羅玉梅，張立羽

（四川護理職業(yè)學院，四川成都610100）

情景模擬教學法對高職護生評判性思維能力及學習效果影響的研究

羅玉梅，張立羽

（四川護理職業(yè)學院，四川成都610100）

目的探討情景模擬教學法對高職護生評判性思維能力及教學效果的影響。方法選取我校2013級高職護理專業(yè)三年級學生283名為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。實驗組（142名）采取情景模擬教學法，由護生根據(jù)情景，以小組為單位編寫劇本、培訓標準化患者、進行情景模擬、討論與總結(jié)；對照組（141名）采用傳統(tǒng)教學法，教師示教和護生練習相結(jié)合。比較兩組教學前后評判性思維能力的變化，并在課程結(jié)束后評價教學效果。結(jié)果教學干預(yù)后，實驗組CTDI-CV量表各維度得分和總分高于對照組（P＜0.05），除認知成熟度維度外，其余維度的得分及總分均高于本組教學干預(yù)前（P＜0.05）；教學干預(yù)后，實驗組的理論考核成績優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論情景模擬教學法能提高護生的評判性思維能力、增強護生學習效果，值得在護理教學中推廣應(yīng)用。

情景模擬教學法；評判性思維能力；學習效果；高職護生

情景模擬教學法是指教師在教學過程中圍繞某一教學主題，根據(jù)教學內(nèi)容的要求，為實現(xiàn)特定的教學目標，按照現(xiàn)實的狀況，有針對性地設(shè)計高仿真的場景，安排護生在特定環(huán)境條件下，以小組形式通過模擬場景的方式學習專業(yè)知識和技能的教學方法。對于高職護生來說，就是在一定時間內(nèi)，讓護生自行組織及安排學習、設(shè)置病例、模擬臨床真實場景，護生間進行團隊合作，高效地解決患者出現(xiàn)的問題的一種全新教學方法［1］。美國學者提出，護理專業(yè)的評判性思維是一種有目的的、指向目標的思維能力，是關(guān)于護理決策的自我調(diào)控的判斷過程和反思推理過程［2］。評判性思維是獲取處理復雜臨床問題、知識和信息等能力的關(guān)鍵因素［3］。本文旨在探討情景模擬教學法對護生評判性思維能力和學習效果的影響，為進一步推行情景模擬教學法、提高護生評判性思維能力和學習效果提供理論依據(jù)，現(xiàn)介紹如下。

1　對象與方法

1.1對象

以我校2013級高職護理?？瓢嗳昙墝W生為研究對象，這些護生已完成解剖、生理、病理、藥理、健康評估等護理基礎(chǔ)課程的學習，并已學習了各項基礎(chǔ)護理操作。整群抽取4個班共283名護生，其中男生5名，女生278名；年齡17～21歲。將其中兩個班設(shè)為對照組，共141人，年齡18～21歲，平均（19.29± 1.14）歲；另兩個班設(shè)為實驗組，共142人，年齡17～21歲，平均（19.36±1.21）歲。兩組課程設(shè)置相同，兩組護生的入學成績、年齡、前一學年平均成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2教學方法

兩組均在第五學期開設(shè)內(nèi)科護理學，由同一位教師按同一教學計劃授課。因情景模擬教學法前期準備工作量大、耗時，為保證教學質(zhì)量，故只將內(nèi)科護理學中呼吸系統(tǒng)這部分內(nèi)容作為此次研究使用的課程，包括急性上呼吸道感染患者的護理、慢性阻塞性肺疾病患者的護理、支氣管哮喘患者的護理、肺結(jié)核患者的護理、原發(fā)性支氣管肺癌患者的護理，共16個學時。

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)教學法，以教師理論講授及板書為主，輔以配套練習冊，幫助護生鞏固所學知識。

