杜曉平

團(tuán)體輔導(dǎo)對醫(yī)學(xué)生心理彈性的影響

杜曉平

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南南陽473061）

對1 127名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心理彈性測量，選擇低分組的46名學(xué)生進(jìn)行8次團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)。以提高心理彈性為主題的團(tuán)體輔導(dǎo)能夠提高醫(yī)學(xué)生心理彈性總分和堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性3個(gè)維度得分，干預(yù)6個(gè)月后學(xué)生心理彈性保持在團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)束時(shí)的水平。團(tuán)體輔導(dǎo)對提高醫(yī)學(xué)生心理彈性水平有效，且效果持久。

團(tuán)體輔導(dǎo)；醫(yī)學(xué)生；心理彈性

近年來，醫(yī)患糾紛備受關(guān)注，醫(yī)護(hù)人員在工作壓力下呈現(xiàn)的心理健康狀況也引起了學(xué)者的注意[1]。對即將成為醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生而言，他們的心理成長應(yīng)該得到更廣泛的關(guān)注[2]。大學(xué)生最重要的心理能力之一是心理彈性[3]。心理彈性是個(gè)體的一種能力、潛能、特質(zhì)，通過個(gè)體與環(huán)境交互作用的過程，產(chǎn)生良好的適應(yīng)結(jié)果，對個(gè)體心理發(fā)展具有保護(hù)性作用[4]。許多學(xué)者認(rèn)為，心理彈性在壓力危機(jī)反應(yīng)中，起著決定性作用[5]。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后職業(yè)的特殊性，使得心理彈性顯得更為重要[6]。目前，在大學(xué)生心理健康干預(yù)中，團(tuán)體輔導(dǎo)是一種十分有效的方法，它既能緩解心理健康教育人員不足的壓力，又能充分發(fā)揮團(tuán)體力量，使其效果更加顯著和持久，因此，團(tuán)體輔導(dǎo)在大學(xué)生心理健康教育工作中得到了廣泛應(yīng)用[3，7]。針對團(tuán)體輔導(dǎo)對醫(yī)學(xué)生心理彈性影響方面的報(bào)道相對較少，本研究采用團(tuán)體輔導(dǎo)方式對醫(yī)學(xué)生心理彈性進(jìn)行干預(yù)，旨在提高其心理彈性水平、職業(yè)突發(fā)事件處理能力和環(huán)境適應(yīng)能力，使其健康成長，以積極樂觀的心態(tài)面對大學(xué)生活，為走上臨床崗位、更好地服務(wù)社會(huì)做好準(zhǔn)備。

1 研究方法

1.1 研究對象

采取方便取樣方法，在南陽某醫(yī)學(xué)類高校發(fā)放心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）1 200份，回收有效問卷1 127份，從有效問卷中抽取27%的低分學(xué)生，共304名，發(fā)放招募團(tuán)體輔導(dǎo)被試通知，初步確定有意向參與團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)的學(xué)生，共69名。對這些學(xué)生進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談，了解成員問題類型、參與動(dòng)機(jī)、個(gè)人期望和個(gè)人時(shí)間與團(tuán)體目標(biāo)及要求是否匹配，最終篩選出46名，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，具體見表1。

1.2 研究工具

1.2.1 心理彈性量表（CD-RISC）該量表共25個(gè)項(xiàng)目，分為堅(jiān)韌性、力量性和樂觀性3個(gè)維度。被試對問卷題目描述和自己生活狀態(tài)的吻合度進(jìn)行評估，采用5點(diǎn)計(jì)分，從1“非常不同意”到5“非常同意”。該量表在我國人群中信效度較好，α系數(shù)為0.91，3個(gè)維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.88，0.80和0.60。樣本總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.92。

表1 研究對象的性別和年級分布情況（n）

1.2.2 團(tuán)體輔導(dǎo)方案心理障礙在本質(zhì)上是一個(gè)動(dòng)機(jī)問題，而治療動(dòng)機(jī)是研究對象參與治療并最終成功疏通和消除心理障礙。對因醫(yī)患關(guān)系緊張引起心理障礙的醫(yī)學(xué)生而言，首要問題是提高其參與動(dòng)機(jī)和改變動(dòng)機(jī)。因此，第一階段以組成團(tuán)體和實(shí)施團(tuán)體動(dòng)機(jī)激發(fā)干預(yù)為主要內(nèi)容；根據(jù)行為改變的多階段跨理論模型，心理障礙成功激發(fā)為改變動(dòng)機(jī)后，進(jìn)入意向期并逐漸向行動(dòng)期發(fā)展，但由于缺乏有效的應(yīng)對技能和行為管理能力，他們難以完成從行動(dòng)期向維持期的過渡，極易復(fù)發(fā)。一些學(xué)者將行為改變的策略和方法聚焦于認(rèn)知策略與行為策略，認(rèn)知策略可以有效推動(dòng)個(gè)體從意向期向行動(dòng)期發(fā)展，行為策略則有利于處于行動(dòng)期的個(gè)體達(dá)到行為改變和維持最終目標(biāo)。本研究將目標(biāo)設(shè)定、計(jì)劃制訂、行為監(jiān)控、情緒管理和障礙消除等行為策略以及認(rèn)知技能訓(xùn)練作為第二階段的核心內(nèi)容。

