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        辨證施護(hù)在經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用研究

        2016-11-21 06:04:28楊玉芝
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2016年19期
        關(guān)鍵詞:孔鏡椎間腰椎間盤(pán)

        楊玉芝

        辨證施護(hù)在經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用研究

        楊玉芝

        (甘肅省中醫(yī)院,甘肅蘭州730050)

        目的探討辨證施護(hù)在經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用效果。方法對(duì)我院2014—2015年采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的住院患者(174例)進(jìn)行辨證施護(hù),所有患者均采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)及改良M acNab法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果患者住院5~10天,平均(6.77±1.40)天,術(shù)后3天、1周、1個(gè)月及3個(gè)月與術(shù)前VAS評(píng)分比較,差異有顯著性(P<0.05)。術(shù)后12個(gè)月,采用改良MacNab法評(píng)價(jià)療效,優(yōu)142例,良22例,可10例,優(yōu)良率94.3%。結(jié)論對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行辨證施護(hù),方法可靠,效果滿意。

        辨證施護(hù);經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù);腰椎間盤(pán)突出癥

        腰椎間盤(pán)突出癥是引起下腰痛、腰腿痛的最常見(jiàn)疾病。年齡增長(zhǎng)、久坐、過(guò)度勞累等各種原因均會(huì)加速腰椎間盤(pán)的退行性改變。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“腰痛”“痹癥”“痿癥”等范疇。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥,首選保守治療(如中藥熱敷、艾灸等)[1]。對(duì)經(jīng)系統(tǒng)保守治療無(wú)效的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療,傳統(tǒng)以經(jīng)后路半椎板或全椎板減壓融合固定術(shù)為主。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥是一種全新的脊柱微創(chuàng)手術(shù),具有目的明確,創(chuàng)傷小,局部麻醉能夠立即緩解疼痛,術(shù)后下床時(shí)間早,減少住院時(shí)間[2~4]等優(yōu)點(diǎn)。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        觀察2014—2015年我院脊柱微創(chuàng)骨科與脊柱骨二科采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者174例,其中男98例,女76例;年齡25~75歲,平均(47.30±9.55)歲;病程6個(gè)月~5年,平均(1.29±0.57)年;術(shù)前采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS),腰痛(7.41±1.45)分,腿痛(5.69±1.49)分。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        (1)腰痛伴下肢放射性疼痛并進(jìn)行性加重,影響日常生活;(2)以單側(cè)下肢放射痛、麻木為主訴,伴或不伴下腰痛,癥狀、體征與影像學(xué)表現(xiàn)吻合;(3)經(jīng)正規(guī)保守治療8~12周無(wú)效;(4)無(wú)精神疾病。

        1.3 辨證施護(hù)

        介紹病情、治療方案及護(hù)理措施,使患者及其家屬了解治療和護(hù)理注意事項(xiàng),引入中醫(yī)辨證理念,開(kāi)展情志護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉與飲食護(hù)理等內(nèi)容。

        1.3.1 術(shù)前護(hù)理(1)情志護(hù)理:腰椎間盤(pán)突出癥是慢性疾病,病程長(zhǎng),腰部活動(dòng)受限,嚴(yán)重者甚至影響勞動(dòng)力。針對(duì)不同患者制訂有針對(duì)性的護(hù)理措施,讓患者了解有關(guān)知識(shí),介紹此病治療的成功例子及術(shù)后生活情況,告訴患者我科屬于脊柱專(zhuān)科,對(duì)此類(lèi)手術(shù)有充分的技術(shù)準(zhǔn)備和成功經(jīng)驗(yàn),提高患者信任度,減輕患者對(duì)手術(shù)的不安及心理壓力。(2)術(shù)前檢查:所有患者例行腰椎X線片、CT及MRI等影像學(xué)檢查,血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查,對(duì)于老年患者,還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、血糖等,注意有無(wú)潛在危險(xiǎn)因素,避免增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。(3)嚴(yán)格遵醫(yī)囑,做術(shù)前藥物過(guò)敏反應(yīng),如普魯卡因皮試、抗生素皮試(因術(shù)中應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防感染)。此外,由于患者均在局麻下進(jìn)行手術(shù),故應(yīng)在術(shù)前晚遵醫(yī)囑使用止痛藥,以緩解其術(shù)前、術(shù)中疼痛。