1.2.2實驗組采用情景模擬教學法，具體步驟如下：（1）分組。將護生進行分組，每班護生分為6組，每組11～12人，并選定1人為組長。（2）準備。授課教師提前1周將此次教學的案例資料發(fā)放給各小組，隨機抽取一組負責此次的情景模擬，其余各組利用各種學習工具預(yù)習該疾病的理論知識，同時了解該疾病護理方面的新知識及新進展。負責情景模擬的小組按照要求，根據(jù)案例編寫劇本，安排該組成員分別扮演護士、醫(yī)生、患者及患者家屬。（3）演練。根據(jù)劇本進行模擬情景演練，包括患者發(fā)病全過程、入院后護士對患者進行全面護理評估、明確護理問題、醫(yī)生明確疾病診斷、護士制訂護理措施并在出院后進行健康指導。（4）討論。演練后進行集中討論，先進行組內(nèi)討論，組內(nèi)討論結(jié)束后，每組推選1名代表發(fā)表本組的觀點。發(fā)言結(jié)束后，接受其他小組成員和教師的提問并解答，同組成員可以補充。授課教師在集體討論時進行總體把握，針對發(fā)言進行指導點評，保證討論有序進行。（5）總結(jié)。最后由授課教師進行總結(jié)，指出情景模擬的優(yōu)點及不足。

1.3評價方法

1.3.1工具采用國內(nèi)廣泛使用的評定評判性思維能力的測量工具——由彭美慈等［4］編制的評判性思維能力測試量表（CTDICV）對護生的評判性思維能力進行測試。該量表分為7個維度，分別是尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認知成熟度，每個維度包括10個條目，共70個條目，其中正性條目30個，負性條目40個，完成時間約20分鐘。每個條目采用Likert 6級評分法，從“非常贊同”到“非常不贊同”，分別賦分1～6分，正性條目正向賦值，負性條目反向賦值。評判性思維能力測試量表總分為70～420分?？偡郑?10分表示負性評判性思維傾向；210～280分表示評判性思維能力較弱；281～350分表示有正性評判性思維能力，＞350分表示有很強的正性評判性思維能力。各維度的分數(shù)為10～60分，≤39.00分提示負性特質(zhì)表現(xiàn)；39.01～49.99分提示正性特質(zhì)表現(xiàn)；≥50.00分提示強的正性特質(zhì)表現(xiàn)［4］。該量表的Cronbach's α值為0.90，各維度的Cronbach's α值為0.54～0.77，內(nèi)容效度為0.89。在課程開始前以及結(jié)束后由任課教師分別發(fā)放量表283份，均附有調(diào)查說明。護生采取匿名方式如實填寫自己的真實感受，當場收回量表。兩次均發(fā)放量表283份，回收有效量表283份，有效量表回收率為100%。

1.3.2學習效果評價采用閉卷考試的形式進行呼吸系統(tǒng)專業(yè)知識的理論考試，以評價學習效果?？碱}由任課教師根據(jù)課堂教學目標進行設(shè)計，題型為單項選擇題，滿分為100分，考試時間90分鐘。通過理論考試，能了解護生對授課內(nèi)容的掌握程度，繼而客觀評價實驗組及對照組的學習效果。

1.4統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，α=0.05為檢驗水準；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1教學前后兩組評判性思維量表各維度得分及總分比較（見表1～4）

