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        呼氣肌力量訓(xùn)練改善腦卒中患者吞咽困難癥狀的效果觀察

        2016-11-21 06:04:28于海英
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2016年19期
        關(guān)鍵詞:舌骨吹氣呼氣

        于海英

        呼氣肌力量訓(xùn)練改善腦卒中患者吞咽困難癥狀的效果觀察

        于海英

        (廣東省新興中藥學(xué)校,廣東新興527400)

        目的觀察呼氣肌力量訓(xùn)練改善腦卒中患者吞咽困難癥狀的效果。方法選取2014年2月至2015年5月在我校門(mén)診部康復(fù)科治療的43例腦卒中后并發(fā)吞咽困難患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=22)和對(duì)照組(n=21)。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行呼氣肌力量訓(xùn)練,對(duì)照組進(jìn)行呼氣訓(xùn)練,總干預(yù)時(shí)間為4周。結(jié)果干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者吞咽困難癥狀顯著改善(P<0.05)。結(jié)論對(duì)腦卒中吞咽困難患者行呼氣肌力量訓(xùn)練,能有效改善其吞咽困難癥狀,值得推廣。

        腦卒中;吞咽困難;呼氣肌力量訓(xùn)練

        吞咽困難是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,45%~65%的患者在腦卒中急性期過(guò)后遺留吞咽困難等并發(fā)癥[1]。腦卒中后吞咽困難表現(xiàn)為咀嚼功能下降,舌骨運(yùn)動(dòng)功能下降,咽部殘留食物和誤吸等,吞咽困難若不妥善處理,會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、缺水、吸入性肺炎或死亡[2,3]。近年來(lái)的研究表明,呼氣肌力量訓(xùn)練能通過(guò)強(qiáng)力吹氣產(chǎn)生呼氣末正壓,有效增加吞咽相關(guān)肌群的力量而對(duì)腦卒中患者的吞咽困難癥狀產(chǎn)生治療效果[4,5],但國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)研究。本研究擬選取在我校門(mén)診部康復(fù)科治療的腦卒中合并吞咽困難患者進(jìn)行呼氣肌力量訓(xùn)練并探討其效果和作用機(jī)制,為此治療方法提供證據(jù)支持。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn),研究對(duì)象為2014年2月至2015年5月在我校門(mén)診部康復(fù)科治療的腦卒中合并吞咽困難患者。對(duì)患者進(jìn)行解釋?zhuān)橥夂?,采用抽簽法確定組別。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷為腦卒中后繼發(fā)吞咽困難,洼田氏飲水試驗(yàn)2級(jí)或以上;(2)腦卒中為6個(gè)月內(nèi)新發(fā);(3)意識(shí)清楚,能配合干預(yù)與檢查。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有兩次或以上腦卒中病史者;(2)嚴(yán)重的口腔、面頰部疼痛者,如三叉神經(jīng)痛;(3)嚴(yán)重牙齒咬合不全或面部不對(duì)稱(chēng)者;(4)合并嚴(yán)重心血管疾病,呼吸或脈搏不穩(wěn)定者;(5)氣管切開(kāi)術(shù)后患者;(6)嚴(yán)重溝通障礙者,如患失語(yǔ)癥;(7)牙關(guān)緊閉者。

        本研究共納入43例患者,其中實(shí)驗(yàn)組22例,對(duì)照組21例。實(shí)驗(yàn)組男性9例,女性13例,平均年齡(66.55±6.14)歲,平均病程(6.95±2.20)周,卒中部位:大腦中動(dòng)脈4例,基底核3例,中腦4例,大腦額葉3例,大腦內(nèi)囊4例,放射冠2例,腦橋2例。對(duì)照組男性12例,女性9例,平均年齡(67.29±6.55)歲,平均病程(6.86±1.94)周,卒中部位:大腦中動(dòng)脈3例,基底核3例,中腦4例,大腦額葉3例,大腦內(nèi)囊4例,放射冠2例,腦橋2例。兩組患者年齡、性別比、病程、發(fā)病部位等基線資料差異均無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。

        1.2 干預(yù)方法

        1.2.1 實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組患者使用自制呼氣肌力量訓(xùn)練器進(jìn)行干預(yù)。自制呼氣肌力量訓(xùn)練器做法:采用規(guī)格為3英寸的氣球,在出氣口插入一根5 cm長(zhǎng)的吹氣管,插入深度約2 cm,外露3 cm,氣球與吹氣管連接處用橡皮筋固定以防脫落?;颊哂醚例X輕輕咬住吹器管,一手扶住氣球與吹氣管連接處(若患者偏癱或手部活動(dòng)不便,家屬可協(xié)助完成),深呼吸、盡力吹氣球5秒后放松為一次訓(xùn)練,休息5~10秒進(jìn)行下一次吹氣。患者每天進(jìn)行20組訓(xùn)練,每組吹氣10次,一周訓(xùn)練5天,總實(shí)驗(yàn)時(shí)間為4周。

