鄧君進(jìn)　郭佳琪

摘要：目的 研究分析補(bǔ)陽還五湯加減治療氣虛血瘀型胸痹的臨床療效及對心電圖指標(biāo)的影響。方法 選取我院自2013年2月～2014年3月收治的70例患者，經(jīng)臨床診斷，均確診為氣虛血瘀型胸痹患者，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并采用隨機(jī)分組方式，分為研究組與實(shí)驗(yàn)組，每組分別為35例，分別對兩組患者采取不同治療方法，其中給予研究組患者通心絡(luò)膠囊治療，對實(shí)驗(yàn)組患者則采取中藥湯劑補(bǔ)陽還五湯加減治療。對比兩組患者臨床治療效果以及心電圖指標(biāo)的改善情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療后，研究組治療有效人數(shù)為30例，治療總有效率為85.71%，實(shí)驗(yàn)組治療有效人數(shù)為34例，治療總有效率為97.14%，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者心電圖改善總有效率為97.14%（34/35），明顯高于研究組的88.57%（31/35）（P<0.05）。結(jié)論 采用補(bǔ)陽還五湯加減法，對氣虛血瘀型胸痹患者進(jìn)行治療，臨床效果顯著，可有效提高患者臨床治療有效率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)陽還五湯；氣虛血瘀型胸痹；心電圖指標(biāo)；研究分析；推廣應(yīng)用

胸痹是指以胸部悶痛以及喘息不得臥為主要表現(xiàn)的一種疾病，輕者感覺胸悶以及呼吸受阻，重者出現(xiàn)嚴(yán)重心痛徹背以及背痛徹心[1]。胸痹一名，來源于《靈樞·本臟》"肺大則多飲，善病胸痹"。 胸痹的臨床表現(xiàn)始見于《內(nèi)經(jīng)》。 張仲景認(rèn)為胸痹的病因病機(jī)是由于胸陽不振，陰寒內(nèi)盛，陰乘陽位，痹阻胸陽，故見胸部的痞悶或胸膺部疼痛為主癥者， 稱為胸痹。有研究結(jié)果顯示，胸痹的發(fā)病率逐年上升，且有向年輕化發(fā)展的趨勢。該疾病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，所以對該疾病的治療一直是臨床上研究重點(diǎn)課題。因中醫(yī)主要以辯證施治為宗旨，辯證治療胸痹改善患者心絞痛癥狀的同時，可調(diào)節(jié)患者臟腑氣血陰陽虛實(shí)表里，在臨床上得以廣泛應(yīng)用[2，3]。因此為進(jìn)一步了解補(bǔ)陽還五湯加減治療氣虛血瘀型胸痹的臨床療效及對心電圖指標(biāo)的影響。我院選取自2013年2月～2014年3月收治的70例氣虛血瘀型胸痹患者，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年2月～2014年3月收治的70例氣虛血瘀型胸痹患者，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并采用隨機(jī)分組方式，將其分為研究組與實(shí)驗(yàn)組，每組分別為35例，其中研究組男20例，女15例；年齡33～78歲，平均年齡（48.6±5.8）歲；病程3個月～8年，平均病程（3.6±2.5）年；實(shí)驗(yàn)組男18例，女17例，年齡35～79歲，平均年齡（50.6±3.2）歲，病程4個月～9年，平均病程（4.5±2.3）年。兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料上，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 對研究組患者采用通心絡(luò)膠囊治療，劑量為3次/d，3粒/次。實(shí)驗(yàn)組則采用中藥湯劑補(bǔ)陽還五湯加減治療。處方主要成分為薏苡、山藥、白術(shù)以及萸肉各15g，丹參、桃仁、紅花、川芎、白芷以及赤藥各12g，桂枝、干姜、通草、蓽茇、良姜各10g，其他生黃芪30g，細(xì)辛3g，全當(dāng)歸6g。水煎30min，取汁200ml，再加水煎30min，取汁150ml，然后將兩次取汁混合，早、晚各服用一次，1劑/d，連續(xù)治療1個療程（10d）。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合防治療冠心病心絞痛心律失常研究座談會上修訂的"冠心病心絞痛心律失常與療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]"臨床上療效判斷標(biāo)準(zhǔn)主要分為顯效、有效以及無效，其中顯效主要主要反應(yīng)特征為，患者通過治療后，臨床癥狀全部消失，機(jī)體各指標(biāo)恢復(fù)以前正常水平，同時心電圖也恢復(fù)正常；有效主要反應(yīng)特征為，患者經(jīng)治療后，臨床癥狀的得到有效改善，心電圖大致恢復(fù)正?；蛎黠@改善；無效主要反應(yīng)特征為，患者通過治療后，臨床癥狀無任何改變，甚至有進(jìn)一步加重的跡象，心電圖無明顯改善。（治療總有效=治療顯效率+治療有效率）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采用（x±s）表示，組間計量資料采用計t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率表示，組間計量資料率的比較采用？字2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果對比 兩組患者經(jīng)過治療后，研究組治療有效人數(shù)為30例，治療總有效率為85.71%，實(shí)驗(yàn)組治療有效人數(shù)為34例，治療總有效率為97.14%，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后心電圖改善情況 實(shí)驗(yàn)組患者心電圖改善總有效率為97.14%（34/35），明顯高于研究組的88.57%（31/35）（P<0.05），見表2。

