王　潤

（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院，甘肅平?jīng)?44000）

陰道三維超聲聯(lián)合彩色多普勒在診斷多囊卵巢綜合征中的應(yīng)用價值

王潤

（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院，甘肅平?jīng)?44000）

目的探討陰道三維超聲聯(lián)合彩色多普勒診斷多囊卵巢綜合征的臨床價值。方法回顧性分析2012年1月—2014年12月我院收治的96例多囊卵巢綜合征患者的陰道三維超聲聯(lián)合彩色多普勒檢查的臨床資料，并與同期96例正?；颊咦霰容^，分析比較二者的卵巢體積（OV）、卵泡數(shù)目（FN）、卵巢間質(zhì)內(nèi)血流收縮期峰值（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）等的不同。結(jié)果觀察組的卵巢體積大于對照組（P＜0.05），卵泡直徑2～9 mm的人數(shù)比例多于對照組（P＜0.05），卵巢間質(zhì)內(nèi)血流收縮期峰值高于對照組（P＜0.05），阻力指數(shù)低于對照組（P＜0.05）。兩組卵巢間質(zhì)內(nèi)血流搏動指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論陰道三維超聲聯(lián)合彩色多普勒診斷多囊卵巢綜合征有重要的臨床價值，具有方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)使用的特點(diǎn)，可為臨床制訂治療方案提供科學(xué)的依據(jù)，值得推廣使用。

多囊卵巢綜合征；陰道三維超聲；彩色多普勒

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女較常見的，以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內(nèi)分泌紊亂癥候群。此病在生殖年齡婦女中的發(fā)病率為6%～10%［1］，是引起年輕婦女月經(jīng)紊亂最常見的病因，也是導(dǎo)致不排卵性不孕的主要原因。PCOS的病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常、腎上腺功能紊亂、遺傳、代謝等因素有關(guān)。少數(shù)PCOS患者有性染色體或常染色體異常，有些還有家族史等。2012年1月—2014年12月對我院收治的96例多囊卵巢綜合征患者采用陰道三維超聲聯(lián)合彩色多普勒進(jìn)行診斷，效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組病例選自2012年1月—2014年12月我院收治的96例多囊卵巢綜合征的患者（觀察組），均為已婚婦女；年齡23～38歲，平均年齡為（33.2±2.5）歲；體重指數(shù)為（24.6±2.5）kg/m2。所有患者的診斷符合2003年在荷蘭鹿特丹制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)、多毛、肥胖，患者雌二醇均有不同程度的降低，血黃體生成素/卵泡刺激素≥2，睪酮水平或雄烯二酮水平多升高。同時，將其與96例月經(jīng)周期正常的已婚婦女（對照組）進(jìn)行對照。兩組患者在年齡、體重等基本情況方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

采用PHILIPS-IU22三維多普勒超聲診斷儀的腔內(nèi)陰道探頭，頻率5～9 MHz。在月經(jīng)周期過后的第3～5天或閉經(jīng)期行超聲檢查?；颊吲趴瞻螂祝〗厥?，腔內(nèi)探頭雙層避孕套防護(hù)行超聲檢查。先在二維模式下顯示卵巢最大縱切面；然后啟動三維模式，將容積框包繞卵巢并啟動三維成像，記錄卵泡數(shù)目（FN）；接著進(jìn)入虛擬器官計(jì)算機(jī)輔助分析程序，應(yīng)用閾值容積功能測量卵巢體積（OV）、卵巢間質(zhì)容積；再啟動彩色多普勒系統(tǒng)，觀察卵巢內(nèi)血流特征，記錄卵巢間質(zhì)內(nèi)血流收縮期峰值（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：采用2003年歐洲ESHRE/ASRM鹿特丹專家會議推薦的多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：稀發(fā)排卵或無排卵；高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；超聲表現(xiàn)為多囊卵巢［一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個以上直徑為2～9 mm的卵泡和（或）卵巢體積大于10 ml］。上述3條中符合2條，并排除其他疾病，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、庫欣綜合征等。（2）多囊卵巢綜合征分型標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)最新共識以及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，姚支謙教授將多囊卵巢綜合征分為3類：①肥胖高糖型：往往表現(xiàn)為體重指數(shù)偏高、血糖偏高、缺乏運(yùn)動等；②高雄多毛型：往往表現(xiàn)為雄激素偏高、體毛過多過重、身體發(fā)育不均衡、有男性特征等；③其他類型：表現(xiàn)為①和②特征均不明顯，但不排卵，B超提示多囊樣改變，激素比例LH/FSH（血黃體生成素/卵泡刺激素）≥2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者超聲顯示雙側(cè)卵巢多囊性增大，卵巢體積為（16.25±3.72）cm3，被膜增厚回聲強(qiáng)；被膜下見數(shù)目較多、直徑2～9 mm的囊狀卵泡（63例，占65.63%）；卵巢間質(zhì)回聲不均，子宮內(nèi)膜肥厚。對照組卵巢體積平均為（4.65±1.45）cm3，直徑2～9 mm囊狀卵泡的患者25例，占26.04%。