        1.2.2 對(duì)照組對(duì)照組患者采用呼氣訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)?;颊呱詈粑缶徛魵猓押魵膺^(guò)程控制在5秒內(nèi),休息5~10秒進(jìn)行下一次訓(xùn)練。對(duì)照組每天進(jìn)行20組訓(xùn)練,每組呼氣10次,一周訓(xùn)練5天,總實(shí)驗(yàn)時(shí)間為4周。

        1.3 療效評(píng)價(jià)

        參照日本學(xué)者洼田俊夫提出的洼田氏飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)價(jià)。(1)療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):患者端坐,按日常習(xí)慣喝下30m l溫開(kāi)水,觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。1級(jí)(優(yōu)):5秒內(nèi)順利地一次將水咽下;2級(jí)(良):5~10秒內(nèi)分兩次以上不嗆咳地咽下;3級(jí)(中):能一次咽下,但有嗆咳;4級(jí)(可):分兩次以上咽下,但有嗆咳;5級(jí)(差):?jiǎn)芸?,不能全部咽下。?)療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:吞咽困難明顯改善,飲水試驗(yàn)評(píng)估1~2級(jí);有效:吞咽困難有所改善,飲水試驗(yàn)3級(jí);無(wú)效:治療前后無(wú)變化,飲水試驗(yàn)3級(jí)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。

        2 結(jié)果

        2.1 干預(yù)后兩組吞咽困難程度比較(見(jiàn)表1)

        表1 干預(yù)后兩組吞咽功能分級(jí)比較(n)

        2.2 兩組療效比較(見(jiàn)表2)

        表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

        3 討論

        吞咽是一種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng),可分為口腔期、咽部期和食管期。腦卒中后吞咽功能障礙可影響吞咽動(dòng)作的任意一期,口腔期運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為咀嚼能力下降,食團(tuán)形成和操縱能力下降;咽部期運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為舌骨運(yùn)動(dòng)能力下降,咽喉部殘留或誤吸[6]。吞咽過(guò)程中,舌骨上肌收縮推動(dòng)舌骨向前上方運(yùn)動(dòng),而有效的舌骨運(yùn)動(dòng),能打開(kāi)食管上部括約肌保證吞咽正常進(jìn)行和保護(hù)呼吸道[7,8]。神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如腦卒中、帕金森病、顱腦外傷等,可減弱舌骨上肌收縮功能進(jìn)而減弱舌骨運(yùn)動(dòng)功能,導(dǎo)致誤吸等并發(fā)癥,因此,增強(qiáng)舌骨上肌收縮功能對(duì)治療吞咽功能障礙具有重要意義[9]。

        使用自制呼氣肌力量訓(xùn)練器吹氣時(shí),患者為抵抗阻力而吹氣,形成呼氣末正壓,刺激舌骨上肌運(yùn)動(dòng),從而抬高舌骨、打開(kāi)食管上部括約肌。這是正常吞咽運(yùn)動(dòng)的一部分,對(duì)保護(hù)氣道具有重要意義[10]。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行呼氣肌力量訓(xùn)練后,洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分顯著下降,與干預(yù)前相比有顯著差異,與對(duì)照組也有顯著差異,呼氣肌力量訓(xùn)練能顯著提高患者吞咽功能,減輕吞咽困難癥狀和誤吸幾率。此外,呼氣肌力量訓(xùn)練是一種非直接的治療方法,操作過(guò)程中不需任何食物輔助,可以降低誤吸幾率,安全有效;呼氣肌力量訓(xùn)練器攜帶方便,價(jià)格便宜,操作簡(jiǎn)單,不需依賴專(zhuān)業(yè)人員,可作為腦卒中患者社區(qū)康復(fù)和家庭照護(hù)的一種有效訓(xùn)練方式。

        呼氣肌力量訓(xùn)練能有效改善腦卒中患者吞咽困難癥狀,操作簡(jiǎn)單,方便有效。本研究納入樣本量相對(duì)較少,未來(lái)可進(jìn)行大樣本多中心實(shí)驗(yàn),進(jìn)一步驗(yàn)證療效,為呼氣肌力量訓(xùn)練治療腦卒中吞咽困難的推廣提供可靠依據(jù)。

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        R543

        B

        1671-1246(2016)19-0140-03

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