吳映燕，許 諾，陳 琳

(1.安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校口腔系，安徽合肥 230601；2.合肥市口腔醫(yī)院；3.北京武警總醫(yī)院口腔科)

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纖維輔樁與鑄造金屬樁核在喇叭口根管中的療效*

吳映燕1，許 諾2，陳 琳3

(1.安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇幌担不蘸戏?230601；2.合肥市口腔醫(yī)院；3.北京武警總醫(yī)院口腔科)

目的：比較纖維主輔樁與鑄造金屬樁核在喇叭口狀牙體缺損修復(fù)中的臨床療效。方法：選擇2011年1月～2013年1月就診的72例患者(98顆患牙)，牙冠大面積缺損且根管呈喇叭口狀，隨機(jī)分為觀察組與對照組兩組，觀察組患者52顆牙，對照組患者46顆牙，對照組患者患牙行鑄造金屬樁核修復(fù)，觀察組患者的患牙行纖維主輔樁核修復(fù)。修復(fù)完成后隨訪24月以上，評價(jià)修復(fù)體完整性、樁核脫落、樁核折斷、根折、冠邊緣牙齦色澤、牙周及根尖周組織等。結(jié)果：修復(fù)2年后，觀察組患者的患牙修復(fù)體完整性失敗例數(shù)、樁核松動及根折數(shù)目低于對照組(P<0.05)，兩組患者的患牙邊緣適應(yīng)性及繼發(fā)性根尖周炎等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：對于臨床喇叭口狀殘根殘冠牙的修復(fù)，纖維主輔樁系統(tǒng)能更好地保護(hù)患牙牙根，是一種行之有效的修復(fù)方法。

喇叭口根管，纖維樁，輔樁

前牙的喇叭口狀根管臨床較常見，經(jīng)過完善的根管治療后樁核修復(fù)是臨床常用方法。這類患牙常由于牙體缺損，根管壁薄，抗力形差而導(dǎo)致樁脫落、斷裂或根折。纖維主輔樁系統(tǒng)可以增強(qiáng)纖維樁的強(qiáng)度，提高樁與根管管壁的密合性，減少微滲漏的幾率，降低脫落率[1]，目前臨床該方法的應(yīng)用率不斷上升。本研究對于喇叭口狀根管分別應(yīng)用纖維主輔樁與鑄造金屬樁核進(jìn)行修復(fù)，通過2年隨訪復(fù)查，比較兩種方法的治療效果，以期為臨床提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1月～2013年1月在我院口腔科就診的72例患者(患牙98顆)為研究對象，所有患牙均為殘根殘冠，且喇叭口狀敞開的粗大根管必須行樁冠修復(fù)?；颊咦栽高x擇修復(fù)方式，簽署知情同意書。觀察組患者利用纖維主輔樁進(jìn)行修復(fù)，對照組患者進(jìn)行鑄造金屬樁核方法進(jìn)行修復(fù)，觀察組患者男16例、女19例，年齡(35.2±11.5)歲；患牙52顆，其中前牙36顆，前磨牙16顆。對照組患者男21例、女16例，年齡(38.1±13.2)歲；患牙46顆，其中前牙30顆，前磨牙16顆。所有患者口腔衛(wèi)生狀況均良好，根管治療符合標(biāo)準(zhǔn)，X線片檢查顯示根尖周未見明顯陰影，根管粗大，牙本質(zhì)肩領(lǐng)高度≥2 mm，無明顯松動和牙槽骨吸收。

1.2 治療方法 材料主要有DT.LIGHT-POST石英纖維樁、RTD纖維輔樁(法國)、ONE-STEP粘接劑、DUO-LINK水門汀、LIGHT-CORE樹脂(法國Bisco公司)、鈷鉻合金樁核(洋紫荊，中國)、硅橡膠印模材(DMG，德國)。兩組患者常規(guī)進(jìn)行牙體和樁道預(yù)備，樁長為根長的2/3～3/4，根尖保留≥4 mm的根充材料。觀察組首先進(jìn)行試樁，將主樁插入根管后，根據(jù)根管余隙插入1～6支輔樁，將根管插滿。試樁后常規(guī)酸蝕、涂布粘接劑，調(diào)拌DUO-LINK水門汀后將主輔樁插入根管，光照凝固后用樹脂堆塑成形。對照組常規(guī)取模送廠制作，粘接就位。兩組樁核修復(fù)完成后，均常規(guī)進(jìn)行全冠預(yù)備，1周后完成全瓷冠或金瓷冠修復(fù)。修復(fù)完成后進(jìn)行2年隨訪，內(nèi)容包括修復(fù)體完整性、樁核折斷脫落情況、根折情況、牙齦及牙周狀況、根尖周狀況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

修復(fù)體完整性包括了全冠與樁核松動、折斷情況，兩組各有1例患者全冠脫落后重新粘固，觀察組患者患牙無樁核松動和根折的發(fā)生，有1例上頜前牙樁核折斷，對照組患者患牙有1例樁核松動和4例根折，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。邊緣適應(yīng)性包括邊緣密合和顏色匹配程度，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患牙臨床檢查結(jié)果

