陳麗珍

(東莞市長安醫(yī)院兒科，廣東東莞 523843)

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臨床路徑在兒童肺炎支原體肺炎中的實施效果評價

陳麗珍

(東莞市長安醫(yī)院兒科，廣東東莞 523843)

目的:評估臨床路徑在兒童肺炎支原體肺炎中的實施效果，并探討其應(yīng)用價值。方法:選取收治的180例肺炎支原體肺炎患兒作為研究對象，將患兒按照是否實施臨床路徑分成觀察組和對照組，其中觀察組93例采用臨床路徑進(jìn)行診療和護(hù)理服務(wù)，對照組87采用非臨床路徑，對比分析兩組患兒住院時間、化驗費用、住院總費用以及治愈率等方面的差異，并分析臨床路徑的變異情況。結(jié)果:觀察組的住院時間及住院總費用均低于對照組(P<0.05)，而化驗費用及治愈率高于對照組(P<0.05)，臨床路徑變異率為9.68 %。結(jié)論:在兒童肺炎支原體肺炎治療中應(yīng)用臨床路徑可提高患兒治愈率，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療資源，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

兒童支原體肺炎；臨床路徑；效果評估；應(yīng)用價值

肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是肺部疾病中最為常見的下呼吸道感染性疾病，多發(fā)于5歲以上兒童。研究表明，兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原中，支原體占10 %～40 %[1]。臨床路徑(clinical pathway，CP)是1980s美國醫(yī)療機構(gòu)首先提出的一種新的醫(yī)療服務(wù)模式，可控制醫(yī)療費用和保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在兒童MPP實施CP過程中提出合理的臨床服務(wù)計劃，制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程，可避免醫(yī)療資源的浪費，提供最佳的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)患兒康復(fù)[2]。本研究回顧性分析了我院180例兒童MPP臨床資料，分析比較實施CP與非CP進(jìn)行診療和護(hù)理服務(wù)后的治愈率、住院時間等各方面的差異，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我科在2013年1月至2014年12月收治的180例MPP患兒作為研究對象，將患兒按照是否實施CP分為觀察組93例和對照組87例。兩組MPP患兒在性別、年齡、病程、影像學(xué)及支氣管鏡下改變等一般資料的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在進(jìn)入臨床路徑前已取得患兒家屬或其監(jiān)護(hù)人的同意，并簽訂了知情同意書。

1.2 方法 對照組患兒按照MPP常規(guī)進(jìn)行診療,入院后行常規(guī)檢查，并經(jīng)驗性地選擇抗生素和其他對癥支持治療。患兒出院標(biāo)準(zhǔn)：一般狀況良好，咳嗽明顯減輕或消失，連續(xù)3 d腋溫<37.5 ℃，影像學(xué)檢查顯示炎癥明顯吸收。觀察組按照衛(wèi)生部下發(fā)的CP標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行診療,患兒或其家屬監(jiān)護(hù)人知情且同意、醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療程序、護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序。出院標(biāo)準(zhǔn)同對照組。

1.3 CP變異標(biāo)準(zhǔn) (1)住院時間<7 d或>14 d者；(2)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療2周后胸部影像學(xué)仍未吸收；(3)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素需聯(lián)合使用其他抗生素；(4)MPP合并其他病原體感染需特殊處理；(5)合并其他疾病影響第一診斷者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示相關(guān)數(shù)據(jù)，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的住院時間、化驗費用、住院總費用以及治愈率 觀察組的住院時間及住院總費用均低于對照組(P<0.05)，而化驗費用及治愈率高于對照組(P<0.05)，結(jié)果見表1。

2.2 CP變異情況 觀察組的變異率為9.68 %(9/93)，其中大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與其他抗生素聯(lián)用3例，臨床考慮或病原學(xué)檢查提示有合并其它病原體感染2例，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療2周后胸部影像學(xué)仍未吸收2例，MPP合并有胸腔積液1例，住院時間超過14 d的1例。

3 討論

在我國，隨著呼吸道感染病原體的演變和變遷，兒童MPP感染率呈逐年上升的趨勢。在流行高峰期我國MPP感染率竟高達(dá)33 %～35 %。診斷容易，各季節(jié)散在發(fā)病。在兒童MPP中實施CP進(jìn)行診療和護(hù)理服務(wù)已有5年左右的經(jīng)驗歷史。CP診療護(hù)理模式的優(yōu)點包括：(1)提升醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率；(2)診療護(hù)理程序更清晰；(3)診療行為更規(guī)范；(4)住院時間明顯縮短；(5)住院總費用明顯減少；(6)增加化驗費用，改變以藥養(yǎng)醫(yī)模式；(7)降低醫(yī)療成本[3]。CP診療護(hù)理模式可為患者提供高效率、高質(zhì)量及低成本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式[4]，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制正值改革大時代，實施CP有助于各大醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)性發(fā)展戰(zhàn)略。隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物的廣泛應(yīng)用，在兒童MPP出現(xiàn)耐藥的現(xiàn)象也越來越普遍，但迄今為止仍缺乏較為有效的治療方法。日本研究顯示，23SrRNA點突變導(dǎo)致的MPP大環(huán)內(nèi)酯類耐藥，治療有效率僅占28.5 %[5]。MPP的首選藥物并不一定是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，而多西環(huán)素或四環(huán)素的治療效果可能更佳。但這在兒童MPP中實施CP會產(chǎn)生一定的影響。

從本研究結(jié)果來看，在兒童MPP中實施CP診療護(hù)理模式可顯著縮短住院時間，降低住院總費用，提高治愈率，因此應(yīng)得到更廣泛的推廣應(yīng)用和深入研究。

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2016-03-15)