劉歡，李遠珍，張銘

實習(xí)前護生職業(yè)防護知識掌握現(xiàn)狀調(diào)查及對策分析

劉歡，李遠珍*，張銘

（皖南醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，安徽蕪湖241002）

目的了解實習(xí)前護生職業(yè)防護知識認知情況，提出增強職業(yè)安全防護意識和能力的可行性措施。方法采取整群隨機抽樣方法，應(yīng)用調(diào)查問卷對497名實習(xí)前護生進行職業(yè)防護知識認知及相關(guān)內(nèi)容調(diào)查。結(jié)果正確的洗手方法知曉率最高，為84.9%；知道皮膚意外接觸到血液或體液正確處理方法的護生最少，為12.7%。55.7%的護生認為造成職業(yè)暴露損傷的原因是操作不熟練，38.0%的護生發(fā)生職業(yè)暴露損傷后未上報是因為覺得麻煩。結(jié)論學(xué)校應(yīng)加強職業(yè)防護知識教育，組織職業(yè)防護知識培訓(xùn)；醫(yī)院應(yīng)積極做好崗前培訓(xùn)和職業(yè)安全管理，保障實習(xí)期間護生的職業(yè)安全。

護生；職業(yè)防護；職業(yè)暴露

職業(yè)安全是近年來醫(yī)護人員日益關(guān)注的重要問題。有研究表明[1]，實習(xí)生發(fā)生職業(yè)性損傷的頻次高于臨床在職護士。實習(xí)護生剛走出校門，臨床知識和技能相對薄弱，加之對醫(yī)院環(huán)境陌生、工作經(jīng)驗不足，職業(yè)暴露風(fēng)險顯著增加，高于臨床護士，故引起護理研究人員的重視[2]。為了解實習(xí)前護生職業(yè)防護認知狀況，對崗前教育內(nèi)容選擇和課時安排等提供依據(jù)，本課題組于2015年6—7月，對安徽省皖南醫(yī)學(xué)院497名實習(xí)前護生進行問卷調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采取整群隨機抽樣方法，抽取皖南醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)2012、2013級本科和2014級專科即將走向臨床實習(xí)的護生為研究對象?，F(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，以無記名方式填寫，現(xiàn)場收回。調(diào)查前告知調(diào)查對象研究目的、意義及方法，使其知情同意。共發(fā)放問卷600份，回收560份，有效問卷497份，有效率88.8%。調(diào)查對象年齡18～25歲，平均年齡（20.5±0.5）歲，男生29人（5.8%），女生468人（94.2%）；三年制護生249人（50.1%），四年制護生175人（35.2%），五年制護生73人（14.7%）；本科護生248人（49.9%），?？谱o生249人（50.1%）。

1.2 調(diào)查工具

在參考相關(guān)文獻[3，4]基礎(chǔ)上，自行設(shè)計調(diào)查問卷。在正式調(diào)查前，選擇皖南醫(yī)學(xué)院60名護生進行預(yù)調(diào)查，問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.867，具有良好的信度。調(diào)查內(nèi)容：（1）性別、學(xué)歷、學(xué)制、生源地等一般人口學(xué)問題。（2）醫(yī)院感染基本知識、職業(yè)暴露與防護、手衛(wèi)生等問題。

1.3 統(tǒng)計分析

剔除不合格問卷后，將數(shù)據(jù)輸入Microsoft Excel表，并對錄入數(shù)據(jù)進行邏輯檢查。采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進行百分率及χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 不同性別護生職業(yè)防護知識認知現(xiàn)狀比較

男女生除對“是否每次都采用七步洗手法洗手”“接觸患者前是否查看患者病歷”“是否有必要開設(shè)一門職業(yè)防護相關(guān)課程”的認知差異有顯著性（P＜0.05）外，其他問題認知差異無顯著性（P＞0.05，見表1）。

2.2 不同學(xué)歷護生職業(yè)防護認知現(xiàn)狀比較

表1 不同性別護生職業(yè)防護認知現(xiàn)狀比較[n（%）]

本科和專科護生對“是否每次都采用七步洗手法洗手”的認知差異有顯著性（P＜0.05），專科護生洗手規(guī)范性好于本科護生。在“接觸患者前是否查看患者病歷”方面，?？谱o生查看率高于本科護生。在“是否直接接觸患者的血液、體液、分泌物”“是否知道哪些是被視為傳染性的病原物質(zhì)”“是否了解什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“是否主動學(xué)習(xí)職業(yè)防護的有關(guān)知識”方面，本、專科護生認知差異均有顯著性（均P＜0.05，見表2）。