2.1兩組患者陰道三維超聲檢測結(jié)果比較

觀察組患者的卵巢體積（OV）大于對照組（P＜0.05），卵泡直徑2～9 mm的人數(shù)比例多于對照組（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1　兩組患者卵巢體積和卵泡直徑2～9 mm的人數(shù)分布比較（x±s，cm3）

2.2兩組患者彩色多普勒檢測結(jié)果比較

觀察組卵巢間質(zhì)內(nèi)血流收縮期峰值（PSV）高于對照組（P＜0.05），阻力指數(shù)（RI）低于對照組（P＜0.05）。兩組卵巢間質(zhì)內(nèi)血流搏動指數(shù)（PI）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表2。

表2　兩組患者卵巢間質(zhì)內(nèi)PSV、RI及PI比較（x±s）

2.3彩色多普勒影像學(xué)表現(xiàn)

對照組增殖期卵巢動脈血流表現(xiàn)：在卵巢間質(zhì)部見較細(xì)的動脈血管，血流呈稀疏散在點(diǎn)狀，頻譜特征為收縮期上升快、波峰較尖銳的波形。觀察組的卵巢動脈血流表現(xiàn)：在卵巢間質(zhì)部見血管顯示清晰、數(shù)量豐富，頻譜表現(xiàn)為收縮期上升快下降緩慢、波峰圓鈍的高速低阻波型。

3　討論

多囊卵巢綜合征是一種卵巢增大并含有很多充滿液體的小囊，雄激素水平增高且不能排卵的內(nèi)分泌疾病。最顯著的特征是無排卵，以體內(nèi)激素紊亂為病理基礎(chǔ)，臨床上以不孕、月經(jīng)紊亂（過少、閉經(jīng)及月經(jīng)不規(guī)則）、多毛和痤瘡為主要表現(xiàn)。多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，已被公認(rèn)的有以下幾點(diǎn)：（1）高黃體生成素伴正?；虻退降穆雅荽碳に兀唬?）雄激素增多；（3）恒定的雌激素水平（E1/E2高）；（4）胰島素抵抗（高胰島素血癥）；（5）卵巢組織形態(tài)學(xué)上有多個囊性卵泡和間質(zhì)增生。

超聲檢查卵巢多囊性改變快捷、方便、無痛苦、準(zhǔn)確可靠，患者易于接受。經(jīng)陰道超聲更能清晰地顯示卵巢的內(nèi)部結(jié)構(gòu)［3］，多囊卵巢綜合征患者雙側(cè)卵巢體積均增大，被膜增厚回聲強(qiáng)。單個切面顯示卵泡數(shù)量增加，呈柵欄狀分布于卵巢周邊。卵巢被膜下或其邊緣可見多個（10個以上）囊性卵泡，呈“蜂窩狀”或“項(xiàng)鏈征”改變。彩色多普勒超聲顯示多囊卵巢綜合征的患者卵巢間質(zhì)內(nèi)血管具有特征性［4-5］，表現(xiàn)為血管顯示清晰、數(shù)量豐富，呈星狀或棒狀血流信號，常見一支較粗的“Y”型血管貫穿于卵巢內(nèi)，卵巢間質(zhì)內(nèi)血流阻力降低，流速快，血流頻譜特點(diǎn)表現(xiàn)為收縮期上升快下降慢、波峰圓鈍的高速低阻血流頻譜。三維超聲對多囊卵巢綜合征的診斷技術(shù)是建立在實(shí)時二維超聲基礎(chǔ)上的，通過自動容積掃查來獲取卵巢多切面合成的數(shù)據(jù)，建立三維數(shù)據(jù)庫，借助電子計(jì)算機(jī)和圖像處理基礎(chǔ)進(jìn)行三維重建，并應(yīng)用三維容積測出卵巢體積、卵巢間質(zhì)容積、卵泡數(shù)量等。經(jīng)陰道的探頭更接近卵巢，頻率更高，分辨率更強(qiáng)，易于觀察卵巢的細(xì)微結(jié)構(gòu)和血流灌注狀態(tài)。因此，采用陰道三維超聲聯(lián)合彩色多普勒診斷多囊卵巢綜合征具有很高的臨床價值。

本研究中觀察組患者的卵巢體積大于對照組（P＜0.05），卵泡直徑2～9 mm的人數(shù)比例多于對照組（P＜0.05），卵巢間質(zhì)內(nèi)血流收縮期峰值高于對照組（P＜0.05），阻力指數(shù)低于對照組（P＜0.05）。兩組卵巢間質(zhì)內(nèi)血流搏動指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明陰道三維超聲聯(lián)合彩色多普勒診斷多囊卵巢綜合征的臨床價值很高，對多囊卵巢綜合征患者能及時、準(zhǔn)確地做出診斷，可為臨床制訂治療方案提供科學(xué)的依據(jù)。

綜上所述，陰道三維超聲因探頭頻率較高、分辨率強(qiáng)、貼近盆腔臟器、無需膀胱充盈、不受肥胖等因素的影響，不但能清晰顯示多囊卵巢綜合征患者的卵巢形態(tài)學(xué)改變，而且彩色多普勒還能從血流動力學(xué)角度分析其血流頻譜特征，對本病有較高的診斷價值。

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1671-1246（2016）22-0146-02