張秀秀，靳偉，靳娟，張瑛（廣東藥科大學公共衛(wèi)生學院，廣東廣州510310）

·論著·

不同職業(yè)緊張模式與社區(qū)醫(yī)務人員工作滿意度的相關(guān)性分析

張秀秀，靳偉，靳娟，張瑛△
（廣東藥科大學公共衛(wèi)生學院，廣東廣州510310）

目的了解廣州市社區(qū)醫(yī)務人員工作滿意度狀況，探討不同職業(yè)緊張模式與其工作滿意度間的關(guān)聯(lián)。方法于2014年1～3月開展橫斷面調(diào)查，采用多階段分層隨機方法抽取廣州市24個社區(qū)衛(wèi)生服務中心820名醫(yī)務人員，共發(fā)放問卷820份，回收802份，有效問卷為771份，有效率96.1%。運用工作內(nèi)容問卷、付出-回報問卷、自制工作滿意度問卷進行調(diào)查，采用t檢驗、Pearson線性回歸分析、多元分層回歸及l(fā)ogistic回歸分析。結(jié)果社區(qū)醫(yī)務人員工作滿意度平均得分為（3.29±0.72）分（滿分5分）；工作要求-控制模式與付出-回報模式對滿意度的解釋量均約為42%，合并后對滿意度的解釋量為54%；付出-回報失衡與工作滿意度密切相關(guān)（中vs.低：OR=3.747；高vs.低：OR=12.787，P＜0.001）。結(jié)論廣州市社區(qū)醫(yī)務人員滿意度較低，2種緊張模式對滿意度預測效能相當，相關(guān)部門應采取有效措施改善社區(qū)醫(yī)務人員工作付出-回報失衡現(xiàn)狀，提高工作滿意度。

社區(qū)衛(wèi)生服務；醫(yī)務人員；職業(yè)滿意；問卷調(diào)查；付出-回報失衡

醫(yī)務人員工作滿意度可以定義為醫(yī)務人員在對醫(yī)療事業(yè)、醫(yī)院工作環(huán)境及其他認知因素的評價，比較自己的投入、產(chǎn)出及他人的回報和實際獲得的價值與期望價值差距之后，產(chǎn)生的對工作本身及工作不同方面的態(tài)度和情感體驗[1]。研究表明，醫(yī)務人員工作滿意度不僅影響醫(yī)療服務質(zhì)量、服務效率，而且與其離職意向呈負相關(guān)[2]。職業(yè)緊張是指在某種職業(yè)條件下，客觀需求與個人適應能力之間的失衡所帶來的生理和心理上的壓力[3]。醫(yī)務人員作為特殊的職業(yè)群體，常常處于緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生易怒、焦慮及抑郁等各種負面情緒，嚴重影響身心健康[4]。近年來，國內(nèi)關(guān)于醫(yī)務人員職業(yè)緊張和工作滿意度的研究日漸增多，但缺乏不同職業(yè)模式與滿意度關(guān)聯(lián)的比較。本研究旨在了解社區(qū)醫(yī)務人員滿意度狀況，比較不同緊張模式與工作滿意度的關(guān)系，探討改善醫(yī)務人員職業(yè)緊張及提高工作滿意度的有效路徑。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象以廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員為研究對象，采用多階段分層隨機抽樣方法，根據(jù)廣州市行政區(qū)經(jīng)濟水平和地理位置分為3層，共隨機抽取24個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法本研究于2014年1～3月開展橫斷面調(diào)查，調(diào)查人員由公共衛(wèi)生學院碩士研究生擔任，經(jīng)培訓考核合格后，向調(diào)查單位說明調(diào)查目的、意義及內(nèi)容。在抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，采用方便抽樣法抽取調(diào)查對象，并由調(diào)查對象現(xiàn)場完成問卷調(diào)查。

