陳曉東，石瑞麗，馬寶慧，白 鋼，常燕琴

(包頭醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，內(nèi)蒙古包頭 014060)

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生理學(xué)逆向PBL教學(xué)在大班授課中應(yīng)用效果*

陳曉東，石瑞麗，馬寶慧，白 鋼，常燕琴

(包頭醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，內(nèi)蒙古包頭 014060)

針對護(hù)理學(xué)專業(yè)及學(xué)生的特點(diǎn)，采用逆向PBL教學(xué)，通過修改教學(xué)大綱，改變教學(xué)方法、教學(xué)評價模式等，實(shí)現(xiàn)了在大班(≥200名學(xué)生)生理學(xué)授課中應(yīng)用PBL教學(xué)并取得了良好的教學(xué)效果，不僅使學(xué)生掌握了生理學(xué)理論，還學(xué)會了如何運(yùn)用生理學(xué)理論解決實(shí)際問題，對提高學(xué)生的綜合素質(zhì)起到了一定的作用。

生理學(xué)；逆向PBL教學(xué)；護(hù)理專業(yè)；教學(xué)效果

生理學(xué)不僅是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生最重要的基礎(chǔ)課，而且是一門應(yīng)用學(xué)科，生理學(xué)的理論、知識可以直接應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，因此，使醫(yī)學(xué)生學(xué)好生理學(xué)至關(guān)重要。目前盡管在醫(yī)學(xué)院校生理學(xué)教學(xué)中，正在進(jìn)行教學(xué)改革，但仍存在著以教師為主體、學(xué)生被動學(xué)習(xí)的教學(xué)現(xiàn)象。如何使學(xué)生真正由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)是我們思考的主題。為從以教師為中心轉(zhuǎn)換為以學(xué)生為中心、從以圍繞教材為中心轉(zhuǎn)向?yàn)橐耘囵B(yǎng)目標(biāo)為中心，我們在護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的生理學(xué)教學(xué)中，設(shè)計并實(shí)施了逆向PBL教學(xué)，實(shí)施5年來，效果較好，現(xiàn)將教學(xué)情況匯報如下。

1 教學(xué)設(shè)計

PBL(problem-based learning)教學(xué)在高等醫(yī)學(xué)教育中，被大量的教學(xué)實(shí)踐證實(shí)是良好的教學(xué)方法[1]，但大多是在小班授課中應(yīng)用，而在大班(5～6個班，≥200名學(xué)生)授課中應(yīng)用PBL教學(xué)的案例少有報道。我校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生一半是理科生，另一半是文科生，且護(hù)理專業(yè)是二本，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力較低。在長期應(yīng)試教育模式的訓(xùn)練下，學(xué)生養(yǎng)成了教師怎么講、我就怎么學(xué)的學(xué)習(xí)慣性，少有主動思考、自主學(xué)習(xí)。我們的教學(xué)目的是要使學(xué)生真正掌握生理學(xué)的理論和知識，既不僅要使學(xué)生理解、記住生理學(xué)的理論，還要使他們會用生理學(xué)理論解決實(shí)際問題，達(dá)到學(xué)以致用。PBL即是訓(xùn)練學(xué)生在用中學(xué)的教學(xué)方法，同時使學(xué)生真正成為教學(xué)的主體和中心。但在我校護(hù)理學(xué)專業(yè)開展PBL教學(xué)存在著授課學(xué)生多(200～240名學(xué)生)、課時少(理論60學(xué)時)、學(xué)生學(xué)習(xí)素質(zhì)不高的情況，無法直接采用PBL教學(xué)。針對這些問題，我們采用如下措施(1)對原來的護(hù)理專業(yè)生理學(xué)教學(xué)大綱進(jìn)行修改，減少不必要的內(nèi)容，拿出部分時間進(jìn)行PBL教學(xué)；改變教學(xué)方法，教學(xué)由淺入深，兼顧理科生和文科生的學(xué)習(xí)；(2)教學(xué)中改變了以往的從教材出發(fā)、照本宣科的模式，從實(shí)踐出發(fā)，融入大量的臨床實(shí)例，對重要的教學(xué)點(diǎn)均舉例讓學(xué)生知曉其實(shí)際意義，啟發(fā)學(xué)生在用中學(xué)、在學(xué)中用；(3)在教師對每章內(nèi)容進(jìn)行講解后，進(jìn)行PBL，即逆向PBL(先講授內(nèi)容，再進(jìn)行針對問題的討論式學(xué)習(xí))；(4)改變考試方法，考試是學(xué)習(xí)的指揮棒，因此，我們將以往用期末一次考試成績評價學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，變?yōu)樵谟懻撝袑W(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行動態(tài)評價，即每次討論課都當(dāng)場給出成績，且討論課的總成績占學(xué)生考試總成績的30 %～40 %，不僅對學(xué)生學(xué)習(xí)情況評價更合理，也督促了學(xué)生的日常學(xué)習(xí)。

