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        團(tuán)體輔導(dǎo)對醫(yī)學(xué)生心理彈性的影響

        2016-11-21 06:04:29杜曉平
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2016年19期
        關(guān)鍵詞:堅(jiān)韌性后測團(tuán)體

        杜曉平

        團(tuán)體輔導(dǎo)對醫(yī)學(xué)生心理彈性的影響

        杜曉平

        (南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,河南南陽473061)

        對1 127名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心理彈性測量,選擇低分組的46名學(xué)生進(jìn)行8次團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)。以提高心理彈性為主題的團(tuán)體輔導(dǎo)能夠提高醫(yī)學(xué)生心理彈性總分和堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性3個(gè)維度得分,干預(yù)6個(gè)月后學(xué)生心理彈性保持在團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)束時(shí)的水平。團(tuán)體輔導(dǎo)對提高醫(yī)學(xué)生心理彈性水平有效,且效果持久。

        團(tuán)體輔導(dǎo);醫(yī)學(xué)生;心理彈性

        近年來,醫(yī)患糾紛備受關(guān)注,醫(yī)護(hù)人員在工作壓力下呈現(xiàn)的心理健康狀況也引起了學(xué)者的注意[1]。對即將成為醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生而言,他們的心理成長應(yīng)該得到更廣泛的關(guān)注[2]。大學(xué)生最重要的心理能力之一是心理彈性[3]。心理彈性是個(gè)體的一種能力、潛能、特質(zhì),通過個(gè)體與環(huán)境交互作用的過程,產(chǎn)生良好的適應(yīng)結(jié)果,對個(gè)體心理發(fā)展具有保護(hù)性作用[4]。許多學(xué)者認(rèn)為,心理彈性在壓力危機(jī)反應(yīng)中,起著決定性作用[5]。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后職業(yè)的特殊性,使得心理彈性顯得更為重要[6]。目前,在大學(xué)生心理健康干預(yù)中,團(tuán)體輔導(dǎo)是一種十分有效的方法,它既能緩解心理健康教育人員不足的壓力,又能充分發(fā)揮團(tuán)體力量,使其效果更加顯著和持久,因此,團(tuán)體輔導(dǎo)在大學(xué)生心理健康教育工作中得到了廣泛應(yīng)用[3,7]。針對團(tuán)體輔導(dǎo)對醫(yī)學(xué)生心理彈性影響方面的報(bào)道相對較少,本研究采用團(tuán)體輔導(dǎo)方式對醫(yī)學(xué)生心理彈性進(jìn)行干預(yù),旨在提高其心理彈性水平、職業(yè)突發(fā)事件處理能力和環(huán)境適應(yīng)能力,使其健康成長,以積極樂觀的心態(tài)面對大學(xué)生活,為走上臨床崗位、更好地服務(wù)社會(huì)做好準(zhǔn)備。

        1 研究方法

        1.1 研究對象

        采取方便取樣方法,在南陽某醫(yī)學(xué)類高校發(fā)放心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)1 200份,回收有效問卷1 127份,從有效問卷中抽取27%的低分學(xué)生,共304名,發(fā)放招募團(tuán)體輔導(dǎo)被試通知,初步確定有意向參與團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)的學(xué)生,共69名。對這些學(xué)生進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談,了解成員問題類型、參與動(dòng)機(jī)、個(gè)人期望和個(gè)人時(shí)間與團(tuán)體目標(biāo)及要求是否匹配,最終篩選出46名,分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,具體見表1。

        1.2 研究工具

        1.2.1 心理彈性量表(CD-RISC)該量表共25個(gè)項(xiàng)目,分為堅(jiān)韌性、力量性和樂觀性3個(gè)維度。被試對問卷題目描述和自己生活狀態(tài)的吻合度進(jìn)行評估,采用5點(diǎn)計(jì)分,從1“非常不同意”到5“非常同意”。該量表在我國人群中信效度較好,α系數(shù)為0.91,3個(gè)維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.88,0.80和0.60。樣本總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.92。

        表1 研究對象的性別和年級分布情況(n)