1.3 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

采用實(shí)驗(yàn)組、對照組前后測設(shè)計(jì)，輔以追蹤測量。實(shí)驗(yàn)組接受8次團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)（見表2），對照組不接受任何處理。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，根據(jù)對照組被試意愿邀請其參加團(tuán)體輔導(dǎo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 11.5軟件，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對兩組基線與干預(yù)后結(jié)果進(jìn)行比較，通過配對t檢驗(yàn)比較兩組基線差異和干預(yù)后差異并計(jì)算效應(yīng)量。

表2 團(tuán)體輔導(dǎo)方案

2 研究結(jié)果與分析

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組前測得分比較

由表3可知，在前測中，實(shí)驗(yàn)組與對照組心理彈性總分及3個(gè)維度的分?jǐn)?shù)均無顯著差異，說明可以通過實(shí)驗(yàn)后測和追蹤測來考查團(tuán)體輔導(dǎo)效果。

表3 兩組前測得分比較（分）

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組后測得分比較

團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)束一周后，對實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行后測，并進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，見表4。

表4 兩組后測得分比較（分）

由表4可知，經(jīng)過8次團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性3個(gè)維度得分和心理彈性總分均顯著高于對照組（P＜0.05，P＜0.001），說明團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)效果明顯，可以促使被試遇到問題時(shí)更加堅(jiān)韌，面對逆境更有力量，更具樂觀精神，對挫折的承受能力更強(qiáng)。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對照組追蹤得分比較

輔導(dǎo)結(jié)束后6個(gè)月，對兩組進(jìn)行追蹤測量以及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果見表5。

表5 兩組追蹤得分比較（分）

由表5可知，實(shí)驗(yàn)組堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性3個(gè)維度和心理彈性總分的追蹤得分均顯著高于對照組（P＜0.05，P＜0.001），說明團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)效果穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)組被試能夠保持在逆境里的堅(jiān)持、有力量和樂觀，與對照組相比，承受能力更強(qiáng)。

2.4 實(shí)驗(yàn)組與對照組3次測量得分比較

為了解心理彈性發(fā)展趨勢，我們進(jìn)行組內(nèi)比較，將實(shí)驗(yàn)組和對照組的前測得分、后測得分與追蹤得分兩兩進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn)。

實(shí)驗(yàn)組3次測量得分差異比較，見表6。

表6 實(shí)驗(yàn)組3次測量得分比較（分）

由表6可知，團(tuán)體輔導(dǎo)后實(shí)驗(yàn)組被試的心理彈性總體水平有了顯著提高，堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性維度后測得分顯著高于前測。結(jié)合實(shí)驗(yàn)組與對照組后測得分差異顯著的結(jié)論，說明實(shí)驗(yàn)組被試分?jǐn)?shù)的提高是團(tuán)體輔導(dǎo)的作用，團(tuán)體輔導(dǎo)具有立即性效果。

實(shí)驗(yàn)組追蹤測總分及各維度得分與后測得分無顯著性差異，說明實(shí)驗(yàn)效果在6個(gè)月后仍然存在，被試的心理彈性水平與團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)束時(shí)沒有顯著變化，仍處于一種良性的連續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)?？梢姡瑘F(tuán)體輔導(dǎo)具有持續(xù)性效果。

對照組3次測量得分差異比較見表7和圖1、2。

表7 對照組3次測量得分比較（分）

由表7和圖1可知，對照組在后測中心理彈性總分及其各維度得分無顯著變化，在追蹤測中也無顯著變化。說明對照組整個(gè)測試階段，心理彈性水平一直較低。

圖1 對照組前測、后測和追蹤測得分比較

圖2 實(shí)驗(yàn)組前測、后測和追蹤測得分比較

3 討論

近十多年來，大學(xué)生心理健康和耐壓能力成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)，很多學(xué)者聚焦于大學(xué)生心理彈性的研究[8]。隨著大學(xué)生心理彈性干預(yù)研究不斷應(yīng)用并取得一些可喜成績，大學(xué)生心理彈性水平已成為衡量他們健康成長和社會(huì)適應(yīng)能力的一個(gè)重要標(biāo)志[9]。因此，采取有效措施提升特殊人群心理彈性水平備受關(guān)注。