        1.3.2 術(shù)后護(hù)理(1)經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)在局麻下進(jìn)行,術(shù)中出血少,手術(shù)時(shí)間0.5~1小時(shí),術(shù)后患者腰痛及下肢疼痛即可解除?;颊咝g(shù)后回病房,囑其臥床休息,監(jiān)測(cè)生命體征變化。(2)待患者病情穩(wěn)定后,向其講解功能鍛煉的原理及必要性,制訂練習(xí)計(jì)劃,如直腿抬高運(yùn)動(dòng)、五點(diǎn)式、三點(diǎn)式等,鼓勵(lì)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。(3)術(shù)后第二天,囑患者佩戴腰圍下床活動(dòng),行走時(shí)間及距離根據(jù)病情而定,術(shù)后3~5天出院。(4)飲食護(hù)理:合理的膳食可增加身體抵抗力,促進(jìn)康復(fù)。囑患者忌食寒涼之物,清淡飲食。中醫(yī)認(rèn)為飲食過(guò)咸會(huì)傷及腎臟,而腎虛也是腰腿痛的一個(gè)重要因素;慎食煎炸之品,因這類(lèi)食物易引起便秘,使腹壓增高,加重腰腿痛癥狀,可選用祛風(fēng)寒、活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎的藥膳。

        1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        采用改良MacNab法評(píng)價(jià)療效,于術(shù)后1、3、6個(gè)月門(mén)診復(fù)查、電話隨訪。優(yōu):疼痛消失,無(wú)運(yùn)動(dòng)功能受限,恢復(fù)正常工作、活動(dòng);良:偶有疼痛,可以完成基本工作;可:有改善,仍疼痛,不能工作。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)前后不同時(shí)段VAS評(píng)分(見(jiàn)表1)

        2.2 療效評(píng)價(jià)(見(jiàn)表2)

        3 討論

        腰椎間盤(pán)突出癥治療方法很多,微創(chuàng)理念使得疾病診治變得精細(xì),減少創(chuàng)傷和疼痛,縮短康復(fù)期[5]。脊柱微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小,出血少,術(shù)后恢復(fù)快,避免有些特殊護(hù)理操作,減輕患者心理負(fù)擔(dān),減少術(shù)后并發(fā)癥[6,7]等優(yōu)點(diǎn)。新的手術(shù)方式的開(kāi)展必定要有與其相適應(yīng)的護(hù)理方案,否則會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響[8]。

        表1 手術(shù)前后VAS評(píng)分比較(x±s,分)

        表2 療效評(píng)價(jià)

        要在術(shù)前、中、后3個(gè)階段進(jìn)行護(hù)理[9,10],術(shù)前護(hù)理主要有基礎(chǔ)、心理、疼痛護(hù)理及體位訓(xùn)練;術(shù)中護(hù)理以保證手術(shù)順利進(jìn)行為原則;術(shù)后護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有非常重要的作用,應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉促使患者盡早恢復(fù)健康[11]。

        綜上所述,經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著,根據(jù)癥狀及時(shí)給予合理、全面、準(zhǔn)確的護(hù)理可有效減輕患者疼痛,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

        [1]張淑卿.中醫(yī)骨傷常見(jiàn)病癥規(guī)范化護(hù)理的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2009,21(3):69-71.

        [2]劉德敏,侯偉光.微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(4):241-243.

        [3]潘承波.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床,2014,30(10):1087-1090.

        [4]張立蘭.中醫(yī)辯證施護(hù)在骨傷科患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,12(12):157-158.

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        R681.5+3

        B

        1671-1246(2016)19-0148-02

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