尤鑫

鄭州人民醫(yī)院檢驗科，河南鄭州 450000

糖尿病診斷中尿常規(guī)定性檢驗蛋白尿臨床價值探討

尤鑫

鄭州人民醫(yī)院檢驗科，河南鄭州 450000

目的探討糖尿病診斷中尿常規(guī)定性檢驗蛋白尿臨床價值。方法回顧性選取2014年5月—2016年3月期間該院收治的73例糖尿病患者為觀察組，另選擇同期73例健康體檢者為對照組，對兩組受檢者進行尿常規(guī)定性檢驗，并比較觀察組的尿蛋白嚴重程度與病程關系。結果觀察組的白細胞、白細胞脂酶、尿隱血、尿糖、尿酮體、尿蛋白6項尿常規(guī)指標陽性率均高于對照組（P＜0.05），病程在5年以下的患者13例，蛋白尿+～++11例（84.61%），蛋白尿+++2例（15.38%），嚴重比率為15.38%；病程在5～10年的患者28例，蛋白尿+～++16例（57.14%），蛋白尿+++12例（42.85%），嚴重比率為42.85%；病程在10～20年的患者23例，蛋白尿+～++8例（34.78%），蛋白尿+++15例（65.21%），嚴重比率為65.21%；病程在20年以上的患者9例，蛋白尿+～++2例（22.22%），蛋白尿+++7例（77.78%），嚴重比率為77.78%；隨著病程延長，蛋白尿的嚴重比率上升具有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論糖尿病診斷中尿常規(guī)定性檢驗蛋白尿的臨床價值顯著，可為臨床診斷、篩查、分析糖尿病提供有力參考依據(jù)。

尿常規(guī)定性檢驗；蛋白尿；糖尿?。粌r值

糖尿病是一種常見的慢性疾病，也是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，長期存在的高血糖容易對患者的心臟、腎臟、神經(jīng)、血管等產(chǎn)生慢性損害，還可并發(fā)糖尿病腎病、糖尿病性腦血管病等疾病，威脅患者的生存質量及生命健康。而糖尿病腎病在發(fā)病早期無明顯臨床癥狀，以蛋白尿為主要表現(xiàn)，因此，臨床診斷糖尿病腎病根據(jù)患者的尿常規(guī)檢查結果進行判斷［1-2］。該研究就對2014年5月—2016年3月期間該院收治的73例糖尿病患者的尿常規(guī)定性檢驗蛋白尿，探討其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院收治的73例糖尿病患者為觀察組，患者符合WHO糖尿病診斷標準，其中男性為42例，女性為31例，年齡38～72歲，平均年齡（58.75± 4.43）歲，病程1～21年，平均病程（12.97±2.15）年；另選擇同期73例健康體檢者為對照組，其中男40例，女33例，年齡37～74歲，平均年齡（59.56±4.59）歲，排除有其他疾病的可能性。對比兩組受檢者基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予所有受檢者進行尿常規(guī)定性檢驗，在檢驗前告知受檢者禁食8 h，避免劇烈運動，利用清潔、干凈的一次性采尿杯收集受檢者24 h的尿液，尿液每次選取中段尿，將甲苯置入樣本尿液中進行防腐，將尿液4 mL進行送檢，操作者嚴格按照相關操作流程在2 h內完成檢驗。

1.3 觀察指標

對兩組受檢者的白細胞、白細胞脂酶、尿隱血、尿糖、尿酮體、尿蛋白等各項指標的陽性情況進行對比，分析尿常規(guī)對糖尿病診斷的意義。并對觀察組的蛋白尿嚴重程度與病程之間關系進行比較，正常尿液中白蛋白排泄量為1.5～20 ug/min，或者＜30 mg/24 h，若受檢者測定得出白蛋白含量在20～200 ug/min或者在30～300 mg/24 h之間，則為微量白蛋白尿；若測定得出白蛋白含量＞200 ug/min或者＞300 mg/24 h，則為嚴重白蛋白尿［3］。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件行統(tǒng)計學分析，以百分率（%）表示計數(shù)資料，行組間χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組受檢者尿常規(guī)檢驗各項指標陽性率對比

觀察組的白細胞、白細胞脂酶、尿隱血、尿糖、尿酮體、尿蛋白6項尿常規(guī)指標陽性率均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組尿蛋白嚴重程度與病程關系

結合患者的病例可知，隨著病程延長，蛋白尿的嚴重比率上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組受檢者尿常規(guī)檢驗各項指標陽性率對比［n（%）］