1.2.2調(diào)查工具

1.2.2.1職業(yè)緊張問卷采用國內(nèi)外較為普遍適用的工作內(nèi)容問卷（JCQ）[5]和付出-回報失衡問卷（ERI）[6]。JCQ問卷包括工作自主（9個條目）、工作要求（5個條目）和社會支持（8個條目）3個維度，共22個條目。ERI問卷包括工作付出（6個條目）、工作回報（11個條目）和內(nèi)在投入（6個條目）3個維度，共23個條目。本研究JCQ問卷的Cronbach′s α為0.768，ERI問卷的Cronbach′s α為0.854，二者結(jié)構(gòu)效度分析結(jié)果與理論模型基本一致，結(jié)構(gòu)效度較優(yōu)。前者根據(jù)工作需求-控制理論，從工作內(nèi)容與環(huán)境的角度評價職業(yè)緊張，強調(diào)個體自身的感受，即工作要求-控制模式，簡稱JDC模式；后者根據(jù)付出-回報失衡理論，從社會交換角度進行評價，關(guān)注個體與外界環(huán)境的相互作用，即工作付出-回報模式，簡稱ERI模式。根據(jù)JDC模式，工作要求-工作自主條目平均分的比值越高，則認為職業(yè)緊張程度越高，反之為越低。在ERI模式中，付出-回報條目平均分的比值越高，則認為職業(yè)緊張程度越高，反之為越低。將這2種問卷合并使用全面評價職業(yè)緊張狀況，是當前較為流行的職業(yè)緊張測評方式。緊張問卷條目采用Likert式5點計分法評分，按照“不同意”、“較不同意”、“一般”、“較同意”、“同意”依次計為1～5分，在調(diào)整個別反向計分條目后，進行統(tǒng)計分析。

1.2.2.2滿意度問卷主要參考黃慶軍等[7]設(shè)計的《醫(yī)務人員滿意度量表》及中科院盧嘉等[8]設(shè)計的《工作滿意度量表》，同時結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心的特點，有針對性地設(shè)計了12個條目，包括工作環(huán)境與條件（2個條目）、人際關(guān)系（3個條目）、培訓（1個條目）、管理制度（5個條目）及總體滿意度（1個條目）。本研究中滿意度問卷的Cronbach′s α為0.944，因子分析中經(jīng)極大方差旋轉(zhuǎn)后各條目加載各因子，最小載荷為0.61，最大為0.86，具有較好的信度與效度。滿意度問卷采用Likert式5點計分法評分，按照“不滿意”、“較不滿意”、“一般”、“較滿意”、“滿意”依次計為1～5分，各維度加分求和得整體滿意度，得分越高，表示工作滿意度程度越高。

1.3統(tǒng)計學處理應用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入方式確保數(shù)據(jù)的準確，運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗或單因素方差分析。對緊張因子與滿意度之間的關(guān)系采用Pearson線性回歸分析及多元分層回歸分析，多元分層回歸分析中，以滿意度總分為因變量，依次引入人口學變量、JDC模式因子、ERI模式因子及2種模式合并因子，共形成4個模型，分別比較各組自變量對滿意度得分的貢獻。模型1納入的是人口學變量，模型2是在模型1的基礎(chǔ)上加上JDC模式因子，模型3是在模型1的基礎(chǔ)上加上ERI模式因子，模型4是在模型1的基礎(chǔ)上加上2種模式合并因子。緊張評估因子與滿意度之間的關(guān)系采用非條件logistic回歸分析，將工作要求-工作自主與付出-回報比值分別三等分，以各比值的高、中、低三部分作為自變量。將“不滿意”、“較不滿意”和“一般”作為“不滿意”，賦值為0，“較滿意”和“滿意”作為“滿意”，賦值為1[9]。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1基本情況共發(fā)放問卷820份，回收802份，有效問卷為771份，有效率96.1%。接受調(diào)查的771名社區(qū)醫(yī)務人員中，男208名，占27.0%；女563名，占73.0%。年齡21～65歲，平均（35.29±9.12）歲。未婚179名，占23.2%；已婚577名，占74.8%；離婚或喪偶15名，占1.9%。醫(yī)生367名，占47.6%；護士266名，占34.5%；其他人員如醫(yī)技人員或藥師共138名，占17.9%。固定白班工作者599名，占77.7%；晝夜輪班工作者172名，占22.3%。月收入低于4 000元者368名，占47.7%；4 000～<6 000元者312名，占40.5%；≥6 000元者91名，占11.8%。每周工作時間大于或等于40h者378名，占49.0%；<40 h者393名，占51.0%。每周鍛煉者393名，占51.0%；不鍛煉者378名，占49.0%。有業(yè)余愛好者449名，占58.2%；無業(yè)余愛好者322名，占41.8%。