2 修改教學(xué)大綱

護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生在工作中應(yīng)用生理學(xué)與臨床專業(yè)有較大的不同，對生理學(xué)的某些章節(jié)(如電生理)需求不高，對生理學(xué)的機(jī)制內(nèi)容要求不多。而我校以往的護(hù)理專業(yè)生理學(xué)教學(xué)大綱基本是按照臨床專業(yè)修訂的，內(nèi)容與臨床專業(yè)基本相同。因此，我們對護(hù)理專業(yè)生理學(xué)教學(xué)大綱做了修改，弱化了細(xì)胞膜生理、生理功能的機(jī)制、生理功能調(diào)節(jié)的機(jī)制等內(nèi)容，這樣既挪出部分時間用PBL討論課，又兼顧了藥理學(xué)、病理生理學(xué)等課程對生理學(xué)機(jī)制等內(nèi)容的需求。

3 教學(xué)對象

以2010級-2014級護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生為教學(xué)對象，分兩個階段進(jìn)行逆向PBL教學(xué)，第一階段為2010級(5個班，210名學(xué)生)、2011級教學(xué)(5個班，207名學(xué)生)，教學(xué)方法為生理學(xué)前6章采用逆向PBL教學(xué)，后6章采用以往教學(xué)，對比兩種教學(xué)方法的效果；第二階段為2012級(5個班，211名學(xué)生)、2013級(5個班，210名學(xué)生)、2014級(6個班，243名學(xué)生)教學(xué)，生理學(xué)12章內(nèi)容均采用逆向PBL教學(xué)。

4 教學(xué)實(shí)施

各階段教學(xué)的教材均采用朱妙章主編的《大學(xué)生理學(xué)》。

4.1 第一階段 以2010級、2011級護(hù)理專業(yè)學(xué)生為授課對象，生理學(xué)1-6章(緒論、細(xì)胞膜生理、神經(jīng)生理、感覺器官、血液、循環(huán))采用逆向PBL教學(xué)。教師先按修改后的教學(xué)大綱，講授每章的內(nèi)容，在授課前留給學(xué)生待討論的問題及教師的聯(lián)系方式，包括手機(jī)和辦公室電話號碼、QQ號、微信號等，以便學(xué)生隨時與教師取得聯(lián)系。每章授課后，利用2學(xué)時的時間，對問題進(jìn)行討論。討論方式：(1)學(xué)生分組：每班分為5-6個小組，要求學(xué)生自行建組，以利于學(xué)生間的討論。(2)課余準(zhǔn)備：學(xué)生利用課余時間，針對待討論的問題，復(fù)習(xí)生理學(xué)相關(guān)內(nèi)容、去圖書館或在網(wǎng)絡(luò)中查詢相關(guān)資料，相互進(jìn)行討論，得出問題的答案，并寫出書面報告。(3)討論課：每組學(xué)生選出1名代表解答問題，該組學(xué)生要全部走到講臺上來面對全體學(xué)生；解答中不允許照本宣科，強(qiáng)調(diào)“講”，以考查學(xué)生是單純的記憶還是真正理解；然后由全體學(xué)生進(jìn)行提問，再由該組學(xué)生進(jìn)行答辯；如果該組學(xué)生未能回答出來，則由其他學(xué)生回答；在此過程中，教師要隨時抽查該組中其他學(xué)生，如讓其解答學(xué)生代表未說清的問題及學(xué)生提問的問題等。對解答問題的該組學(xué)生，根據(jù)他們解答問題的情況、回答問題的情況、教師對該組學(xué)生抽查的情況，酌情當(dāng)場給予一定的分?jǐn)?shù)(該組所有學(xué)生成績相同，3～7分)，回答正確的該組學(xué)生、提問的學(xué)生、其它回答問題正確的學(xué)生均給予一定的分?jǐn)?shù)，每回答問題正確1次給予1分，以此鼓勵學(xué)生提問(考查學(xué)生聽講及學(xué)習(xí)情況)、回答問題以及積極參與討論課。