表2 觀察組尿蛋白嚴重程度與病程關系［n（%）］

3 討論

隨著人民生活水平的提高以及飲食結構的調整，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢。通常情況下，糖尿病發(fā)病早期在臨床上不會表現(xiàn)出特異性特征，使該病容易被忽視以及漏診，耽誤患者的治療，使患者的血糖水平?jīng)]有得到有效控制，可進一步發(fā)展成糖尿病腎病等并發(fā)癥［4］。由于糖尿病患者的血糖長期處于較高水平，因此患者體液容易出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，導致患者的心臟組織、血管組織、腎臟組織以及神經(jīng)系統(tǒng)受損，不僅使患者的生活質量受到影響，而且不利于患者預后，使加強預防及提高診斷率具有重要意義。該研究就對糖尿病患者在診斷中應用尿常規(guī)定性檢驗，得出較為滿意效果。尿常規(guī)定性檢驗是目前臨床上廣泛應用的一種疾病初步篩查方式，特別是對腎臟類疾病病變有較好的提示效果。尿常規(guī)中不同指標異常可表示糖尿病不同并發(fā)癥的發(fā)病可能性，該研究中涉及尿酮體、尿糖、尿蛋白等均是診斷篩查糖尿病的重要指標。尿酮體包括β-羥丁酸、丙酮和乙酰乙酸3種主要成分，如果受檢者身體機能正常，尿酮體產(chǎn)生的量非常少，所以健康者的尿酮體檢查一般為陰性，但在饑餓、腹瀉、嘔吐等引發(fā)糖代謝發(fā)生障礙脂分解增加時也可出現(xiàn)陽性，而尿酮體呈陰性主要與糖尿病、慢性疾病、妊娠有關［5-6］。該研究結果顯示，觀察組的白細胞、白細胞脂酶、尿隱血、尿糖、尿酮體、尿蛋白等各項指標的陽性率均高于對照組，各項指標的陽性率增加是因為糖尿病患者的胰島素分泌量相對不足或絕對不足使患者體內組織代謝出現(xiàn)紊亂，而對葡萄糖的利用率降低可由尿中排出形成尿糖。

尿蛋白的增高則與腎小管病變、腎小球病變等因素有關，持續(xù)性的蛋白尿則代表腎臟出現(xiàn)病變，因為正常尿液中不含蛋白質或只含有微量蛋白質，血液循環(huán)流動中的蛋白質流經(jīng)腎臟時，由于腎臟的濾過功能減弱不能將蛋白質有效過濾，使蛋白質由尿液排出形成蛋白尿［7-8］。蛋白尿作為慢性腎病的典型癥狀，與腎小球的屏障功能密切相關，部分糖尿病患者出現(xiàn)多年持續(xù)性尿微量白蛋白未被發(fā)現(xiàn)，患者一般為間歇性出現(xiàn)尿蛋白，后發(fā)展成為持續(xù)性，因此對糖尿病患者用尿常規(guī)定性檢驗尿液中白蛋白或微白蛋白，可以診斷出蛋白尿從而對病情的控制有益。研究結果顯示，5年以下糖尿病患者的蛋白尿嚴重比率為15.38%，5～10年的為42.85%，10～20年的為65.21%，20年以上的為77.78%，病程越長則蛋白尿嚴重程度越高，這與伊新葵等人評定糖尿病蛋白尿推行尿常規(guī)定性檢驗的價值中的研究結果相似。考慮主要是患者的病程越長，腎小球濾過功能越弱，使患者長期處于高血糖狀態(tài)，反過來對腎臟的損害越嚴重，兩者之間形成惡性循環(huán)，加深蛋白尿的嚴重程度。

綜上所述，尿常規(guī)檢查是輔助診斷糖尿病的有效簡單方法，可辨別出糖尿病患者與正常人群之間的尿常規(guī)各項指標差異，對診斷和篩查起到重要參考意義。

［1］薛立忠.尿常規(guī)檢測對糖尿病患者診治的臨床意義［J］.中國民康醫(yī)學，2014，26（23）：78.

［2］王平.300例糖尿病患者尿常規(guī)結果分析［J］.吉林醫(yī)學，2015，36（5）：934.

［3］張煜.臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（14）：90-91.

［4］許飛，陳永康.探討影響臨床尿常規(guī)檢驗的因素［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（12）：2586.

［5］石磊.尿沉渣與尿常規(guī)在尿液檢驗中的相關性分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（11）：95-96.

［6］張春雨.尿常規(guī)干化學檢測結果準確性及影響因素分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（1）：30-31.

［7］東紀平.影響臨床尿常規(guī)檢驗的因素分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（28）：44-45.

［8］韓佳琳，董硯虎，馬山英，等.2型糖尿病患者微量白蛋白尿與大血管病變的相關性研究［J］.中國糖尿病雜志，2013，21（3）：249-251.

R446.12

A

1672-4062（2016）10（b）-0095-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.095

2016-07-25）

尤鑫（1983.11-），女，河南泌陽人，本科，檢驗師，研究方向：檢驗醫(yī)學。