曹萍

武漢市第三醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，湖北武漢 430060

胰島素泵強(qiáng)化治療不同病程2型糖尿病患者的臨床分析

曹萍

武漢市第三醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，湖北武漢 430060

目的觀察胰島素泵（CSII）治療不同病程2型糖尿病患者的臨床療效及安全性。方法將117例2型糖尿病患者，根據(jù)病程分為初診糖尿病組（N組）和糖尿病組（T組），均給于持續(xù)性皮下胰島素泵（CSII）治療1周，觀察治療后空腹血糖、餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)情況、每日胰島素用量、低血糖發(fā)生率。結(jié)果提示短期CSII治療后，N組和T組空腹血糖、餐后2 h血糖均能良好控制，兩組的均有較高血糖達(dá)標(biāo)率、但N組達(dá)標(biāo)時(shí)胰島素用量、低血糖發(fā)生率明顯小于T組（P＜0.05）。結(jié)論短期CSII治療能夠迅速控制各病程2型糖尿病患者血糖，提高血糖的達(dá)標(biāo)率，縮減治療時(shí)間，但N組患者安全性及血糖達(dá)標(biāo)率更高（P＜0.05）。

持續(xù)性皮下胰島素泵（CSII）治療；病程；2型糖尿??；短期

隨著2型糖尿病患者逐年增加，因高血糖或血糖控制不佳的住院患者顯著增多。如何找到一個(gè)強(qiáng)有力而安全的降糖方案，是每個(gè)臨床醫(yī)師，迫在眉睫的思考。胰島素持續(xù)性皮下輸注（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）即胰島素泵，可迅速控制初發(fā)2型糖尿病患者的血糖。該文在觀察短期CSII治療對(duì)不同病程2型糖尿病患者糖代謝情況，以此給糖尿病臨床醫(yī)師作為參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2015年8月選取117例2型糖尿病患者，其中男54例，女63例，年齡29～80歲。依照病程時(shí)間將其劃分成2組：病程小于5年，為初診2型糖尿病組（N組）54例患者；病程超過5年，為進(jìn)展糖尿病組（T組）63例患者。所有患者符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)過胰島素強(qiáng)化治療，無(wú)糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷等急性并發(fā)癥。

1.2 治療方法

所有患者接受飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉。所有患者停服用相關(guān)降糖藥物，同時(shí)應(yīng)用門冬胰島素（丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和銳）或賴普胰島素（美國(guó)禮來(lái)生產(chǎn)的優(yōu)泌樂），每日的胰島素起始總量均按0.6 IU·kg-1·d-1計(jì)算，利用胰島素泵（美敦力）進(jìn)行皮下持續(xù)注射。兩組患者均應(yīng)用血糖儀（美國(guó)強(qiáng)生sure step）每日監(jiān)測(cè)血糖8次（空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h、睡前、凌晨2點(diǎn)）。胰島素劑量調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＞8 mmol/L、6 mmol/L，基礎(chǔ)胰島素每次劑量調(diào)整分別為2～4 IU、1～2 IU；餐后2 h血糖＞10 mmol/L、8 mmol/L，餐時(shí)胰島素每次調(diào)整劑量為2～3IU、1～2 IU。1周后，血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖：6.0～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖：8.0～9.0 mmol/L，若血糖＜3.9 mmol/L，無(wú)論有無(wú)癥狀均視為低血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

患者空腹血糖、餐后2 h血糖達(dá)標(biāo)率、達(dá)標(biāo)時(shí)每日胰島素總量、低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有數(shù)據(jù)均妥用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組患者除年齡有差異外，在治療前采血實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：HbAlc、空腹血糖、餐后血糖、C肽0h、C肽2 h差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有一定臨床可比性，見表1。

2.2 兩組治療后血糖控制、每日胰島素用量比較

兩組經(jīng)治療1周后，按血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖：6.0～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖：8.0～9.0 mmol/L?？崭寡呛筒秃笱蔷_(dá)到有效控制，兩組血糖數(shù)值達(dá)標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CSII治療第7天，收集兩組患者當(dāng)天胰島素用量即為每日胰島素用量。N組每日胰島素用量少于T組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 一般資料比較（±s）

表1 一般資料比較（±s）

分組年齡HBA1C C肽0 h C肽2 h 空腹血糖餐后血糖N組T組t值P值55.9±11.6 60.5±9.81 -2.3 0.02 10.64±1.939 10.53±2.196 0.27 0.788 1.75±2.297 1.34±1 1.247 0.215 4.247±10.86 2.389±1.816 1.293 0.199 12.702±3.5207 12.802±3.064 -0.164 0.869 9 21.547±4.884 9 20.875±4.208 7 0.796 4 0.427 5

