)從簡單的臨床患者看護和生活料理發(fā)展到了護理結(jié)合、積極干預(yù)、有效引導(dǎo)的多學(xué)科有機配合的全新學(xué)科?；谝陨系膶嶋H臨床意義，本研究通過引入成熟的肺癌患者生存質(zhì)量評價量表（QLICP-LU）測定護理干預(yù)后的中晚期肺癌患者的生存質(zhì)量[3]，以期緩解患者在治療期間的各種生理痛苦和心理障礙，提高護理效果，合理優(yōu)化護理流程，消除患者對肺癌的恐懼心理，提高患者的生存質(zhì)量[4-5]。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年12月在本院胸外科住院的中晚期肺癌[6]患者380例。按照隨機化原則分為干預(yù)組和對照組，各190例。兩組在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、吸煙、收入狀況方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1護理方法干預(yù)組在對患者保持常規(guī)護理的同時進行護理干預(yù)，內(nèi)容包括心理上的護理、生活起居護理、健康教育與指導(dǎo)、運動療法、飲食監(jiān)護及出院后的各種指導(dǎo)。對照組患者僅進行常規(guī)護理，內(nèi)容包括住院期間的常規(guī)健康教育和護理及出院時的常規(guī)指導(dǎo)。使用QLICP-LU分別對兩組的護理效果進行評價。

1.2.2調(diào)查工具QLICP-LU[7]由我國學(xué)者萬崇華等自行研制，量表包括癌癥患者生存質(zhì)量共性模塊和肺癌特異性模塊兩部分內(nèi)容，其中在生存質(zhì)量共性模塊中，包括軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用4個部分內(nèi)容，肺癌特異性模塊包括8個條目[8-9]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData3.2軟件進行雙次錄入、整理、核查，應(yīng)用R語言對數(shù)據(jù)進行分析處理。采用Excel2007軟件對結(jié)果進行整理。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[10]。

2　結(jié)果

2.1兩組患者總體生存質(zhì)量評分比較干預(yù)組QLICPLU總分[（126.15±10.16）分]高于對照組[（116.14±17.57）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-4.956，P＜0.01）。

2.2兩組患者在QLICP-LU共性模塊中各維度得分比較干預(yù)組在心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用方面得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；但兩組軀體功能得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者QLICP-LU共性模塊中各維度得分比較（±s，分）

表2　兩組患者QLICP-LU共性模塊中各維度得分比較（±s，分）

維度干預(yù)組（n=190）對照組（n=190）t P軀體功能心理功能社會功能共性癥狀及副作用21.12±4.25 38.47±4.16 22.21±2.68 20.81±3.72 21.76±5.07 35.59±8.64 19.80±4.44 19.01±4.63 1.115 -3.043 -8.518 -3.251 >0.05 <0.01＜0.01 <0.01

2.3兩組患者在QLICP-LU特異性模塊中總分及各條目得分比較干預(yù)組特異性模塊總分[（24.01±2.76）分]高于對照組[（18.78±6.58）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= -7.683，P<0.01）；干預(yù)組在胸悶痛、聲音嘶啞、擔(dān)心傳染給他人方面得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.01）。見表3。

表3　兩組患者QLICP-LU特異模塊中各條目得分比較（±s，分）

表3　兩組患者QLICP-LU特異模塊中各條目得分比較（±s，分）

條目干預(yù)組（n=190）對照組（n=190）t P咳喘胸悶痛聲音嘶啞擔(dān)心傳染給他人24.43±6.58 25.59±8.64 24.80±4.44 27.01±4.63 23.21±2.11 24.17±3.22 21.45±3.07 24.81±3.72 1.127 2.864 7.518 -4.855 >0.05＜0.01＜0.01＜0.01