2.2各量表得分情況納入研究醫(yī)務人員的工作滿意度平均得分為（3.29±0.72）分（滿分5分），非常滿意45人，滿意88人，不滿意638人，滿意度為17.3%（以選項“非常滿意”或“滿意”作為滿意）。社區(qū)醫(yī)務人員工作滿意度在年齡、是否夜班、每周工作時間、是否鍛煉身體、是否有業(yè)余愛好等方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）；在性別、婚姻、職業(yè)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。職業(yè)緊張JCQ問卷的3個維度平均分為：工作要求（16.68±3.32）分、工作自主（28.23±3.26）分、社會支持（30.14±5.54）分。職業(yè)緊張ERI問卷的3個維度平均分為：工作付出（21.37±4.86）分、工作回報（37.29± 5.98）分、內(nèi)在投入（19.25±4.53）分。

2.3職業(yè)緊張與工作滿意度的相關(guān)性分析工作要求、工作付出、內(nèi)在投入與工作滿意度呈負相關(guān)（r=-0.294、-0.245、-0.222，P<0.01）。工作自主、同事支持、領(lǐng)導支持、工作回報與工作滿意度呈正相關(guān)（r=0.322、0.331、0.625、0.643，P<0.01）。見表1。

2.4不同職業(yè)緊張因子對滿意度的多元分層回歸分析JDC與ERI模式對滿意度的解釋增量均約為42%，2個模型合并后，對滿意度的解釋增量為54%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），其中工作要求、工作自主、領(lǐng)導支持、工作回報是工作滿意度的影響因素。見表2。

表1　職業(yè)緊張與工作滿意度相關(guān)分析

表2　不同職業(yè)緊張因子對滿意度的多元分層回歸分析

2.5職業(yè)緊張評估因子與滿意度關(guān)聯(lián)的logistic回歸分析在調(diào)整人口學信息、同事支持、領(lǐng)導支持、超負荷后，付出-回報比值與工作滿意度密切相關(guān)，在ERI模式中，與付出-回報比值低的人相比，比值中與高是工作滿意度的危險因素（OR=3.747、12.787，P＜0.001）。見表3。

表3　職業(yè)緊張評估因子與滿意度關(guān)聯(lián)的logistic回歸分析

3　討論

本研究顯示，社區(qū)醫(yī)務人員職業(yè)緊張和工作滿意度密切相關(guān)，與其他相關(guān)研究結(jié)果一致[10-11]。目前國內(nèi)關(guān)于醫(yī)務人員職業(yè)緊張的測量主要有JCQ量表和ERI量表，但對2種緊張模式與滿意度比較的研究鮮見報道。在2種緊張模式因子與滿意度分層回歸分析中，JDC模式與ERI模型單獨使用時對滿意度的解釋量相當（均約為42%），合并使用時對滿意度的解釋量為54%，其中工作要求、工作自主、領(lǐng)導支持、工作回報是影響社區(qū)醫(yī)護人員工作滿意度的重要因素。在緊張評估因子與滿意度logistic回歸分析中顯示，ERI模式中，以低付出-回報比值組為對照，中、高付出-回報比值組的OR分別是3.747、12.787。一項對國內(nèi)醫(yī)生緊張與健康狀態(tài)關(guān)聯(lián)的研究[12]顯示，付出-回報失衡中、高組與低組的人比，OR值分別是2.94、9.69?？梢妼τ卺t(yī)務人員而言，付出-回報失衡是影響身心健康的重要因素，預防付出-回報失衡可以提高醫(yī)務人員滿意度。JDC模式中工作要求與工作自主比值未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義，在市場經(jīng)濟條件下，付出-回報理論模式也許更能反映廣大社區(qū)醫(yī)務工作者的心聲，但JCQ問卷仍然是測評職業(yè)緊張的重要方法。

