摘 要 醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，在校期間不僅要學(xué)習(xí)大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，更需要養(yǎng)成符合時代發(fā)展的人文素質(zhì)，其中法律素質(zhì)是不可或缺的一項重要的人文素質(zhì)。調(diào)查顯示，案例教學(xué)方法更受學(xué)生歡迎，但是也存在案例選擇不當、案例太抽象不貼近實際等問題。在教學(xué)過程中如何充分考慮醫(yī)學(xué)和法學(xué)的雙重特性提煉案例，并將案例運用合理、恰當、有效，是教學(xué)效果的重要保障。本文首先對醫(yī)學(xué)生法學(xué)教育案例進行分類，并就如何提煉提出設(shè)想。

關(guān)鍵詞 案例提煉 醫(yī)學(xué)生 法學(xué)教育

基金項目：本文系2015年度上海學(xué)校德育實踐研究課題資助項目，項目名稱《提煉教學(xué)案例加強醫(yī)學(xué)生法律與職業(yè)道德教育的實效性》，項目編號2015-D-094。

作者簡介：魏俊璟，上海健康醫(yī)學(xué)院講師，研究方向：醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥企業(yè)法律風(fēng)險控制。

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1009-0592（2016）02-236-02

法律實踐是一種創(chuàng)造性的工作，而不是簡單的邏輯推理過程 一切法律文本都旨在轉(zhuǎn)化為法律現(xiàn)實，一切立法都期望化為具體的守法行動。 法學(xué)教育天然具有兩重性，既要培養(yǎng)具有專業(yè)素養(yǎng)的法律工作者，也要承擔(dān)起普及法律的功能。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，在校期間不僅要學(xué)習(xí)大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，更需要養(yǎng)成符合時代發(fā)展的人文素質(zhì)，其中法律素質(zhì)是不可或缺的一項重要的人文素質(zhì)。我國教育部和衛(wèi)生部2008年聯(lián)合印發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標準—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》文件中，第一項就提到了法律的問題，第9項更加明確“樹立依法行醫(yī)的法律觀念，學(xué)會用法律保護病人和自身的權(quán)益。”可見，法律素質(zhì)在醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)中占據(jù)重要地位。與此相適應(yīng)，我國各級醫(yī)學(xué)院校也都開設(shè)有法律基礎(chǔ)課和衛(wèi)生法學(xué)課程作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的重要途徑。

一、案例教學(xué)成為醫(yī)學(xué)生法學(xué)教育的重要方法

然而，事與愿違，近年來，醫(yī)院成為社會矛盾集中爆發(fā)地，醫(yī)患雙方都成為受害者。一方面，近年來國內(nèi)醫(yī)療糾紛愈演愈烈，表現(xiàn)為數(shù)量激增、矛盾尖銳、索賠高額、處理困難。另一方面，惡性傷害醫(yī)護人員事件不斷見諸報端。大量的刑事、民事、行政案件在醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生，在醫(yī)院一線從事工作醫(yī)生、護士、檢驗師、藥劑師都有可能成為案件的當事人，醫(yī)務(wù)工作者的法律素養(yǎng)經(jīng)受著前所未有的考驗。加強醫(yī)學(xué)生的法律與職業(yè)道德教育是我們急需解決的問題。

醫(yī)學(xué)生不同于法律專業(yè)學(xué)生，他們?nèi)鄙傧到y(tǒng)的法學(xué)理論知識，如何讓醫(yī)學(xué)生有效的掌握法律知識，培養(yǎng)良好的法律素養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)生法學(xué)教育中的一個難點。根據(jù)以上海市醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)四所學(xué)校一至四年級共654名學(xué)生有及相關(guān)教師為對象的研究顯示，79.36%的學(xué)生表示希望從案例中說明相關(guān)法律理論。 案例教學(xué)法的運用是衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)緊密聯(lián)系實踐的重要途徑，也是衛(wèi)生法學(xué)教育完成提升醫(yī)學(xué)生法律素養(yǎng)使命，以及提高醫(yī)學(xué)生解決法律問題的實踐能力不可或缺的教學(xué)方法。

二、醫(yī)學(xué)生法學(xué)教育案例教學(xué)存在的問題

有學(xué)者認為，目前案例教學(xué)中存在的問題主要包括案例選擇不當、注重案例本身而忽視對學(xué)生案例分析思維的引導(dǎo)和講解、注重課堂相關(guān)知識點的考查而忽視案例所涉及的相關(guān)學(xué)科知識面的擴展。 筆者認為，目前案例教學(xué)主要存在如下問題：

（一） 案例的時效性不夠

教材中的案例往往比較陳舊，若教師只按照教材的案例照本宣科往往會失去時效性。近年來，在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域有大量的法律法規(guī)做出了修改，其中《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》兩個藥品和醫(yī)療器械的主要法律法規(guī)作出了重大修訂，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》也在向社會征求意見。重大法律法規(guī)的修改，使得案例選取的時效性就顯得尤為重要，教學(xué)中忽視這種變化既會帶來教學(xué)效果的低下，更有可能給學(xué)生產(chǎn)生誤導(dǎo)。