3　討論

從人口學(xué)資料可以看出，研究對象多集中在50～70歲，男性（77.37%）多于女性（22.63%）。這可能與男性所從事的工作種類和吸煙有很大的關(guān)系。首先男性從事的工作多以戶外和高污染場景居多，極易患肺部疾?。涣硪环矫?，多項研究表明，香煙對肺部的損害非常巨大，為肺癌發(fā)病的主要誘因之一，甚至有研究得出，80%的肺癌發(fā)病與吸煙有密不可分的聯(lián)系[11]。

作者在實際實施護理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，男性肺癌患者面對早期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)易產(chǎn)生不配合、煩躁等情緒，但通過持續(xù)的干預(yù)措施后，男性肺癌患者配合程度有明顯的改善，其原因可能是男性患者較女性患者性格更加直率，表達簡單，易煩躁、易怒，負性情緒更容易外露。因此通過護理干預(yù)，更加耐心地安撫患者情緒，尤其是男性患者的情緒，是否能更好地改善患者生存質(zhì)量，可以作為進一步研究的方向。

目前，生存質(zhì)量評估作為生存質(zhì)量評價的工具，不僅反映疾病治療的效果，更可提高生存質(zhì)量測量的可信度，已成為公認的腫瘤臨床治療效果評價的重要手段之一。癌癥患者生存質(zhì)量的測定量表QLICP-LU是我國獨立開發(fā)的一套測定量表，其專門用于肺癌患者生存質(zhì)量評估，非常適合國人的體質(zhì)特征。

本研究通過護理干預(yù)和常規(guī)護理后，運用QLICP-LU量表對兩組患者進行評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組生存質(zhì)量總分及心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用、特異性模塊得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明對肺癌患者實施干預(yù)治療獲得了非常明顯的成效，收到了預(yù)期的結(jié)果。

我國目前的醫(yī)療資源相對緊張，各地不斷爆發(fā)醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機構(gòu)與患者之間的矛盾逐漸顯現(xiàn)[12]，同時患者對于生存意識和生存質(zhì)量的要求日漸提高，所以在日常護理過程中，必須加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不僅要掌握護理的相關(guān)知識，更要從干預(yù)手段出發(fā)，運用多手段、多學(xué)科聯(lián)合的干預(yù)治療等方式[13]，不僅可以減輕患者的疾病痛苦，更可以防止出現(xiàn)或部分降低患者的負面情緒；既改善了患者的身體狀況，又可以提高其對肺癌的心理適應(yīng)能力[14-15]，從而增強治療效果，提高患者生存質(zhì)量，促進肺癌治療水平的逐步增強。

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Effect of nursing intervention on survival quality in 380 cases of advanced lung cancer

Hu Chunyan1，Zhang Yixin1，Xu Ziyan2△
（1.Department of Thoracic Surgery；2.Department of Oncology and Hematology，Hechuan District Peoples Hospital，Chongqing 401520，China）

Objective To use the active interventional treatment measures to evaluate the current nursing flow process in order to improve the nursing quality and increase the survival quality of patients for guiding the treatment and nursing work of middle-late stage lung cancer lung cancer.Methods The matured QLICP-LU scale was introduced to conduct the treatment and statistics on 380 randomly extracted patients with middle-late lung cancer in our hospital from January 2014 to December 2015.The patients were divided into the intervention group and the control group，190 cases in each group.The intervention group was implemented the intervention nursing，while the control group adopted the routine nursing.Then the nursing effects were compared between the two groups.Results The QLICP-LU total score was（126.15±10.16）points in the intervention group and（116.14±17.57）points in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.01）.The scores in the aspects of psychological function，social function，common character symptoms and side effects in the intervention group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The total score of specific module in the intervention group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.01）；the scores in the aspects of chest pain，sound hoarse and worrying for infecting others in the intervention group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion After implementing the nursing intervention，the survival quality the patients with middle-late stage lung cancer has significant improvement.

Lung neoplasma；Quality of life；Nursing services；Reference standards

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.014

A

1009-5519（2016）21-3301-02

胡春燕（1983-），主管護師，主要從事胸外科臨床護理工作。

△，E-mail：954591837@qq.com。

（2016-05-25）