3討論

中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為氣虛血瘀型胸痹的發(fā)病機(jī)制，主要由患者飲食失調(diào)、勞逸失衡、情志失節(jié)以及臟腑病變等所致[5]。中醫(yī)學(xué)上將該病總結(jié)為"虛本實(shí)標(biāo)，虛實(shí)交錯"。虛本患者，主因年老腎虧、或因后天不足等，而導(dǎo)致火臟陰陽虛損，根源在于腎脾皆虛；實(shí)標(biāo)患者，因勞倦而至內(nèi)傷、內(nèi)熱寒郁、六欲過極以及重味過膩，而至氣滯氣虛、熱結(jié)血淤、陰寒滯留、胸陽痰聚，致使心絡(luò)阻滯，痹而生痛。臨床上胸痹雖與中風(fēng)不同，但病機(jī)有相同之處，癥候均有氣虛血瘀型，可根據(jù)異病同治理論，因此補(bǔ)陽還五湯也可用于對氣虛血瘀性質(zhì)的胸痹治療[6]。該處方主要以補(bǔ)氣虛、去寒氣、通絡(luò)化瘀以及散氣郁結(jié)為治療根本。因此以黃芪為君藥，主以補(bǔ)氣為主，其中全當(dāng)歸，具有苦溫以助心血、補(bǔ)血活血為一體之功效；萸肉具有補(bǔ)元?dú)?、保肝護(hù)腎、收斂固脫之功效；山藥養(yǎng)胃強(qiáng)脾、潤肺生津之功效；丹參通心絡(luò)以及去除心腹痼疾結(jié)氣之功效；川芎既能行散，又入血分，具有活血化瘀之效；白芷除濕以及活血止痛。諸多合用，共奏化瘀通絡(luò)、溫經(jīng)通陽以及補(bǔ)氣活血之功[7]。此次研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過治療后，研究組治療有效人數(shù)為30例，治療總有效率為85.71%，實(shí)驗(yàn)組治療有效人數(shù)為34例，治療總有效率為97.14%，兩組對比差異顯著。進(jìn)一步說明，采用補(bǔ)陽還五湯加減法，對氣虛血瘀型胸痹患者，進(jìn)行治療，臨床效果顯著，可有效提高臨床治療有效率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李麗琦，牛雯穎，袁良杰，等.老年氣虛血瘀型胸痹患者紅細(xì)胞膜蛋白組成研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（11）：251-253.

[2]李麗琦，牛雯穎，袁良杰，等.老年氣虛血瘀型胸痹患者血液流變性及紅細(xì)胞膜組分變化研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（16）：285-288.

[3]劉雪娜，張冬榮，陳暉，等.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志社阿司匹林及阿托伐他汀聯(lián)合心舒寶治療氣虛血瘀型胸痹[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（1）：14-15.

[4]中西醫(yī)結(jié)合防止冠心病心絞痛心律失常研究座談會，冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].醫(yī)學(xué)研究通訊，1979（12）：17.

[5]雍玉琴.銀杏達(dá)莫注射液合生脈注射液治療氣虛血瘀型胸痹（冠心病心絞痛）臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（7）：170-170，174.

[6]韓捷.用核素心肌灌注顯像評價氣虛血瘀與痰瘀互阻型胸痹患者心肌灌注的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2014，13（20）：203-206.

[7]于麗春.中藥方劑治療證屬氣虛血瘀型穩(wěn)定型心絞痛效果的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014（30）：261-261，265.

編輯/申磊