        1.2.2 團(tuán)體輔導(dǎo)方案心理障礙在本質(zhì)上是一個(gè)動(dòng)機(jī)問題,而治療動(dòng)機(jī)是研究對象參與治療并最終成功疏通和消除心理障礙。對因醫(yī)患關(guān)系緊張引起心理障礙的醫(yī)學(xué)生而言,首要問題是提高其參與動(dòng)機(jī)和改變動(dòng)機(jī)。因此,第一階段以組成團(tuán)體和實(shí)施團(tuán)體動(dòng)機(jī)激發(fā)干預(yù)為主要內(nèi)容;根據(jù)行為改變的多階段跨理論模型,心理障礙成功激發(fā)為改變動(dòng)機(jī)后,進(jìn)入意向期并逐漸向行動(dòng)期發(fā)展,但由于缺乏有效的應(yīng)對技能和行為管理能力,他們難以完成從行動(dòng)期向維持期的過渡,極易復(fù)發(fā)。一些學(xué)者將行為改變的策略和方法聚焦于認(rèn)知策略與行為策略,認(rèn)知策略可以有效推動(dòng)個(gè)體從意向期向行動(dòng)期發(fā)展,行為策略則有利于處于行動(dòng)期的個(gè)體達(dá)到行為改變和維持最終目標(biāo)。本研究將目標(biāo)設(shè)定、計(jì)劃制訂、行為監(jiān)控、情緒管理和障礙消除等行為策略以及認(rèn)知技能訓(xùn)練作為第二階段的核心內(nèi)容。

        1.3 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

        采用實(shí)驗(yàn)組、對照組前后測設(shè)計(jì),輔以追蹤測量。實(shí)驗(yàn)組接受8次團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)(見表2),對照組不接受任何處理。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,根據(jù)對照組被試意愿邀請其參加團(tuán)體輔導(dǎo)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)分析

        采用SPSS 11.5軟件,以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對兩組基線與干預(yù)后結(jié)果進(jìn)行比較,通過配對t檢驗(yàn)比較兩組基線差異和干預(yù)后差異并計(jì)算效應(yīng)量。

        表2 團(tuán)體輔導(dǎo)方案

        2 研究結(jié)果與分析

        2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組前測得分比較

        由表3可知,在前測中,實(shí)驗(yàn)組與對照組心理彈性總分及3個(gè)維度的分?jǐn)?shù)均無顯著差異,說明可以通過實(shí)驗(yàn)后測和追蹤測來考查團(tuán)體輔導(dǎo)效果。

        表3 兩組前測得分比較(分)

        2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組后測得分比較

        團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)束一周后,對實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行后測,并進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),見表4。

        表4 兩組后測得分比較(分)

        由表4可知,經(jīng)過8次團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù),實(shí)驗(yàn)組堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性3個(gè)維度得分和心理彈性總分均顯著高于對照組(P<0.05,P<0.001),說明團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)效果明顯,可以促使被試遇到問題時(shí)更加堅(jiān)韌,面對逆境更有力量,更具樂觀精神,對挫折的承受能力更強(qiáng)。

        2.3 實(shí)驗(yàn)組與對照組追蹤得分比較

        輔導(dǎo)結(jié)束后6個(gè)月,對兩組進(jìn)行追蹤測量以及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),結(jié)果見表5。

        表5 兩組追蹤得分比較(分)

        由表5可知,實(shí)驗(yàn)組堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性3個(gè)維度和心理彈性總分的追蹤得分均顯著高于對照組(P<0.05,P<0.001),說明團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)效果穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)組被試能夠保持在逆境里的堅(jiān)持、有力量和樂觀,與對照組相比,承受能力更強(qiáng)。

        2.4 實(shí)驗(yàn)組與對照組3次測量得分比較

        為了解心理彈性發(fā)展趨勢,我們進(jìn)行組內(nèi)比較,將實(shí)驗(yàn)組和對照組的前測得分、后測得分與追蹤得分兩兩進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn)。

        實(shí)驗(yàn)組3次測量得分差異比較,見表6。

        表6 實(shí)驗(yàn)組3次測量得分比較(分)