本調(diào)查結(jié)果表明，廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員工作滿意度平均分為（3.29±0.72）分（滿分5分），滿意度為17.3%，處于中下水平，與上海浦東新區(qū)[13]及無錫市濱湖區(qū)[14]社區(qū)醫(yī)務人員工作滿意度水平相當；其中夜班、每周工作時間大于40 h、每周不鍛煉身體、無業(yè)余愛好者工作滿意度較低。經(jīng)常性倒班作業(yè)干擾正常生理周期，可影響作業(yè)人員的心理狀態(tài)，適度的體育鍛煉和興趣愛好可以緩解工作壓力，改善工作狀態(tài)。

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、服務項目單一，在激烈競爭的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)務人員發(fā)揮工作自主性的機會及所得到的回報也相對較少，一定程度上會影響醫(yī)務人員的工作滿意度。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院管理者對醫(yī)生的授權(quán)程度與組織承諾、工作滿意度呈正相關(guān)[15]。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)管理者應注重調(diào)動醫(yī)務人員的主觀能動性，創(chuàng)造自主工作的氛圍，給予員工積極的支持。同樣采用ERI量表，相對于遼寧省[16]中小學教師付出平均分（16.98分）、回報平均分（41.68分），本研究中社區(qū)醫(yī)務人員付出、回報均分分別為21.37、37.29分，存在高付出低于回報的特點。張永明[17]對杭州市社區(qū)醫(yī)務人員調(diào)查顯示，48.2%醫(yī)務人員處于中高度工作付出-回報失衡狀態(tài)。衛(wèi)生人才是決定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的關(guān)鍵，國家在大力推行社區(qū)首診的同時，應當重視用人機制的創(chuàng)新和建設(shè)，建立有效的激勵機制，在社區(qū)醫(yī)務人員薪酬、社會保障、職稱評定、崗位編制等方面制訂優(yōu)惠政策，提高基層醫(yī)務人員的社會地位、收入水平。

建議相關(guān)衛(wèi)生部門加強對社區(qū)醫(yī)務人員工作滿意度的關(guān)注，并針對醫(yī)務人員付出-回報失衡的特點采取有效的應對措施；社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理人員應制訂合理的夜班制度，提供健身設(shè)備和場所，加強對醫(yī)務人員人文關(guān)懷，緩解其職業(yè)緊張、提高工作滿意度。

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Analysis on correlation between stress modes in different occupations and work satisfaction among community medical staffs

ZhangXiuxiu，JinWei，JinJuan，ZhangYing△
（SchoolofPublicHealth，GuangdongPharmaceuticalUniversity，Guangzhou，Guangdong 510310，China）

Objective To understand the status of job satisfaction among community medical staffs and to explore the relationship between the job satisfaction and different occupational stress modes.Methods With multi-stage stratified random sampling，the medical cross-sectional survey from January to March 2014 was conducted on 820 medical staffs in 24 community health service centers of Guangzhou City，totally 820 questionnaires were issued，in which 802 questionnaires were retrieved，771 questionnaires were effective，with the effective rate of 96.1%，including the job content questionnaire，effort-reward imbalance questionnaire and self-made job satisfaction scale.The data were processed with the t test，Pearson linear regression analysis，multi-variant hierarchical linear regression analysis and logistic regression.Results The average score of job satisfaction among the community medical staffs was（3.29±0.72）points（full marks 5 points）.The explain amounts of JDC model and ERI model to job satisfaction all were approximately to 42%，the merged explain amount of satisfaction degree was 54%；the effort-reward imbalance was closely correlated with the job satisfaction（moderate vs.low：OR=3.747；high vs.low：OR=12.787，P＜0.001）.Conclusion The job satisfaction among community medical workers in Guangzhou City is lower.The two kinds of stress model have the similar predictive efficiency to satisfaction.The relevant departments should adopt the effective measures to improve the effortreward imbalance current status among the community medical staffs for increasing the job satisfaction.

Community health services；Medical staff；Job satisfaction；Questionnaires；Effort-reward imbalance

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.007

A

1009-5519（2016）21-3278-04

張秀秀（1988-），碩士研究生，主要從事社會醫(yī)學方面的研究。

△，E-mail：yingzh22@126.com。

（2016-06-05）