表1　教學前兩組評判性思維量表各維度得分及總分比較（x±s，分）

表2　教學后兩組評判性思維量表各維度得分及總分比較（x±s，分）

表3　對照組教學前后評判性思維量表各維度得分及總分比較（x±s，分）

表4　實驗組教學前后評判性思維量表各維度得分及總分比較（x±s，分）

2.2教學后兩組不同理論考試成績的人數(shù)分布比較（見表5）3討論

表5　教學后兩組不同理論考核成績的人數(shù)分布比較［n（%）］

3.1高職護生的評判性思維狀況

本研究顯示，在進行情景模擬教學前，兩組的評判性思維量表各維度得分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組的評判性思維量表總分為（263.57±44.39）分，對照組為（261.81 ±42.58）分，說明護生的評判性思維能力較弱，可能與護生長期采用以教師為主的學習方式有關(guān)。我國護理高等教育受到傳統(tǒng)教育制度的影響，護生處于被動學習狀態(tài)中，缺乏主動思考和主動求知的積極性，學習時依賴教師。在情景模擬教學前，兩組在尋求真相及求知欲維度得分較低，呈負性特質(zhì)表現(xiàn)，說明傳統(tǒng)教育使得護生在主動尋求真相方面缺乏積極性，求知欲不強，不利于評判性思維的發(fā)展。在認知成熟度方面，兩組均呈正性特質(zhì)表現(xiàn)，提示護生在護理相關(guān)知識的學習及專業(yè)技能方面潛力較大。在情景模擬教學前，雖然實驗組和對照組在開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心這幾個維度中的某些維度得分＞39.00分，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？傊?，護理教育者應(yīng)積極推行教育改革，改變傳統(tǒng)教育模式［5］，結(jié)合多種教育方法對護生進行培養(yǎng)。

3.2情景模擬教學法有助于提高評判性思維能力

目前，各大高校根據(jù)學科特點，不斷致力于探究更加優(yōu)化的教學方法［6］，高職護理也由以教師為主的灌輸式教學逐步向多元化教學方式過渡，情景模擬教學法就是其中一種重要的教學方式［7］。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，教學干預(yù)前后，對照組護生的評判性思維量表各維度得分及總分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；實驗組護生在情景模擬教學后，評判思維量表各維度（除認知成熟度維度外）得分及總分有明顯提升（P＜0.05），總分由（263.57± 44.39）分上升至（282.56±42.55）分，高于280分，提示護生有正性評判性思維能力。特別是開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心4個維度的分數(shù)均高于39.00分，提示有正性特質(zhì)表現(xiàn)。在情景模擬教學中，護生成為學習的主體，需經(jīng)歷案例的設(shè)計、前期準備、情景演示、師生互評等環(huán)節(jié)［8］，在這個過程中，護生會遇到各種不同的問題，從而產(chǎn)生對事物真相的探索精神，并有自信積極思考且找到解決問題的方法，能夠有組織、有條理地處理問題［9］。顯然，情景模擬教學模式使得教師在啟發(fā)、引導、監(jiān)控教學過程時起主導作用，而讓護生成為學習過程的主體，從而提高護生的主動性、積極性和創(chuàng)造性［10-11］。

3.3情景模擬教學有助于學習效果的增強

在情景模擬教學中，護生需扮演不同角色，積極參與到病史的采集、全面的護理評估、提出護理問題、制訂護理措施的各個環(huán)節(jié)。這種教學方法利用模擬環(huán)境、角色演練、護患的情感交流和情節(jié)的變化，巧妙地將護生的形象思維、抽象思維與理論知識和護理方法有機地結(jié)合在一起，使得理論知識與實際案例相互結(jié)合，有助于培養(yǎng)護生的學習興趣［12］。在分析案例的過程中，護生會查閱大量醫(yī)學資料，在對信息過濾、篩選及歸納總結(jié)中，學習效果有了相應(yīng)的提升［13］。經(jīng)過情景模擬教學后，實驗組在81～90分及91～100分這兩個分數(shù)段的人數(shù)比例較對照組多（P＜0.05），且＜60分的人數(shù)比例較對照組少（P＜0.05）。由此可以說明，情景模擬教學法的學習效果較傳統(tǒng)教學方法更好。

4　結(jié)語

情景模擬教學法可以提高護生的評判性思維能力，并對護生的學習效果有促進作用。情景模擬教學法注重理論與實踐相結(jié)合，有別于傳統(tǒng)的“重知識技能培養(yǎng)，輕思維訓練”的模式，為注重實踐能力的護理教學提供了新思路，它使護生的個人潛力得到發(fā)揮，是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才的關(guān)鍵。通過情景模擬教學法，護生對臨床常見問題進行了獨立思考與判斷，對其評判性思維的培養(yǎng)和知識的掌握、鞏固大有裨益。此次研究課程的選擇較單一，能否將情景模擬教學法運用于其他護理專業(yè)課程有待驗證。

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1671-1246（2016）22-0100-04