（二） 案例選擇具有片面性

因醫(yī)患關(guān)系的緊張和醫(yī)患糾紛的突發(fā)，使得在醫(yī)學(xué)生的法學(xué)教育過程中產(chǎn)生了一種傾向。醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)的法律課程的案例選取中，往往只是片面的選擇與執(zhí)業(yè)過錯、執(zhí)業(yè)風(fēng)險相關(guān)的案例，而忽略了案例背后的啟發(fā)性。

（三） 學(xué)生互動參與性差

眾多醫(yī)學(xué)生認為自己的法律知識背景比較薄弱，在課堂上更愿意聽老師講授，在課堂上對案例的互動比較難，而很難深入到討論中去。傳統(tǒng)的法學(xué)教學(xué)案例更偏重于法學(xué)專業(yè)知識點的分析，很難貼近醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)專業(yè)的實際。如在一個侵權(quán)案件中，如果醫(yī)學(xué)生對基本的侵權(quán)理論并不了解，不清楚侵權(quán)人、被侵權(quán)人等基本概念，就很難參與到一個侵權(quán)案件的課題討論中去。

三、醫(yī)學(xué)生法學(xué)教育案例的分類

醫(yī)學(xué)生法學(xué)教學(xué)案例根據(jù)不同的教學(xué)目標和教學(xué)環(huán)節(jié)，把案例分為不同的類型，按照內(nèi)容和用途兩個大類進行區(qū)分，并按照不同的類別來確定提煉重點。

（一）按照內(nèi)容分類

1.與執(zhí)業(yè)道德相關(guān)的案例：與執(zhí)業(yè)道德風(fēng)險相關(guān)的案例不區(qū)分醫(yī)學(xué)專業(yè)，適用于臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)以及其他醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)。這些案例涵蓋廉潔奉公、救死扶傷、保護病人隱私等醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)道德范疇。

2.與專業(yè)技術(shù)操作相關(guān)的案例：與專業(yè)技術(shù)操作相關(guān)的案例適用于特定的專業(yè)，授課教師需要根據(jù)專業(yè)特點來區(qū)分案例，這類案例具有指導(dǎo)實踐操作的作用。醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)眾多，包括臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、藥學(xué)、生物技術(shù)學(xué)、中醫(yī)學(xué)等。每個專業(yè)都有諸多的法律法規(guī)規(guī)范，這類案例選取必須參考每個專業(yè)相關(guān)的法律，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《中醫(yī)藥條例》等。

3.與執(zhí)業(yè)風(fēng)險相關(guān)的案例：與執(zhí)業(yè)風(fēng)險相關(guān)的案例往往來源于《刑法》、《侵權(quán)責(zé)任法》以及其他法律法規(guī)中帶有罰則的與醫(yī)藥相關(guān)的內(nèi)容。如與非國家工作人員受賄罪、非法行醫(yī)罪、醫(yī)療事故罪、非法提供麻醉藥品、精神藥品罪等罪名相關(guān)的內(nèi)容，以及與侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任相關(guān)的內(nèi)容。

（二）按照用途分類

1.導(dǎo)入型案例：導(dǎo)入式案例的作用在于培養(yǎng)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生有效的集中注意力，為了吸引眼球，往往會選取一些與日常認識不一致的案例。如一家經(jīng)營未經(jīng)注冊的進口醫(yī)療器械“超聲刀系統(tǒng)”案，涉案貨值29.6萬元，被處罰325.6萬元。引入為何在醫(yī)療器械行業(yè)監(jiān)管中采用如此之高的罰則等問題，提高學(xué)生的關(guān)注度。

2.啟發(fā)型案例：啟發(fā)式案例往往會涉及到一些帶有啟迪意義的案例，一些與基本價值觀相關(guān)聯(lián)的案例。用幾組案例進行對比和層層分析，如手術(shù)同意書案，就有醫(yī)生在沒有手術(shù)同意書情況下實施手術(shù)、病人情況危急昏迷不醒家屬卻不同意簽署手術(shù)同意書、找不到家屬情況下非家屬簽署手術(shù)同意書等案例。啟發(fā)性案例的價值在于能夠引發(fā)同學(xué)對法律規(guī)范背后價值的思考，更深入的了解法條的規(guī)定。

3.實踐型案例：實踐式案例的目的在于給學(xué)生創(chuàng)造一個思考的載體，常用于課堂討論或?qū)嵺`性課程。通過對真實案例的演繹和分析，了解該種案例的處理過程和要點。該種案例往往需要學(xué)生能夠主動的參與分析，從自身分析結(jié)論與實際處理結(jié)果的對比，找出認識上的差異，從而更有效的理解這類法條的規(guī)定。

4.檢驗型案例：檢驗式案例的目的在于檢驗學(xué)生知識的掌握程度，主要用于課堂測試或者考試。這種案例往往更加抽象，一般會選取知識點的重點和難點，聚焦于某一個知識點，通過聯(lián)系的方式提高學(xué)生掌握知識的準確性和全面性。

