沈凌花

鄭州市兒童醫(yī)院內分泌科，河南鄭州 450000

肥胖兒童胰島素抵抗和代謝糖尿病綜合癥的臨床分析

沈凌花

鄭州市兒童醫(yī)院內分泌科，河南鄭州 450000

目的分析肥胖兒童胰島素抵抗和代謝綜合癥的之間的關系。方法回顧性分析2014年1月—2015年12月在該院住院治療的76例肥胖兒童臨床病例資料，分析肥胖兒童胰島素抵抗和代謝綜合癥的之間的關系。結果76例患兒中糖代謝異常者24例、血壓增加者12例、血脂代謝紊亂者46例、被確診為代謝綜合癥患者26例；胰島素抵抗患兒與非胰島素患兒相比，糖代謝異常率、血脂代謝異常和代謝綜合癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論肥胖兒童具有一定程度的代謝異常，較易發(fā)生代謝綜合癥。

肥胖兒童；胰島素抵抗；代謝綜合癥

隨著大眾生活方式不斷改變以及生活水平的提高，目前兒童肥胖癥患病人數(shù)不斷增加，同時與肥胖有關的糖尿病如高血壓、糖尿病、代謝綜合征等患病人數(shù)也不斷提高［1］。代謝綜合征（MS）是一類與心血管疾病具有密切相關性的代謝性癥候群，如高血壓、肥胖、血脂紊亂和糖代謝異常等，目前由于代謝綜合征其生理病理機制尚未全部闡明，較多臨床學者們普遍認為胰島素抵抗是引起代謝綜合征的主要原因［2］，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年12月在該院住院治療的76例肥胖兒童作為研究對象，男性患者31例，女性患者45例，年齡范圍分布在2～15歲，平均年齡為（10.2± 2.5）歲。臨床肥胖診斷標準根據(jù)中國兒童青少年（2～18歲）體質指數(shù)的百分位曲線圖以及肥胖篩查屆值點制定，體質指數(shù)范圍在20.5～35.0之間。所有患兒均未見皮質醇增多、甲狀腺功能降低以及精神發(fā)育遲緩等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 口服葡萄糖耐量試驗患者口服葡萄糖之前需空腹10 h以上，第二天早晨予以葡萄糖口服，劑量為75 g/kg，最大劑量為75 mg，在患兒服用葡萄糖之前以及服用葡萄糖之后的0.5、1、1.5、2和3 h不同時間段抽取患者肘靜脈血檢測血糖水平以及胰島素水平。同時對空腹狀態(tài)下的血清甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、谷丙轉氨酶（ALT）、睪酮以及尿酸等指標進行檢測。胰島素含量采取德普2000化學發(fā)光儀器進行檢測，檢測試劑為儀器配套試劑。

1.2.2 評價標準空腹血糖調節(jié)損傷是指空腹血糖水平≥5.6 mmol/L，糖耐量受損指空腹血糖水平＜7.0mmol/ L，口服葡萄糖耐量試驗患者2 h血糖水平在7.8～11.1mmol/L之間。胰島素抵抗指空腹時血清中胰島素水平在15 μU/mL或者在口服葡萄糖之后其胰島素峰值在150 μU/mL以上或者2 h時胰島素水平在75 U/L以上。代謝綜合征判斷標準參照“中華醫(yī)學會兒科學分會”在2012年制定的《中國兒童青少年代謝綜合征定義和防治建議》中有關代謝綜合征的診斷標準進行制定：①肥胖；②血脂紊亂，包括TC水平在5.2 mmol/L以上、或TG水平在1.7 mmol/L以上、或LDL水平在3.1 mmol/L以上；③空腹血糖水平或者糖耐量損傷血糖水平在6.1 mmol/L以上；④高血壓：根據(jù)美國CDC標準評價血壓標準，患兒舒張壓或/和收縮壓大于其年齡和性別的P95表示為高血壓；上述四項標準中含3項及其以上即可判斷為代謝綜合征。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對全文數(shù)據(jù)進行處理和分析，計數(shù)和計量數(shù)據(jù)分別采用百分比和（±s）表示，組間比較采用χ2和t檢驗。

2 結果

2.1 口服葡萄糖耐量試驗結果分析

76例肥胖型患兒中2型糖尿病者2例、糖耐量損傷者18例、空腹血糖損傷者4例、糖代謝異常者24例?？诜咸烟悄土吭囼? h血糖水平＜3.5 mmol/L的患者共12例，比例為15.8%。

2.2 血脂紊亂結果分析

76例肥胖型兒童中其血脂代謝紊亂者共46例，比例為60.5%，TG水平升高者12例、HLD水平降低者22例（其中12例患者并發(fā)HDL降低和TG增加），TC水平升高或LDL水平增加者10例。