        由表6可知,團(tuán)體輔導(dǎo)后實(shí)驗(yàn)組被試的心理彈性總體水平有了顯著提高,堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性維度后測得分顯著高于前測。結(jié)合實(shí)驗(yàn)組與對照組后測得分差異顯著的結(jié)論,說明實(shí)驗(yàn)組被試分?jǐn)?shù)的提高是團(tuán)體輔導(dǎo)的作用,團(tuán)體輔導(dǎo)具有立即性效果。

        實(shí)驗(yàn)組追蹤測總分及各維度得分與后測得分無顯著性差異,說明實(shí)驗(yàn)效果在6個(gè)月后仍然存在,被試的心理彈性水平與團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)束時(shí)沒有顯著變化,仍處于一種良性的連續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)??梢姡瑘F(tuán)體輔導(dǎo)具有持續(xù)性效果。

        對照組3次測量得分差異比較見表7和圖1、2。

        表7 對照組3次測量得分比較(分)

        由表7和圖1可知,對照組在后測中心理彈性總分及其各維度得分無顯著變化,在追蹤測中也無顯著變化。說明對照組整個(gè)測試階段,心理彈性水平一直較低。

        圖1 對照組前測、后測和追蹤測得分比較

        圖2 實(shí)驗(yàn)組前測、后測和追蹤測得分比較

        3 討論

        近十多年來,大學(xué)生心理健康和耐壓能力成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn),很多學(xué)者聚焦于大學(xué)生心理彈性的研究[8]。隨著大學(xué)生心理彈性干預(yù)研究不斷應(yīng)用并取得一些可喜成績,大學(xué)生心理彈性水平已成為衡量他們健康成長和社會(huì)適應(yīng)能力的一個(gè)重要標(biāo)志[9]。因此,采取有效措施提升特殊人群心理彈性水平備受關(guān)注。

        本研究首次選取具有職業(yè)特殊性的醫(yī)學(xué)專業(yè),且以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科生為研究對象,實(shí)驗(yàn)最初設(shè)計(jì)體現(xiàn)了理論意義和社會(huì)意義的有機(jī)結(jié)合。這些學(xué)生具有一定的特殊性:首先,基于專業(yè)的特殊性,他們在校期間學(xué)習(xí)壓力非常大;其次,這些學(xué)生畢業(yè)后面向農(nóng)村基層一線就業(yè),生存壓力較大;最后,當(dāng)前醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系帶來的社會(huì)輿論壓力不斷增加[2,5,7]。前測、后測和追蹤測結(jié)果顯示,團(tuán)體輔導(dǎo)后學(xué)生心理彈性水平顯著提高,有助于他們從容應(yīng)對各種困難與挑戰(zhàn),充分發(fā)揮自身潛能,尋求社會(huì)資源支持,以良好的心態(tài)投入工作。

        本研究將團(tuán)體輔導(dǎo)過程中測試效果評定、問題分析和問題解決銜接起來。與以往的研究相比,本研究更重視社會(huì)實(shí)踐意義,關(guān)注現(xiàn)實(shí)熱點(diǎn)問題;廣泛發(fā)放問卷,對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)??粕男睦韽椥运竭M(jìn)行初步評估。團(tuán)體輔導(dǎo)后判斷學(xué)生心理彈性水平提高的一個(gè)重要標(biāo)志就是他們步入社會(huì)后的良好表現(xiàn)和抗壓能力[10]。我們從最初的問卷中篩選出低分者重點(diǎn)關(guān)注,經(jīng)過分析查找問題,最后,在確定問題原因的基礎(chǔ)上,開展一系列切實(shí)可行的工作。經(jīng)過團(tuán)體輔導(dǎo),實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的堅(jiān)韌性、力量性和樂觀性維度得分及心理彈性總分均較以前顯著提高,充分說明了團(tuán)體輔導(dǎo)的有效性。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,我們邀請對照組被試參與團(tuán)體輔導(dǎo),遵循心理學(xué)研究理論和規(guī)范。團(tuán)體輔導(dǎo)在貧困大學(xué)生、網(wǎng)絡(luò)成癮大學(xué)生和農(nóng)村留守初中生中也取得理想效果[11~13]。但是基于這些群體存在各自的心理障礙,在矯正水平上又有所差異[14]。

