李晗

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，河南南陽 473000

厄貝沙坦聯(lián)合腎炎康治療糖尿病腎病尿微量白蛋白的臨床療效

李晗

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，河南南陽 473000

目的觀察厄貝沙坦聯(lián)合腎炎康治療糖尿病腎病尿微量白蛋白的臨床療效及安全性。方法選擇2014年2月—2016年3月在該院門診就診的2型糖尿病合并腎病患者72例，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組36例給予厄貝沙坦治療；觀察組36例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用腎炎康片，療程均為3個(gè)月，之后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果治療后（1個(gè)月、3個(gè)月），兩組均較治療前UAER、Cr得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后1個(gè)月、3個(gè)月均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后總有效率［80.56%（29/36）］明顯優(yōu)于對(duì)照組［58.33%（21/36）］（P＜0.05）。結(jié)論厄貝沙坦聯(lián)合腎炎康治療糖尿病腎病尿微量白蛋白臨床療效安全可靠，可有效改善UAER與Cr，值得臨床推廣。

糖尿病腎??；厄貝沙坦；腎炎康

糖尿病腎病是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，多見于病程超過10年的患者，個(gè)別例子除外，主要因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖引發(fā)微血管病變，導(dǎo)致腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，從而損害腎功能，所以糖尿病腎病也是造成患者慢性腎衰竭的重要原因之一，極易出現(xiàn)死亡。目前，我國(guó)糖尿病患者越來越多，糖尿病腎病發(fā)病率也隨之增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)2型糖尿病腎病患病率已達(dá)到34.7%［1］。糖尿病腎病大部分呈進(jìn)展性，發(fā)展起來后，持續(xù)蛋白尿，對(duì)腎臟的損害不可逆轉(zhuǎn)，最終變?yōu)槟I衰竭［2］。準(zhǔn)確診斷加及早干預(yù)，積極控制蛋白尿能夠在一定程度上減緩疾病進(jìn)展［3］，提升患者生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐表明，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床效果更好，對(duì)臨床癥狀改善明顯，降低血糖的同時(shí)減輕蛋白尿，減少并發(fā)癥發(fā)生率。為探究厄貝沙坦聯(lián)合腎炎康治療糖尿病腎病尿微量白蛋白的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2016年3月該院門診收治的72例2型糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，所有患者均已被確診，并同意于該院接受治療。排除糖尿病急性代謝紊亂及其他合并癥者；排除腎毒性藥物造成腎功能損害者；排除腎原發(fā)病、發(fā)熱、尿路感染、特殊藥物等造成尿蛋白增加者；排除服用過腎炎康及ARB類藥物者。將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組兩組，其中對(duì)照組36例，男性16例，女性20例，年齡45～66歲，平均（56.7± 4.3）歲，病程8～9年；觀察組36例，男性19例，女性17例，年齡48～70歲，平均（59.9±5.0）歲，病程9～11年。治療前兩組患者在性別、年齡、病程等方面未表現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05），可比性高。

1.2 方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合西醫(yī)內(nèi)科學(xué)（7版）中糖尿病腎病Ⅳ期診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：臨床腎病期，尿蛋白增多，即UAER＞200 ug/min，尿白蛋白排除量＞300 mg/24 h，推算出尿蛋白總量＞0.5 g/24 h，患者或可伴有水腫、高血壓等，腎功能減退，從而導(dǎo)致肌酐升高。