本研究首次選取具有職業(yè)特殊性的醫(yī)學(xué)專業(yè)，且以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科生為研究對象，實(shí)驗(yàn)最初設(shè)計(jì)體現(xiàn)了理論意義和社會(huì)意義的有機(jī)結(jié)合。這些學(xué)生具有一定的特殊性：首先，基于專業(yè)的特殊性，他們在校期間學(xué)習(xí)壓力非常大；其次，這些學(xué)生畢業(yè)后面向農(nóng)村基層一線就業(yè)，生存壓力較大；最后，當(dāng)前醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系帶來的社會(huì)輿論壓力不斷增加[2，5，7]。前測、后測和追蹤測結(jié)果顯示，團(tuán)體輔導(dǎo)后學(xué)生心理彈性水平顯著提高，有助于他們從容應(yīng)對各種困難與挑戰(zhàn)，充分發(fā)揮自身潛能，尋求社會(huì)資源支持，以良好的心態(tài)投入工作。

本研究將團(tuán)體輔導(dǎo)過程中測試效果評定、問題分析和問題解決銜接起來。與以往的研究相比，本研究更重視社會(huì)實(shí)踐意義，關(guān)注現(xiàn)實(shí)熱點(diǎn)問題；廣泛發(fā)放問卷，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕男睦韽椥运竭M(jìn)行初步評估。團(tuán)體輔導(dǎo)后判斷學(xué)生心理彈性水平提高的一個(gè)重要標(biāo)志就是他們步入社會(huì)后的良好表現(xiàn)和抗壓能力[10]。我們從最初的問卷中篩選出低分者重點(diǎn)關(guān)注，經(jīng)過分析查找問題，最后，在確定問題原因的基礎(chǔ)上，開展一系列切實(shí)可行的工作。經(jīng)過團(tuán)體輔導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的堅(jiān)韌性、力量性和樂觀性維度得分及心理彈性總分均較以前顯著提高，充分說明了團(tuán)體輔導(dǎo)的有效性。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，我們邀請對照組被試參與團(tuán)體輔導(dǎo)，遵循心理學(xué)研究理論和規(guī)范。團(tuán)體輔導(dǎo)在貧困大學(xué)生、網(wǎng)絡(luò)成癮大學(xué)生和農(nóng)村留守初中生中也取得理想效果[11～13]。但是基于這些群體存在各自的心理障礙，在矯正水平上又有所差異[14]。

心理彈性3個(gè)維度中，堅(jiān)韌性追蹤測得分高于后測，而力量性和樂觀性追蹤測得分低于后測。該結(jié)果提示，學(xué)生在面對來自工作中的壓力和困難時(shí)有執(zhí)著的信念處理好這些問題，并最終做好這項(xiàng)工作；但是處理這些壓力和困難的主動(dòng)性與積極性并不強(qiáng)，對事態(tài)發(fā)展的最終結(jié)果不樂觀。進(jìn)一步提示，這部分學(xué)生有做好工作的信心，但是一旦出現(xiàn)一些意想不到或者突發(fā)事件則應(yīng)對方法、手段和技巧不夠。值得我們注意的是，對這部分學(xué)生進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)時(shí)，要將提高自信心和提高能力結(jié)合起來。此外，還應(yīng)開展橫向的本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生團(tuán)體輔導(dǎo)工作，做好對比，找到問題根源，借鑒有效措施，使得這兩類學(xué)生在團(tuán)體輔導(dǎo)過程中相互促進(jìn)[15]。

實(shí)驗(yàn)組堅(jiān)韌性、力量性和樂觀性維度得分在前測、后測和追蹤測中有顯著差異，提示團(tuán)體輔導(dǎo)后心理彈性的提高是一個(gè)復(fù)雜過程。醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變，心理彈性并非與生俱來的人格特征，得分只能反映當(dāng)前時(shí)段的心理彈性處于某個(gè)水平，而心理彈性的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程。學(xué)生需要通過不斷的臨床實(shí)踐、工作磨練、能力歷練等持續(xù)性地培養(yǎng)，在這個(gè)過程中從認(rèn)識的提高到內(nèi)心素質(zhì)養(yǎng)成需要經(jīng)歷培養(yǎng)—穩(wěn)定—再培養(yǎng)模式，最終固化，成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。因此，在校學(xué)習(xí)階段、臨床實(shí)習(xí)階段、從事臨床實(shí)踐工作的早期階段進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)是很有必要的。團(tuán)體輔導(dǎo)工作的開展有助于激發(fā)他們在臨床實(shí)踐中有意識地鍛煉自己，培養(yǎng)良好的心理彈性，正確對待患者，使患者受益，避免差錯(cuò)事故，更好地維護(hù)醫(yī)患關(guān)系?；谝陨涎芯拷Y(jié)果，應(yīng)建立系統(tǒng)的團(tuán)體輔導(dǎo)檔案，而做好醫(yī)院新參加工作臨床醫(yī)生心理彈性水平研究，是一個(gè)很有意義的課題，也是我們今后研究的重點(diǎn)。

