鄭國(guó)城

(博羅縣福田鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東博羅 516131)

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鎖骨鉤鋼板在肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并喙突撕脫骨折治療中的應(yīng)用

鄭國(guó)城

(博羅縣福田鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東博羅 516131)

目的：觀察鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并喙突撕脫骨折的臨床效果。方法：收集2010年5月至2014年10月治療的肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并喙突撕脫骨折患者8例，所有患者均為TosssyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，其中1例患者合并第2掌骨骨折，1例合并腕掌關(guān)節(jié)脫位，所有患者均采用鎖骨鉤鋼板切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)，間接復(fù)位喙突、不固定，并發(fā)癥采用非手術(shù)治療，受傷至手術(shù)時(shí)間平均為3.7 d(3～7 d)。結(jié)果：8例患者手術(shù)進(jìn)展均比較順利，平均手術(shù)時(shí)間為59.5 min(47～68 min)，8例患者均獲得隨訪，平均隨訪9.5 月(8～12 月)，依據(jù)肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分，優(yōu)7例，良1例，優(yōu)良率100 %。結(jié)論：鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并喙突撕脫骨折復(fù)位良好，療效較好，有很好的臨床推廣價(jià)值。

鎖骨鉤鋼板；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；喙突撕脫骨折；內(nèi)固定

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是骨科常見(jiàn)的上肢損傷，研究發(fā)現(xiàn)其占全身骨折脫位的4 %～6 %，占肩關(guān)節(jié)損傷的12 %[1]。喙突起自肩胛骨關(guān)節(jié)盂上1/3，分為水平部和尖部，周圍附著不同的韌帶和肌肉，包括喙肩韌帶和胸小肌。喙突撕脫骨折在臨床較少見(jiàn)，肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并喙突撕脫骨折更為少見(jiàn)，Wilber等[2]分析了肩胛骨骨折的患者，發(fā)現(xiàn)僅1例肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并喙突撕脫骨折的患者。肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并喙突撕脫骨折患者通常需要手術(shù)治療，然而手術(shù)方式各異，其療效也存在不同的報(bào)道。本研究收集了2010年5月至2014年10月期間，在我院采用鎖骨鉤鋼板治療的肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并喙突撕脫骨折患者的臨床資料，分析鎖骨鉤鋼板的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本組患者8例，男6例、女2例；年齡19～47歲，平均年齡35.4歲；左側(cè)5例，右側(cè)3例；所有患者均診斷為肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并喙突撕脫骨折，按照Tossy肩鎖關(guān)節(jié)脫位分類方法，所有患者均為TosssyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，其中1例患者合并第2掌骨骨折，1例合并腕掌關(guān)節(jié)脫位，8例患者均為新鮮外傷，其中4例喙突撕脫骨折累及肩胛骨關(guān)節(jié)盂，2例患者分離移位超過(guò)5 mm，1例患者喙突出現(xiàn)翻轉(zhuǎn)移位，1例患者出現(xiàn)輕度翻轉(zhuǎn)；所有患者均采用鎖骨鉤鋼板切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)，間接復(fù)位喙突、不固定，并發(fā)癥采用非手術(shù)治療，受傷至手術(shù)時(shí)間平均為3.7 d(3～7 d)。

1.2 手術(shù)方法 患者采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，取仰臥位，頭偏向健側(cè)，患側(cè)肩胛下墊高，沿鎖骨向肩峰外側(cè)作7字切口，長(zhǎng)度6～7 cm，充分暴露肩峰及鎖骨外側(cè)段。由鎖骨斜向下，充分暴露喙突，向下探查肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖韌帶，可見(jiàn)肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，喙鎖韌帶完整，清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫及軟骨碎片并復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)。復(fù)位成功后，采用鎖骨鉤鋼板固定，使鋼板緊貼鎖骨上方骨皮質(zhì)，再次確認(rèn)復(fù)位滿意后，用螺釘固定鋼板，進(jìn)一步分離并暴露肩胛骨關(guān)節(jié)盂前上方及喙突基底，在C型臂透視下觀察喙突復(fù)位情況，可見(jiàn)術(shù)前存在明顯移位和翻轉(zhuǎn)的喙突復(fù)位良好。檢查肩關(guān)節(jié)周圍軟組織，修復(fù)關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶。逐層縫合，清洗創(chuàng)口，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后用三角巾懸吊，6周在輔助下被動(dòng)輕柔鍛煉，8周指導(dǎo)患者自主適度鍛煉。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后一般情況 8例患者手術(shù)進(jìn)展均比較順利，平均手術(shù)時(shí)間59.2 min(47～68 min)，術(shù)中未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后切口未出現(xiàn)感染，均甲級(jí)愈合，病人術(shù)后功能鍛煉良好，術(shù)后未出現(xiàn)再脫位及關(guān)節(jié)粘連等。

2.2 手術(shù)療效評(píng)定 對(duì)8例患者術(shù)后隨訪，平均隨訪9.5月(8～12月)，觀察肩關(guān)節(jié)屈、伸、收、展、上舉情況，末次隨訪對(duì)患者肩關(guān)節(jié)采用Constant-Murley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活能力、疼痛情況、三角肌力量，其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。8例患者7例恢復(fù)優(yōu)，1例患者恢復(fù)良，優(yōu)良率為100 %。8例患者末次隨訪均未取出鎖骨鉤鋼板。