2.3 安全性比較

N組低血糖患者1例，發(fā)病率為1.5%；T組低血糖患者5例，發(fā)病率為7.9%。N組低血糖發(fā)生率小于T組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療后兩組血糖情況比較（±s）

表2 治療后兩組血糖情況比較（±s）

分組病程空腹血糖餐后血糖每日胰島素用量N組T組t值P值0.646±0.823 9.492±3.641 -17.5＜0.005 6.1481±1.129 6.344±1.3969 -0.827 0.410 1 8.7333±1.6418 9.2175±2.0139 -1.41 0.161 3 42.654±5.6014 47.519±8.6316 -3.55 0.000 6

3 討論

短期CSII是一種治療2型糖尿病的良好方法，其模擬胰島素的分泌形式，從而平穩(wěn)降血糖，防止高糖毒性，通過注入基礎(chǔ)量來(lái)保證正常肝糖的輸出，餐后大劑量注入控制餐后高血糖，同時(shí)分段注入小劑量的胰島素，能平穩(wěn)控制夜間及清晨患者的高血糖情況［1］。越來(lái)越多的研究提示對(duì)新診斷的2型糖尿病患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，可早期糾正高血糖狀態(tài)，解除糖毒性對(duì)胰島β細(xì)胞的破壞，使胰島β細(xì)胞的功能盡可能得到修復(fù)［2-3］。該研究顯示，在CSII治療1周后，N組患者血糖達(dá)標(biāo)，且每日胰島素用量、低血糖發(fā)生率顯著低于糖尿病病程＞5年的T組（P＜0.05）。中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年）版明確了新診斷T2DM且伴明顯高血糖患者（HbAlc＞9%）可起始胰島素治療。如胰島素治療的患者血糖控制不達(dá)標(biāo)，應(yīng)開始胰島素強(qiáng)化治療方案：基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素4次/D注射、預(yù)混胰島素類似物3次/d注射及CSII治療［4］。

該研究顯示：CSII治療糖尿病病程＞5年T組患者血糖在1周內(nèi)亦可得有效控制且達(dá)標(biāo)率與N組無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。提示病程＞5年T2DM患者，短期CSII治療，亦可有效改善血糖。無(wú)獨(dú)有偶，研究［5］選取T2DM患者，平均病程（7.2±6.9）年，接受短期CSII強(qiáng)化治后，血糖可達(dá)長(zhǎng)期緩解，提示T2DM病程進(jìn)展中，血糖控制不佳時(shí)，給予短期CSII強(qiáng)化治療，可幫助改善血糖。研究［6］選取更長(zhǎng)T2DM病程，一組接受胰島素強(qiáng)化治療，另一組接受胰島素常規(guī)治療，強(qiáng)化治療組的血糖控制好于常規(guī)治療組。可見進(jìn)展中T2DM胰島素強(qiáng)化治療可以更好地控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展。

綜上所述，2型糖尿病不同病程進(jìn)行短期CSII治療，均可達(dá)到有效控制血糖，縮短患者住院時(shí)間。對(duì)于年齡較輕、病程＜5年的住院患者來(lái)說(shuō)CSII治療是一個(gè)安全、高效、方便的治療方案。對(duì)于高齡、病程＞5年住院患者，如果其他的治療方法不能有效地控制血糖時(shí)，CSII治療則是改善血糖控制的一個(gè)最佳選擇。但不能忽視低血糖情況及胰島素用量增加帶來(lái)胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)。

［1］中國(guó)胰島素泵治療指南2011［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2011.

［2］Chon S.The effect of early insulin therapy on pancreatic beta-cellfunction and long-term glycemic control in newly diagnosed type 2diabetic patients［J］.Korean J Intern Med，2010，25（3）：273-281.

［3］Retnakaran R，Zinman B.Short-term intensified insulin treatment intype 2 diabetes：long-term effects on beta-cell function［J］.Diabetes Obes Metab，2012，14（Suppl 3）：161-166.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（（2013年版）［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2014，22：附錄.

［5］Park S，Choi SB.Induction of long-term normoglycemia without medication in Korean type 2 diabetes patients after continuous-subcutaneous insulin infusion therapy［J］.Diabetes Metab ResRev，2003，19：124-130.

［6］Shichiri M，Kishikawa H，Ohkubo Y，et al.Long-term results of the Kumamoto Study on optimal diabetes control in type 2 dia-betic patients［J］.Diabetes Care，2000，23（Suppl 2）：B21-B29.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0105-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.105

2016-07-24）

曹萍（1980.8-），女，河南滑縣人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病及其并發(fā)癥。