研究表明，團(tuán)體輔導(dǎo)可提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的堅(jiān)韌性、力量性和樂觀性等，使他們正確分析和對待職業(yè)中存在的問題，掌握正確的應(yīng)對措施，有效緩解壓力。研究的最終目的是利用團(tuán)體輔導(dǎo)的方法找到促使這個(gè)特殊群體成長的力量源泉，減少逆境對他們造成的消極影響。

4 結(jié)論

（1）以提高心理彈性為主題的團(tuán)體輔導(dǎo)能夠有效提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的心理彈性水平，不僅體現(xiàn)在心理彈性總分上，而且表現(xiàn)在堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性3個(gè)維度上。

（2）團(tuán)體輔導(dǎo)對于醫(yī)學(xué)生心理彈性水平的提高是持續(xù)有效的，干預(yù)6個(gè)月后學(xué)生心理彈性仍保持在團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)束時(shí)的水平。

（3）本研究只是對醫(yī)學(xué)生心理彈性水平的初步探索，還有更多方面可以深入研究。比如，團(tuán)體成員的甄選，團(tuán)體輔導(dǎo)如何發(fā)揮更大效能以及對團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)效果的后續(xù)檢驗(yàn)等，需要我們持續(xù)研究證實(shí)。

[1]Wu H，Zhao X，F(xiàn)ritzsche K，et al.Quality of doctor-patient relationship in patients with high somatic symptom severity in China[J].Complement Ther Med，2015，23（1）：23-31.

[2]Hur Y，Cho A R，Kim S.How to provide tailored career coaching for medical students[J].Korean JMed Educ，2015，27（1）：45-50.

[3]Lee SH，Jeon W T.The relationship between academic self-efficacy and academic burnout in medical students[J].Korean JMed Educ，2015，27（1）：27-35.

[4]Chun K H，Park Y S，Lee Y H，et al.Academic burnout and selectionoptimization-compensation strategy in medical students[J].Korean JMed Educ，2014，26（4）：299-308.

[5]Bang JB，Yoon Y S，Lee Y H，et al.Team dynamics and clinical performance ofmedical students in web-based and high-fidelity simulations[J]. Korean JMed Educ，2014，26（4）：273-282.

[6]Erogul M，Singer G，Mc Intyre T，etal.Abridged mindfulness intervention to support wellness in first-yearmedical students[J].Teach Learn Med，2014，26（4）：350-356.

[7]周明潔，張建新.質(zhì)的研究方法在臨床心理學(xué)中的應(yīng)用[J].中國臨床心理學(xué)研究雜志，2007，15（4）：369-372.

[8]ShiM，Wang X，Bian Y，etal.Themediating role of resilience in the relationship between stress and life satisfaction among Chinesemedical students：a cross-sectional study[J].BMCMed Educ，2015，15（1）：297.

[9]Jowkar B，Kojuri J，Kohoulat N，et al.Academic resilience in education：the role of achievement goal orientations[J].JAdv Med Educ Prof，2014，2（1）：33-38.

[10]Al Eraky M M，Donkers J，Wajid G，et al.Faculty development for learning and teaching ofmedical professionalism[J].Med Teach，2015，37（S1）：40-46.

[11]林絢暉.網(wǎng)絡(luò)成癮現(xiàn)象研究概述[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2002，10（1）：74-80.

[12]蘇茜，郭蕾蕾，劉堃，等.臨床護(hù)士心理彈性現(xiàn)狀及其影響因素的研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（11）：68-71.

[13]曾小娟，蔣浩，李永鑫.農(nóng)村留守初中生的心理健康與心理彈性、核心自我評價(jià)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28（12）：947-950.

[14]凌霄，柳琚琚，江光榮.團(tuán)體輔導(dǎo)對貧困大學(xué)生自尊水平、成就動(dòng)機(jī)的干預(yù)過程與效果[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（2）：138-144.

[15]Nash L.From medical students to fellows，a focus on education and training[J].Australas Psychiatry，2015，23（2）：109-110.

G448

B

1671-1246（2016）19-0155-04

2015年河南省人文社科（思想政治工作）專項(xiàng)任務(wù)項(xiàng)目“思想政治教育的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)研究”（2015-sz-032）