生理學(xué)后6章內(nèi)容(呼吸、消化、代謝、泌尿、內(nèi)分泌、生殖)采用非PBL教學(xué)，按照以往的教學(xué)模式、按照教材授課。

4.2 第二階段 以2012級、2013級、2014級學(xué)生為授課對象，全部課程均采用逆向PBL教學(xué)方法，具體方法與第一階段基本相同，不同之處是：在評價學(xué)生討論情況時，對解答問題組的學(xué)生，如果出現(xiàn)教師抽查回答錯誤或不能回答的學(xué)生，要從該組的成績中扣除一定的分?jǐn)?shù)，以此激勵每名學(xué)生均要投入到學(xué)習(xí)中去。

4.3 期末考試 將以往期末考試成績占總成績的80 %(另外20 %為實(shí)驗(yàn)課成績)改為占50 %。采取逆向PBL教學(xué)的內(nèi)容，在期末考試中，多以應(yīng)用題的方式出現(xiàn)。

5 教學(xué)效果

在前3輪(2010級-2012級)逆向PBL教學(xué)中，第一次討論課的情況均不盡人意，主要原因是學(xué)生不適應(yīng)這種自主學(xué)習(xí)模式，解答問題過于膚淺、片面，不能分辨網(wǎng)絡(luò)中錯誤的信息，單純記憶答案，面對全體學(xué)生過于緊張以至回答問題邏輯性差或講不清楚答案等。學(xué)生因此均強(qiáng)烈提議取消逆向PBL教學(xué)。但在第三次討論課以后，大多數(shù)學(xué)生均感到逆向PBL教學(xué)對他們學(xué)習(xí)的良好促進(jìn)作用，也逐漸適應(yīng)了這種學(xué)習(xí)模式。在期末考試后，絕大多數(shù)學(xué)生均表示逆向PBL教學(xué)使他們較牢固地掌握了生理學(xué)的主要內(nèi)容，強(qiáng)化了日常學(xué)習(xí)，改變了以往在期末考試前突擊學(xué)習(xí)的不良習(xí)慣，而且學(xué)會了如何運(yùn)用所學(xué)知識解決實(shí)際問題，也增強(qiáng)了自學(xué)能力，同時還煅煉了學(xué)生當(dāng)眾闡述觀點(diǎn)的能力。

6 討論與思考

我們通過5輪的生理學(xué)教學(xué)，肯定了逆向PBL教學(xué)運(yùn)用于大班生理學(xué)教學(xué)的效果。逆向PBL教學(xué)的特點(diǎn)是適用于基礎(chǔ)起點(diǎn)不高的學(xué)生，如果直接采用PBL教學(xué)，因?qū)W生的自學(xué)能力差、學(xué)習(xí)興趣不高，會造成應(yīng)付差事、浪費(fèi)教學(xué)時間，導(dǎo)致教學(xué)效果不好的現(xiàn)象。大班授課對討論式教學(xué)的不利影響是如何使多數(shù)學(xué)生參與其中并得到對其學(xué)習(xí)情況的真實(shí)評價。我們采取分組討論及解答問題的辦法，并在討論課中點(diǎn)名提問或令其回答問題以抽查學(xué)生的學(xué)習(xí)，對大多數(shù)學(xué)生參與PBL教學(xué)的情況均可得到真實(shí)的評價。

我們采取的這種逆向PBL教學(xué)，克服了大班不易采用PBL教學(xué)的問題，在教學(xué)中使學(xué)生學(xué)會了如何掌握所學(xué)知識、如何運(yùn)用所學(xué)知識，提高了學(xué)生的自學(xué)能力，增強(qiáng)了他們的團(tuán)隊(duì)意識，并且對學(xué)生的口才、當(dāng)眾表現(xiàn)等各方面能力均有一定的訓(xùn)練和提高，增強(qiáng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)，無疑是一種良好的教學(xué)方法。

盡管在生理學(xué)教學(xué)中采用逆向PBL教學(xué)取得了好的效果，但要想真正使學(xué)生擺脫長期以來養(yǎng)成的被動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，必須大多數(shù)課程或全部課程均轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，真正做到從以教師為中心轉(zhuǎn)換為以學(xué)生為中心[2]，才能徹底改變我國目前應(yīng)試教育的局面，培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。我們的教學(xué)改革實(shí)踐也會繼續(xù)深入探索，并思考實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革問題。

[1] 王沁萍，陳向偉，李軍紀(jì).我國高等醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的現(xiàn)狀[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13(12)：1071-1074.

[2] 周光禮，黃容霞.教學(xué)改革如何制度化[J].高等工程教育研究，2013，(5)：47-56.

包頭醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院學(xué)分制下課改革課題立項(xiàng)(JCYX201401)

2016-04-02)