3 討論

喙突骨折多為附著的肌肉和韌帶牽拉傷所致，喙突水平部和尖部骨折多由胸小肌和聯(lián)合肌腱牽拉所致，基底部骨折多由喙鎖韌帶牽拉所致，尤其當(dāng)合并肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位時(shí)，喙突表現(xiàn)為翻轉(zhuǎn)和移位，本研究8例患者中5例出現(xiàn)喙突輕度翻轉(zhuǎn)，3例出現(xiàn)明顯移位。喙突的移位方向會(huì)隨著肌肉損傷不同而表現(xiàn)不一，喙肩韌帶和聯(lián)合肌腱損傷通常會(huì)使喙突出現(xiàn)明顯的翻轉(zhuǎn)[3]，本研究中可見(jiàn)喙突由于喙肩韌帶和聯(lián)合肌腱損傷的牽拉，導(dǎo)致喙突尖翻轉(zhuǎn)向前下外。

肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位多伴有喙鎖韌帶損傷，暴力沿著喙鎖韌帶延伸至喙突基底部，從而導(dǎo)致喙突基底部骨折，然而患者的喙鎖韌帶多保持完整[4]。術(shù)中在固定鎖骨鉤鋼板后，C型臂透視下喙突達(dá)到解剖復(fù)位，進(jìn)一步證實(shí)了喙突撕脫骨折多由喙鎖韌帶牽拉所致，鎖骨達(dá)到復(fù)位后喙突能自然復(fù)位，喙鎖韌帶保持完整。

肩鎖關(guān)節(jié)、喙突及軟骨組織環(huán)構(gòu)成了肩關(guān)節(jié)懸吊復(fù)合體，肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位合并喙突撕脫骨折，對(duì)肩關(guān)節(jié)懸吊復(fù)合體造成了雙重?fù)p傷，肩關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，因此臨床上主張?jiān)缙谛惺中g(shù)治療。鎖骨鉤作為一種新型的內(nèi)固定器材，能將肩關(guān)節(jié)懸吊復(fù)合體雙重?fù)p傷變?yōu)閱我粨p傷，實(shí)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定固定和肩鎖關(guān)節(jié)的修復(fù)。肩鎖關(guān)節(jié)達(dá)到穩(wěn)定后，喙突撕脫骨折是否需要固定報(bào)道不一，張川等[5]認(rèn)為此類骨折一般不需要固定，由于喙鎖韌帶保持完整，在肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位并達(dá)到良好固定后，喙鎖韌帶的牽拉可達(dá)到喙突的有效固定。本研究8例肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并喙突撕脫骨折患者，均采用鎖骨鉤鋼板治療，Constant-Murley評(píng)分優(yōu)良率達(dá)到100 %，證實(shí)了鎖骨鉤鋼板治療的有效性。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位合并喙突撕脫骨折術(shù)后肩峰位置不佳，肩峰下出現(xiàn)骨質(zhì)磨損，患者易并發(fā)肩部長(zhǎng)期疼痛、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰骨折等[6]。因此，術(shù)中在固定鎖骨鉤鋼板前需要確定肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位是否滿意，喙突是否達(dá)到解剖復(fù)位，這和術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)。本研究通過(guò)對(duì)8例患者的術(shù)后隨訪，未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)功能障礙等術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并喙突撕脫骨折，復(fù)位牢固、固定穩(wěn)定、療效可靠、不良反應(yīng)少，有很好的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[1] 曾軍林.鎖骨鉤鋼板在成人鎖骨外側(cè)端骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位中應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19(7B)：886-887.

[2] Wilber MC,Evans EB.Fractures of the scapula.An analysis of forty cases and a review of the literature[J].J Bone Joint Surg Am,1977,59(3):358-362.

[3] 曾金如，黃玉平，朱少波.鎖骨鉤鋼板固定治療TossyⅢ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位并喙突基底部骨折[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2014,11(27):22-23.

[4] 關(guān)鵬飛，陳長(zhǎng)河，李冀，等.肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并喙突骨折的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(8):780-781.

[5] 張川，張作君，趙明.鎖骨鉤板固定治療TossyⅢ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并喙突基底部骨折[J].中醫(yī)正骨,2012,24(9):62-64.

[6] 王彥杰，苗淑娟.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并喙突撕脫骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16(1)：48-49.

Effect analysis of clavicular hook plate in patients with acromioclavicular joint dislocation combined with coracoid avulsion fracture

ZHENG Guocheng

(FutianHealthCenterofBoluoCounty,Huizhou516131,China)

Objective:To explore the clinical effect of clavicular hook plate in patients with acromioclavicular joint dislocation combined with coracoid avulsion fracture.Method:8 cases of acromioclavicular joint dislocation combined with coracoid avulsion fracture were collected from May 2010 to October 2014.All was Tosssy Ⅲ acromioclavicular joint dislocation,treated with clavicular hook plate.1 case was accompanied with the second metacarpal fractures.1 case was accompanied with wrist joint dislocation.Coronoid was not fixed with indirect reduction.Complications were treated conservatively.The average time from injury to operation was 3.7 days (3 ～ 7 days).Results:Surgical progress of all 8 patients was relatively smooth.The average operation time was 59.5 min (47 min ～ 68 min).And all the patients were follow-up,and the average follow-up time was 9.5 months (8 ～ 12 months).Accroding to Constant-Murley score of shoulder joint,7 cases recovered excellently,and 1 case recovered well.The excellent and good rate of the treatment was 100%.Conclusion:The effect of clavicular hook plate in the patients of acromioclavicular joint dislocation combined coracoid avulsion fracture is firm.Patients have adequate reduction,rigid fixation,little adverse reaction and it deserves clinical application and popularization.

Clavicular hook plate; Acromioclavicular joint dislocation; Coracoid avulsion fracture; Internal fixation

2015-07-15)