3 討論

臨床口腔修復(fù)工作中，許多患者由于外傷或治療不及時(shí)，導(dǎo)致缺損較大，必須行樁核冠修復(fù)。前牙的喇叭口根管，由于形狀為敞開狀，根管壁較薄弱，修復(fù)難度會相應(yīng)增加。

臨床上對喇叭口根管損傷應(yīng)用鑄造金屬樁核的方法較廣泛，但長期研究表明，金屬易受到腐蝕、部分患者會有過敏現(xiàn)象發(fā)生、易產(chǎn)生患牙出現(xiàn)根折、不適合全瓷冠修復(fù)等缺點(diǎn)[2]。長期觀察金屬腐蝕物可析出金屬離子，沉積到牙齒頸部，致使牙齦變色，少數(shù)患者可能會引起炎性反應(yīng)。理想的樁核材料彈性模量應(yīng)與牙體組織接近，強(qiáng)度足夠高，耐腐蝕，抗疲勞且易操作。金屬樁核彈性模量很高，當(dāng)受到較大的咬合力時(shí)，易產(chǎn)生應(yīng)力峰值導(dǎo)致牙根折斷。纖維樁彈性模量與天然牙本質(zhì)接近，不會釋放金屬離子，生物相容性好，可減少根折的發(fā)生[3]。

喇叭口根管根管口粗大、根管壁薄，金屬樁會增大根折的危險(xiǎn)，而單支纖維樁，由于其與根管壁空隙較大，樁核松動、折斷現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生[4]。纖維主輔樁其利用常規(guī)纖維樁，輔以非常細(xì)的輔樁，使樁與根管壁更加貼合，增加了根管口的強(qiáng)度，既提高了固位力，又減小了纖維樁折斷的可能性。研究發(fā)現(xiàn)，樁與根管密合性的增加，減小了冠向微滲漏的發(fā)生,纖維主輔樁增加了牙頸部的強(qiáng)度，相對于其它纖維樁系統(tǒng)，減小了根折的風(fēng)險(xiǎn)性[5]。此外，纖維樁對核磁共振等影像學(xué)檢查基本不會造成影響，配合全瓷冠使用，患牙的通透性和美觀度會大大增加。

本研究對喇叭口狀殘根殘冠的修復(fù)進(jìn)行了2年隨訪，纖維主輔樁根折的發(fā)生率低于金屬樁核。兩組有部分患牙制作的普通烤瓷冠，邊緣出現(xiàn)牙齦黑線，致使顏色匹配稍差，兩組間無差異。在牙齦炎癥和繼發(fā)性根尖周炎方面，兩組患者患牙發(fā)生率無差異，說明樁道預(yù)備及前期根管治療較成功。

綜上所述，喇叭口根管利用纖維主輔樁系統(tǒng)修復(fù)，既克服了鑄造金屬樁核的缺點(diǎn)，又避免了根管壁薄，單支纖維樁強(qiáng)度弱的弊端，表現(xiàn)出了良好的臨床療效。但本研究由于樣本量較小且隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果仍需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

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[2] Sharafeddin F,Alavi AA,Zare S.Fracture resistance of structurally compromised premolar roots restored with single and accessory glass or quartz fiber posts[J].Dent Res J(Isfahan),2014,11(2):264-271.

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[4] 張文怡，張健，錢梅，等.臨床樁核修復(fù)失敗原因初步探討[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2011,12(2)：76-79.

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Clinical effects of fiber post combined with accessory post and cast metal post in the restoration of trumpet-shaped root canal defects

WU Yingyan1，XU Nuo2，CHEN Lin3

(1.DepartmentofStomatology,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230032,China;2.HefeiStomatologyHospital,Hefei230001,China;3.DepartmentofOrthodontics,ArmedPoliceGeneralHospital)

Objective:To evaluate and compare the clinical effects between fiber post combined with accessory post and cast metal post in the restoration of trumpet-shaped root canal defects.Methods: 72 patients (98 teeth) with massive dental defects and trumpet-shaped root canal from January 2011 to January 2013 were chosen and divided casually into control group (52 teeth) and observation group (46 teeth).The cases in the control group were treated with cast mental post crown restoration while the cases in the observation group were treated with the restoration of fiber post combined with accessory post.Afterwards patients were followed up for 24 months to evaluate the restoration completeness,post and core detachment and breaking,root fracture,crown margin color,periodontal and periapical tissues,etc.Results: The situation in the observation group was better than that in the control group 2 years after treatment in aspects of restoration completeness,post and core detachment and root fracture(P<0.05),but there was no statistical significance in marginal fit and secondary periapical periodontitis(P>0.05).Conclusions: Fiber post combined with accessory post is an effective method for the preservation of residual crown in the restoration of trumpet-shaped root canal defects.

Trumpet-shaped root canal; Fiber post; Accessory post

中國博士后科學(xué)基金面上資助(編號：2012M512141)

陳琳

2015-09-15)