翁明月

全程優(yōu)化護(hù)理在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷院前院內(nèi)急救中的應(yīng)用價(jià)值

翁明月

目的 探究嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷院前院內(nèi)急救中的全程優(yōu)化護(hù)理價(jià)值。方法 選取我院收治的85例嚴(yán)重腹腔創(chuàng)傷患者將其分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理，觀察組采用全程優(yōu)化護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組在急救護(hù)理意識(shí)、護(hù)理質(zhì)量及住院時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者實(shí)施全程優(yōu)化護(hù)理能夠有效優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷；院前院內(nèi)急救；全程優(yōu)化護(hù)理

人體腹部集中分布著人體的各種臟器器官，因此腹部創(chuàng)傷會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的各項(xiàng)身體機(jī)能及生命健康［1］。嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷具有病情緊急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，必須盡快展開急救，否則患者隨時(shí)面臨喪失生命的危險(xiǎn)。因此對(duì)嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行全程優(yōu)化護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量和效率能夠有效提高急救效果［2］。本研究以我院近1年來(lái)收治的嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，探究嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷院前院內(nèi)急救中的全程優(yōu)化護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年4月在我院就診的85例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者，采用隨機(jī)數(shù)法將其分為兩組。觀察組有43例患者，男22例，女21例；所有患者年齡16～71歲，平均年齡為（43.5±3.2）歲；致傷原因：29例患者為交通事故所致，7例患者為刀傷所致，5例患者為高處跌落所致，2例患者為其他原因所致。對(duì)照組有42例患者，男23例，女19例；所有患者年齡16～72歲，平均年齡為（44.1±2.9）歲；致傷原因：26例患者為交通事故所致，8例患者為刀傷所致，5例患者為高處跌落所致，3例患者為其他原因所致。85例患者中有7例患者屬于單純腹部外傷、有53例患者屬于腹部外傷合并顱腦損傷，另外腹部外傷合并腹部挫傷及肢體損傷患者分別為9例和16例。兩組患者在年齡、性別和致傷原因等一般資料等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)急救護(hù)理模式。得知急救信息后為患者合理安排急救車輛，護(hù)士長(zhǎng)采用隨機(jī)排班制安排急救車輛隨行護(hù)理人員，并固定隨行急救車的班次，其他護(hù)士按照各自職能對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。所有護(hù)理人員由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理，履行護(hù)士長(zhǎng)安排的任務(wù)和職責(zé)。

觀察組患者實(shí)施全程優(yōu)化護(hù)理。包括明確護(hù)士職責(zé)、確定工作流程、急救途中采取必要的護(hù)理措施三個(gè)方面。（1）確護(hù)士職責(zé)：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、專業(yè)知識(shí)掌握水平、應(yīng)變能力、經(jīng)驗(yàn)等情況合理安排護(hù)理工作，明確護(hù)士的各自職責(zé)。全部護(hù)理業(yè)務(wù)由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一處理；當(dāng)班職責(zé)事務(wù)交由護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)處理，急救護(hù)理組長(zhǎng)必須具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)的應(yīng)變能力和扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)；入院后的護(hù)理事務(wù)交由責(zé)任護(hù)士處理。（2）確定工作流程：嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的時(shí)間極為寶貴，因此必須確定其護(hù)理工作流程，按部就班進(jìn)行，提高護(hù)理效率，避免不必要的時(shí)間浪費(fèi)。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)急救護(hù)士進(jìn)行分組，分為急救組和護(hù)理組，急救組負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救及急救車上的相關(guān)護(hù)理工作；護(hù)理組負(fù)責(zé)入院后患者的護(hù)理工作，患者入院后做好交接。（3）監(jiān)測(cè)護(hù)理：護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)急救護(hù)理組在急救途中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者的創(chuàng)傷情況進(jìn)行基礎(chǔ)評(píng)估，其中包括患者的意識(shí)、面色、肢體溫濕度及生命體征。目前我國(guó)急救車都配備了心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，吸痰裝置，氧氣裝置及網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)等急救儀器設(shè)備，方便對(duì)患者生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)及搶救，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要采用針對(duì)性的護(hù)理措施。有無(wú)病情惡化，護(hù)理人員可以根據(jù)患者實(shí)際病情實(shí)施應(yīng)急護(hù)理措施，如休克護(hù)理、需建立兩路以上靜脈通道、應(yīng)盡量在患者的左側(cè)上肢或頸部靜脈建立通道，監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓、生命特征，給予面罩吸氧等護(hù)理措施。送至醫(yī)院急診科后將患者交由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行急救安排，交接時(shí)，需將患者的具體病情，有無(wú)病情惡化具體實(shí)施的急救護(hù)理措施，用藥等內(nèi)容交接清楚。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的具體病情做好分診工作，配合醫(yī)生進(jìn)行急救。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)估表對(duì)護(hù)理全程進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為5項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量水平越高。