治療方法：所有患者原治療方案不變，繼續(xù)積極控制血糖、飲食及運(yùn)動(dòng)適量。對(duì)照組患者加用厄貝沙坦150 mg/d（早，口服1次）；觀察組患者采用厄貝沙坦與腎炎康聯(lián)合治療，厄貝沙坦150 mg/d，腎炎康片5片/次（早、中、晚，口服3次），療程3個(gè)月。觀察治療期間血糖是否達(dá)標(biāo)，并限制攝入蛋白量，如用藥后血壓仍超過130/80 mmHg，則需再使用鈣通道阻滯劑，控制血壓達(dá)標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組臨床治療效果，并對(duì)比兩組治療前后尿蛋白排出量（UAER）和肌酐（Cr）情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：輕度畏寒肢冷或無此癥狀，輕度面足浮腫或無此癥狀，夜尿≤2次，精神疲乏但不影響正常生活（或無），氣短少言（或無），動(dòng)易盜汗（或無），腰腿酸痛、難以久立（或無），進(jìn)食略減、伴嘔吐（或無），排便1次/d、干燥（或無），皮膚瘙癢（或無），輕度頭脹、肢體沉重（或無）；②有效：以上表現(xiàn)中度（其中2次≤夜尿≤3次，2～3 d排便1次）；③無效：以上表現(xiàn)重度明顯（其中夜尿≥3次，大便秘結(jié)、3～5 d排便1次）。治療總有效率等于顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件處理觀察數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后UAER與Cr變化情況對(duì)比

治療后（1個(gè)月、3個(gè)月），兩組均較治療前UAER、Cr得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后1個(gè)月、3個(gè)月均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前、后UAER和Cr變化情況見表1。2.2治療前后臨床效果對(duì)比

表1 兩組治療前、后UAER和Cr的變化情況（±s）

表1 兩組治療前、后UAER和Cr的變化情況（±s）

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比#P＜0.05。

組別時(shí)間UAER（mg/24 h）Cr（umol/L）觀察組對(duì)照組治療前治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月治療前治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月419±34.11（368±32.25）*#（286±30.24）*#411±33.20（404±35.34）*（373±31.25）* 149±25.24（139±24.15）*#（126±26.23）*#151±26.14（147±23.24）*（138±21.35）*

觀察組治療后總有效率［80.56%（29/36）］明顯優(yōu)于對(duì)照組［58.33%（21/36）］（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后臨床效果對(duì)比［n（%）］

3 討論

糖尿病腎病是因糖尿病造成的血管并發(fā)癥之一，這也是是引發(fā)患者終末期腎病的重要原因。其發(fā)展具有進(jìn)展性，不能任其發(fā)展，任由其發(fā)展的結(jié)果只能最終成為尿毒癥，從而患者接受長(zhǎng)期透析或腎移植治療，對(duì)患者身心影響巨大，生活質(zhì)量明顯下降，也給患者家庭及社會(huì)帶來沉重的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。正因如此，必須找到安全有效的方式治療糖尿病腎病，在傳統(tǒng)治療原發(fā)病，控制血糖、飲食、血壓等基礎(chǔ)上，有效控制尿蛋白也會(huì)最大限度地減輕腎臟損傷程度，進(jìn)而減緩疾病發(fā)展。厄貝沙坦是血管緊張素受體拮抗劑（ARB類）的一種，可有效抑制腎臟組織中RAS活性，擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，降低球內(nèi)濾過壓、囊內(nèi)壓，從而改善腎小球?yàn)V過膜通透性，達(dá)到有效減少尿蛋白的目的［5］?？茖W(xué)研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期、規(guī)律服用ARB類藥物可降低尿微量蛋白量［6］。腎炎康片中包含人參、地黃、西洋參、炒杜仲、山藥、白花蛇舌草、益母草、土茯苓等，主要具有健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰、清熱解毒之效。依現(xiàn)代藥理學(xué)，研究表明，腎炎康可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，提升網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，有效抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的作用［7］。該次研究結(jié)果顯示，治療后（1個(gè)月、3個(gè)月），兩組均較治療前UAER、Cr得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后1個(gè)月、3個(gè)月均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后總有效率［80.56%（29/36）］明顯優(yōu)于對(duì)照組［58.33%（21/36）］（P＜0.05）。以上均充分說明厄貝沙坦聯(lián)合腎炎康對(duì)糖尿病腎病的臨床治療效果優(yōu)于單用厄貝沙坦。這一結(jié)論與梁永智研究結(jié)果相一致，研究結(jié)論可靠性強(qiáng)［8］。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合腎炎康治療糖尿病腎病尿微量白蛋白臨床療效安全可靠，可有效改善UAER與Cr，值得臨床推廣。

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A

1672-4062（2016）10（b）-0014-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.014

2016-07-21）

李晗（1985.7-），女，河南南陽人，本科，住院醫(yī)師。