        心理彈性3個(gè)維度中,堅(jiān)韌性追蹤測得分高于后測,而力量性和樂觀性追蹤測得分低于后測。該結(jié)果提示,學(xué)生在面對來自工作中的壓力和困難時(shí)有執(zhí)著的信念處理好這些問題,并最終做好這項(xiàng)工作;但是處理這些壓力和困難的主動(dòng)性與積極性并不強(qiáng),對事態(tài)發(fā)展的最終結(jié)果不樂觀。進(jìn)一步提示,這部分學(xué)生有做好工作的信心,但是一旦出現(xiàn)一些意想不到或者突發(fā)事件則應(yīng)對方法、手段和技巧不夠。值得我們注意的是,對這部分學(xué)生進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)時(shí),要將提高自信心和提高能力結(jié)合起來。此外,還應(yīng)開展橫向的本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生團(tuán)體輔導(dǎo)工作,做好對比,找到問題根源,借鑒有效措施,使得這兩類學(xué)生在團(tuán)體輔導(dǎo)過程中相互促進(jìn)[15]。

        實(shí)驗(yàn)組堅(jiān)韌性、力量性和樂觀性維度得分在前測、后測和追蹤測中有顯著差異,提示團(tuán)體輔導(dǎo)后心理彈性的提高是一個(gè)復(fù)雜過程。醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變,心理彈性并非與生俱來的人格特征,得分只能反映當(dāng)前時(shí)段的心理彈性處于某個(gè)水平,而心理彈性的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程。學(xué)生需要通過不斷的臨床實(shí)踐、工作磨練、能力歷練等持續(xù)性地培養(yǎng),在這個(gè)過程中從認(rèn)識的提高到內(nèi)心素質(zhì)養(yǎng)成需要經(jīng)歷培養(yǎng)—穩(wěn)定—再培養(yǎng)模式,最終固化,成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。因此,在校學(xué)習(xí)階段、臨床實(shí)習(xí)階段、從事臨床實(shí)踐工作的早期階段進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)是很有必要的。團(tuán)體輔導(dǎo)工作的開展有助于激發(fā)他們在臨床實(shí)踐中有意識地鍛煉自己,培養(yǎng)良好的心理彈性,正確對待患者,使患者受益,避免差錯(cuò)事故,更好地維護(hù)醫(yī)患關(guān)系?;谝陨涎芯拷Y(jié)果,應(yīng)建立系統(tǒng)的團(tuán)體輔導(dǎo)檔案,而做好醫(yī)院新參加工作臨床醫(yī)生心理彈性水平研究,是一個(gè)很有意義的課題,也是我們今后研究的重點(diǎn)。

        研究表明,團(tuán)體輔導(dǎo)可提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的堅(jiān)韌性、力量性和樂觀性等,使他們正確分析和對待職業(yè)中存在的問題,掌握正確的應(yīng)對措施,有效緩解壓力。研究的最終目的是利用團(tuán)體輔導(dǎo)的方法找到促使這個(gè)特殊群體成長的力量源泉,減少逆境對他們造成的消極影響。

        4 結(jié)論

        (1)以提高心理彈性為主題的團(tuán)體輔導(dǎo)能夠有效提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的心理彈性水平,不僅體現(xiàn)在心理彈性總分上,而且表現(xiàn)在堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性3個(gè)維度上。

        (2)團(tuán)體輔導(dǎo)對于醫(yī)學(xué)生心理彈性水平的提高是持續(xù)有效的,干預(yù)6個(gè)月后學(xué)生心理彈性仍保持在團(tuán)體輔導(dǎo)結(jié)束時(shí)的水平。

        (3)本研究只是對醫(yī)學(xué)生心理彈性水平的初步探索,還有更多方面可以深入研究。比如,團(tuán)體成員的甄選,團(tuán)體輔導(dǎo)如何發(fā)揮更大效能以及對團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)效果的后續(xù)檢驗(yàn)等,需要我們持續(xù)研究證實(shí)。

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        G448

        B

        1671-1246(2016)19-0155-04

        2015年河南省人文社科(思想政治工作)專項(xiàng)任務(wù)項(xiàng)目“思想政治教育的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)研究”(2015-sz-032)

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