2.3 代謝綜合癥

76例患兒中血壓增加者共12例，被確診為代謝綜合癥患者共26例，其比例為34.2%。

2.4 口服葡萄糖耐量試驗胰島素反應

口服葡萄糖后76例患者胰島素反應峰值維持在0.5～1 h者共52例，而峰值后移保持在1.5～2 h者共22例，未見胰島素顯著增加患者2例。24例胰島素峰值后移患者或者未見峰值的患兒中2型糖尿病者2例、糖耐量損傷者14例。76例肥胖患兒被確診為胰島素抵抗者51例（男性30例，女性21例，平均年齡為（10.2± 1.2）歲，剩余25例患兒（男性16例，女性9例，平均年齡為（10.6±1.5）歲）未見胰島素抵抗。肥胖患兒中胰島素抵抗和非胰島素抵抗患兒性別比較無明顯差異（χ2= 0.1882，P=0.6645＞0.05）；肥胖患兒中胰島素抵抗和非胰島素抵抗患兒平均年齡方面比較無明顯差異（χ2=-1.2556，P=0.1066＞0.05）。

2.5 代謝紊亂和胰島素抵抗關系分析

51例具有胰島素抵抗的患兒中并發(fā)糖代謝異常者20例，血脂代謝異常者37例，被診斷為代謝綜合癥者24例。胰島素抵抗患兒與非胰島素患兒相比，糖代謝異常率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血脂代謝異常者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），代謝綜合癥發(fā)生率之間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 代謝紊亂和胰島素抵抗關系分析

3 討論

3.1 肥胖和代謝綜合征的關系分析

代謝綜合征（又被稱之為胰島素抵抗綜合征或者X綜合征）是由世界衛(wèi)生組織專家推薦應用的一類代謝性心血管疾病的綜合癥群，主要包括血糖增加、血壓升高、胰島素水平異常升高、HLD降低、甘油三酯增加以及中心型肥胖等［3］。國內外目前有關代謝綜合征的臨床診斷標準尚未完全統(tǒng)一，中華醫(yī)學會糖尿病分會于2004年提出適合于國內代謝性綜合癥的判斷標準，但對于兒童代謝綜合癥的診斷標準尚未統(tǒng)一［4］。

隨著國內經濟水平的不斷發(fā)展以及大眾生活水平的不斷提高，特別是一些不良生活習慣的存在，使得青少年兒童肥胖發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢。丁宗一［5］等對北京城區(qū)青少年兒童單純肥胖病進行流行性調查研究發(fā)現(xiàn)，1986年北京市7～18歲青少年兒童肥胖發(fā)病率約為3.28%，而2004年青少年兒童肥胖癥發(fā)病率約為8.9%，肥胖癥呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，此外肥胖有關的疾病如高血壓和2型糖尿病患病率也不斷升高。采用美國國家膽固醇教育計劃作為評價標準，2007年北京學齡兒童（6～18歲）代謝綜合癥在對照組和超重組患兒中檢測率分別為0.9%和7.6%，而肥胖組檢出率約為29.8%，所以北京市青少年肥胖患兒中其代謝綜合癥患病率表現(xiàn)出流行趨勢。該文研究結果發(fā)現(xiàn)76例患兒中糖代謝失衡患者比例為31.6%（24/76），血脂代謝紊亂患者比例為60.5%（46/76），代謝綜合癥患者比例為34.2%，這說明我國目前肥胖兒童不僅僅局限于肥胖，同時存在心血管疾病和代謝紊亂等高危險因素，需受到社會各界的廣泛重視。

3.2 代謝紊亂和胰島素抵抗

胰島素抵抗是指患者機體內胰島素的生物活性比正常狀態(tài)時要低。肥胖已經是胰島素抵抗患者的一個重要高危因素，據(jù)國外流行病學調查發(fā)現(xiàn)，肥胖患兒中約有52%的患兒具有胰島素抵抗［6］，該文研究結果顯示，76例患兒中約有例51（51/76）患兒具有胰島素抵抗。目前肥胖患兒導致胰島素抵抗出現(xiàn)的機制尚不明了，可能原因為患兒長時間的營養(yǎng)過剩有關，特別是與高熱量飲食和碳水化物大量攝入體內，又缺乏運動，使得體重增加，機體內大量脂肪細胞聚集，瘦素和脂聯(lián)素等脂肪細胞因子分泌紊亂有關。

綜上，肥胖兒童具有一定程度的代謝異常，較易發(fā)生代謝綜合癥，所以公眾需加強對青少年患兒肥胖危害性的認識，減少或預防兒童肥胖相關性代謝異常的發(fā)生。

［1］徐莉垚.胰島素的不同給藥方法對兒童1型糖尿病的臨床療效［J］.糖尿病新世界，2016，19（6）：49-50.

［2］龐曉霞.胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的療效及風險［J］.糖尿病新世界，2016，19（14）：118-119.

［3］余紅.胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的療效及護理風險分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，8（6）：55-56，57.

［4］丁波，劉春妍，張玲玲，等.賴脯胰島素在兒童及青少年Ⅰ型糖尿病中的應用效果觀察［J］.護理實踐與研究，2016，13（2）：90-91.

［5］李曉慧，丁宗一，文紅，等.我國11城市3～6歲兒童單純肥胖癥危險因素分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（1）：31-36.

［6］董瑾，趙彥，黃樂.胰島素不同給藥方法治療兒童1型糖尿病的效果觀察［J］.天津醫(yī)藥.2015，57（8）：889-891.

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1672-4062（2016）10（b）-0063-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.063

2016-07-21）

沈凌花（1982.7-），女，河南人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：內分泌及遺傳代謝病。

楊志剛（1986.10-），男，河南人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：小兒遺傳代謝病所在科室：神經內科，E-mail：yzg19861015@163. com。