四、醫(yī)學(xué)生法學(xué)教育案例提煉的要點

（一）兼顧真實性與關(guān)聯(lián)性

每個案例的選擇不僅要考慮案件的難易程度，而且更重要的是案件應(yīng)當包含較多的有價值的問題點，更能夠體現(xiàn)法律知識之間的關(guān)聯(lián)性、融貫性與綜合性。 在教授法學(xué)專業(yè)學(xué)生法學(xué)原理時，教師往往傾向于采用抽象的案例，法學(xué)專業(yè)的教學(xué)。教學(xué)案例應(yīng)盡量選擇真實案例，引導(dǎo)學(xué)生從個別到一般，從抽象到具體 ，從實際案例中學(xué)習(xí)，掌握一般的法學(xué)原理。真實的案例既有利于教師能夠全面掌握案件的細節(jié)，又能夠清晰的看到法律適用過程中的復(fù)雜性。案例需要緊扣案例糾紛要點，刪繁就簡，突出知識點重點。

（二）按照用途有側(cè)重的提煉案例

如前文所述，醫(yī)學(xué)生法學(xué)教育案例按照用途可以分為導(dǎo)入型案例、啟發(fā)型案例、實踐型案例、檢驗型案例幾類。在提煉教學(xué)案例時應(yīng)當按照用途有所側(cè)重。如提煉導(dǎo)入型案例需要在博取眼球的同時，應(yīng)謹慎審查案例的內(nèi)容與教學(xué)目的的關(guān)系，切不可嘩眾取寵卻與教學(xué)內(nèi)容無關(guān)。啟發(fā)型案例最難編纂，重點在于找到具有啟發(fā)意義的點，首先需要照準啟發(fā)點，倒推回去每一步提示該與案例中的哪些情節(jié)相呼應(yīng)。再者，若是多個案例連成一個案例鏈的話，要理清每個案例之間的呼應(yīng)關(guān)系，做到每個案例都能夠發(fā)揮引導(dǎo)作用，最終引向需要啟發(fā)的內(nèi)容。實踐型案例，適宜適當擴散把真實案例略微刪減后整體擺在學(xué)生面前，訓(xùn)練學(xué)生面對真實案例時的分析和推理能力。檢驗型案例必須抓住知識重點，確定考察的難點，以此為出發(fā)點，編纂相應(yīng)的案例。

（三）注重嵌入實踐操作價值

用類似于法學(xué)專業(yè)學(xué)生“個案全過程教學(xué)法”的方法，在每個案例的開頭部分都要分析選擇該案例的理由和標準，設(shè)計獨屬于醫(yī)學(xué)生法學(xué)教學(xué)案例，案例需要能夠滿足貼近專業(yè)實際、直擊現(xiàn)實痛點的要求。方便教師充分引導(dǎo)學(xué)生討論的熱情和技巧，讓學(xué)生能夠從中找到重點。在案例教學(xué)中適當隱藏部分希望學(xué)生充分討論的點，并在后續(xù)的討論中逐步引導(dǎo)，以訓(xùn)練學(xué)生的辨別能力和在實務(wù)操作中遇到類問題的處理能力。

（四）注重案例的啟發(fā)性

醫(yī)學(xué)生法學(xué)教育的教學(xué)目的既是希望學(xué)生掌握與本專業(yè)相關(guān)的法律知識，更重要的是要啟迪醫(yī)學(xué)生的法律思維，在面對真實問題時能夠有一定的法律素養(yǎng)來作為支撐。選取案例時注重案例選擇與立法原理的結(jié)合，加深學(xué)生對立法本意的理解，要知其然、知其所以然，讓學(xué)生能夠知法、懂法、守法。除此之外，案例選取還應(yīng)當與醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德理念相一致，在適當?shù)陌咐凶⒁獯┎迥承┚哂袉⒌弦饬x的案例，讓學(xué)生在潛移默化中加固執(zhí)業(yè)道德的理念。這類案例的編纂既要涵蓋警示的內(nèi)容，也要涵蓋鼓勵的內(nèi)容。讓醫(yī)學(xué)生了解哪些是鼓勵的，哪些是禁止的，讓他們在大學(xué)期間找到一種辨別是非的方法。

注釋：

王晨光.法學(xué)教育的宗旨——兼論案例教學(xué)模式和實踐性法律教學(xué)模式在法學(xué)教育中的地位、作用和關(guān)系.法制與社會發(fā)展.2002（6）.

劉楊.道德、法律、守法義務(wù)之間的系統(tǒng)性理論——自然法學(xué)說與法律實證主義關(guān)系透視.法學(xué)研究.2010（2）.

魏俊璟.提高醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)生法律素養(yǎng)的調(diào)查研究.法制與經(jīng)濟.2015（7）.

祝彬.衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法的運用.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版）.2012（3）.

李艷霞.案例教學(xué)法在衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)實施中的誤區(qū)及解決策略.中國衛(wèi)生法制.2012（6）.

王澤鑒.法學(xué)案例教學(xué)模式的探索與創(chuàng)新.法學(xué).2013（4）.

王家啟.法學(xué)案例教學(xué)模式與方法述論.北京科技大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版）.2009（3）.