采用自制護(hù)理意識(shí)評(píng)估表對(duì)護(hù)士的急救護(hù)理意識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括：護(hù)理行為、護(hù)理意識(shí)、護(hù)理技術(shù)水平、護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)估4項(xiàng)內(nèi)容，滿分80分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)士的護(hù)理意識(shí)越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于兩組患者的治療結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)對(duì)比

2 結(jié)果

經(jīng)過測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)觀察組的護(hù)士急救意識(shí)、護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，另外住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

3 討論

嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷是一種極為危重的創(chuàng)傷類型，創(chuàng)傷患者往往伴隨著大量的出血，患者隨時(shí)都有可能因?yàn)槭а^多而發(fā)生休克或死亡，隨創(chuàng)傷時(shí)間的延長(zhǎng)患者生命安全面臨的威脅逐漸增大，救治難度也不斷上升，尤其是伴有顱腦損傷的患者，其危險(xiǎn)系數(shù)也進(jìn)一步提升，患者的生命安全與護(hù)理效率密切相關(guān)［3-4］。因此提高護(hù)理效率，縮短創(chuàng)傷時(shí)間，使患者盡快得到救治極為重要。全程優(yōu)化護(hù)理過程中各急救護(hù)士職責(zé)劃分明確，護(hù)理人員各司其職，有條不紊、按部就班的展開對(duì)患者的護(hù)理，各個(gè)環(huán)節(jié)連接密切。這樣就有效避免了常規(guī)急救護(hù)理過程中由于分工不明確、護(hù)理流程混亂而導(dǎo)致的急救過程中需要護(hù)士長(zhǎng)臨時(shí)安排工作職責(zé)和任務(wù)，入院后交接工作繁瑣等狀況，另外對(duì)照組所有護(hù)理工作及安排都由護(hù)士長(zhǎng)一人開展，效率較低，而觀察組由護(hù)士長(zhǎng)、急救護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行分工管理，極大的提高了護(hù)理效率、縮短了急救護(hù)理時(shí)間［5］。

此外，嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷病情發(fā)展較快，如果院前急救期間不對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施，患者的創(chuàng)傷會(huì)很快發(fā)生惡化。全程優(yōu)化護(hù)理模式中護(hù)理人員準(zhǔn)確判斷患者的創(chuàng)傷情況，對(duì)于肢體骨折、出血及開放性創(chuàng)傷患者采取適當(dāng)?shù)陌邦A(yù)防感染措施，對(duì)于嚴(yán)重休克患者采取恰當(dāng)?shù)姆绞接枰约m正，選擇合適的位置建立靜脈通道對(duì)其進(jìn)行抗休克護(hù)理；對(duì)于呼吸困難的患者予以面罩吸氧護(hù)理；此外對(duì)于需要轉(zhuǎn)入病房，必須保證轉(zhuǎn)運(yùn)車跟隨護(hù)理［6］。全程優(yōu)化護(hù)理為入院治療和護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)，因此救治困難降低，救治成功率提升，患者救治后恢復(fù)較快，住院時(shí)間縮短［7-8］。這不但降低了患者的病痛，更減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)及精神壓力，護(hù)理質(zhì)量水平更高，患者的護(hù)理滿意度也上升。而基礎(chǔ)急救護(hù)理措施只對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的院前急救，將救治患者和創(chuàng)傷護(hù)理的工作安排在患者入院后的救治當(dāng)中，不僅延誤了護(hù)理時(shí)間，更加重了救治負(fù)擔(dān)，給患者及家屬帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)及精神壓力［9］。本研究中經(jīng)過測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)觀察組的護(hù)士急救意識(shí)、護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的院前院內(nèi)急救中實(shí)施全程優(yōu)化護(hù)理措施能夠有效提升護(hù)理人員的急救意識(shí)、提升護(hù)理質(zhì)量，從而縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度，效果顯著。

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The Value of Full-course Nursing in Severe Acute Abdominal Trauma

WENG Mingyue Affiliated Quanzhou First Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou Fujian 362000，China

Objective To explore the value of nursing care in the first-aid treatment of severe abdominal trauma． Methods 85 patients with severe abdominal trauma were divided into two groups． The control group was treated with routine emergency care，and the observation group adopted the wholecourse nursing． The nursing effects of the two groups were compared． Results The nursing consciousness，nursing quality and hospitalization time of the observation group were significantly better than those of the control group（P＜ 0．05）． Conclusion Optimized nursing care for patients with severe abdominal trauma can effectively optimize the nursing indicators，improve nursing quality and nursing satisfaction．

Severe abdominal trauma，Pre-hospital first aid，F(xiàn)ull optimization of care

R473

A

1674-9316（2016）19-0211-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．142

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院急診科，福建 泉州362000