表2 不同學(xué)歷護生職業(yè)防護認知現(xiàn)狀比較[n（%）]

2.3 對造成職業(yè)暴露損傷原因的認識

對于造成職業(yè)暴露損傷的原因，55.7%的護生認為是操作不熟練、緊張，38.2%的護生認為是操作過于倉促，38.0%的護生認為是注意力不集中，10.3%的護生認為是操作空間狹小，認為用物質(zhì)量問題、操作光線不明亮和其他原因的護生分別為7.4%、9.9%和7.2%（見表3）。

表3 護生對造成職業(yè)暴露損傷原因的認識

2.4 發(fā)生職業(yè)暴露損傷后不上報的原因

38.0 %的護生發(fā)生職業(yè)暴露損傷后選擇不上報的原因是覺得麻煩，34.8%的護生因為不知道具體上報流程，32.0%的護生認為處理好就沒必要上報，選擇上報與不上報沒有差別的護生為10.3%（見表4）。

表4 護生發(fā)生職業(yè)暴露損傷后選擇不上報的原因

3 討論

3.1 開設(shè)護理職業(yè)防護課程，增強護生職業(yè)防護意識

本次調(diào)查結(jié)果顯示，實習(xí)前護生對職業(yè)防護知識個別內(nèi)容有較好的了解和掌握，其他職業(yè)防護知識掌握較差，這與周紅[5]的調(diào)查結(jié)果基本一致。其原因可能是護理專業(yè)沒有系統(tǒng)、綜合性的職業(yè)安全防護課程，或?qū)⑵湓O(shè)置為選修課。目前，我校和許多護理院校一樣未設(shè)置職業(yè)防護必修課，只選擇性地開設(shè)相關(guān)輔修課程。這也是造成我校護生職業(yè)防護意識薄弱、職業(yè)防護認知水平較低、職業(yè)防護能力不強的重要原因。開設(shè)護理職業(yè)防護課程，系統(tǒng)進行相關(guān)知識教育，是保證護生進入臨床實習(xí)后有效防范職業(yè)損傷發(fā)生的重要手段[6]。調(diào)查結(jié)果顯示，93.8%的護生認為護理專業(yè)有必要開設(shè)職業(yè)暴露與防護相關(guān)課程。學(xué)校應(yīng)對護理專業(yè)學(xué)生開展系統(tǒng)的職業(yè)防護教育，結(jié)合基礎(chǔ)護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)等課程，增強護生職業(yè)防護知識、技能和意識。在護生大一時就開設(shè)護理職業(yè)危害及防護選修課，實習(xí)前一學(xué)期開設(shè)護理職業(yè)危害及防護必修課，并在實習(xí)前針對職業(yè)防護中最常出現(xiàn)的問題及相關(guān)注意事項進行集中教育，使護生將所學(xué)職業(yè)防護知識“內(nèi)化于心，外化于形”，靈活應(yīng)用于臨床實習(xí)中。

3.2 加強護生職業(yè)防護教育，提高職業(yè)防護意識

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我校護生職業(yè)防護知識掌握情況較差。職業(yè)防護知識與護理知識密切相關(guān)，必須通過扎實的理論學(xué)習(xí)才能獲得。學(xué)校應(yīng)在崗前培訓(xùn)和臨床帶教中重視對實習(xí)護生基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，采取監(jiān)督、考核等方式加以強化[7]。一方面，將職業(yè)防護知識納入考核內(nèi)容，理論學(xué)習(xí)結(jié)束后進行考核，以提高護生的職業(yè)防護知識掌握程度。另一方面，臨床實習(xí)期間帶教教師、科護士長要加強對實習(xí)護生的培訓(xùn)和監(jiān)督，指導(dǎo)他們采取正確的防護方法；實習(xí)醫(yī)院也應(yīng)加強護生職業(yè)暴露防范培訓(xùn)，強化管理。此外，學(xué)校要做好對實習(xí)生職業(yè)防護措施落實情況的檢查，檢查其是否嚴(yán)格遵守各項操作流程、帶教教師是否給予實習(xí)生防護指導(dǎo)、發(fā)生職業(yè)損害是否及時上報等[8]，以有效減少實習(xí)生職業(yè)損傷。

3.3 實習(xí)醫(yī)院積極做好崗前培訓(xùn)工作

實習(xí)生是發(fā)生銳器傷的高危人群，尤其是在進入臨床實習(xí)的第一學(xué)期[8]。本次調(diào)查中，89.5%的護生希望參加職業(yè)防護知識培訓(xùn)。實習(xí)醫(yī)院應(yīng)積極做好崗前培訓(xùn)工作，提高實習(xí)護生職業(yè)防護知識掌握程度。由于崗前培訓(xùn)時間有限，培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計應(yīng)以護生掌握較差的職業(yè)防護知識為主，結(jié)合臨床工作和專業(yè)特點進行有針對性的培訓(xùn)；重視護生職業(yè)安全意識培養(yǎng)，講解職業(yè)防護知識，強化規(guī)范的操作行為，模擬發(fā)生職業(yè)損傷后的正確處理措施和上報程序。通過專題講座、示范培訓(xùn)等方式強化護生職業(yè)安全防護意識，減少職業(yè)暴露危害[9]。

3.4 建立護生職業(yè)暴露報告制度

美國醫(yī)院有完善的職業(yè)暴露后匯報系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員包括實習(xí)生在工作中如果發(fā)生職業(yè)暴露，可在任何時候向相關(guān)機構(gòu)填寫情況匯報表，及時獲得咨詢和免費補救治療，并能根據(jù)患者化驗結(jié)果得到相應(yīng)血液跟蹤檢查[10]。在我國，醫(yī)院缺乏針對護生實習(xí)的嚴(yán)格、正規(guī)的報告制度，也得不到免費補救治療和相應(yīng)血液跟蹤檢查。本次調(diào)查中，38.0%的護生認為發(fā)生職業(yè)暴露損傷后上報覺得麻煩，34.8%的護生不知道具體上報流程。因此，我們應(yīng)教育護生在發(fā)生職業(yè)暴露后，除積極進行有效的處理外，還要及時上報醫(yī)院感染科及護理部，在實習(xí)隊長處填寫職業(yè)暴露登記卡。此外，還應(yīng)簡化職業(yè)暴露上報流程，使上報更便捷、高效，便于相關(guān)部門及時分析護生發(fā)生職業(yè)暴露的原因，從而尋求有效的預(yù)防措施。

4 小結(jié)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別、學(xué)歷護生職業(yè)防護認知存在差異，學(xué)校及實習(xí)醫(yī)院應(yīng)對不同性別、學(xué)歷護生提供針對性的職業(yè)防護培訓(xùn)，讓護生盡早樹立職業(yè)安全意識，形成職業(yè)安全防護行為，正確面對職業(yè)暴露，做好自身職業(yè)防護，保障實習(xí)過程中的職業(yè)安全。

[1]毛秀英，金得燕，于荔梅，等.實習(xí)護士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染雜志，2003，13（2）：110-112.

[2]王恒俊.國內(nèi)護生職業(yè)防護研究現(xiàn)狀[J].全科護理，2013，11（11）：2971-2973.

[3]牛杰.山西省6所綜合性醫(yī)院護理職業(yè)風(fēng)險調(diào)查研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)碩士論文，2010.

[4]袁琰琴.綜合醫(yī)院護士某些職業(yè)暴露及其干預(yù)效果評價的初步研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2012.

[5]周紅.實習(xí)護生職業(yè)防護知識的認知調(diào)查及培訓(xùn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：295-296.

[6]丁麗，劉冬，黃旦霞，等.本科護生職業(yè)防護認知調(diào)查及策略研究[J].護理實踐與研究，2010，7（4）：118-120.

[7]王息蘭，孔瑞蘭，王娜.不同民族護生實習(xí)前職業(yè)防護意識的調(diào)查與分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，32（6）：726-727.

[8]李麗，唐紅梅，葉文琴，等.護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)前職業(yè)防護認知的調(diào)查[J].中華護理教育，2013，10（11）：483-485.

[9]王孝枝.護生職業(yè)防護認知情況干預(yù)的調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志，2010，16（13）：49-50.

[10]王虹.護生臨床實習(xí)前職業(yè)安全意識的調(diào)查分析與對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（20）：107-108.

（*通訊作者：李遠珍）

G424.4

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1671-1246（2016）19-0097-03

注：本文系安徽省質(zhì)量工程項目——護理學(xué)特色專業(yè)（2014tszy020）