羅雪娟　楊杏娟

【摘要】 目的：探討妊娠晚期血細(xì)胞比容水平與易栓癥的相關(guān)性。方法：選取2014年1月-2015年5月本院婦產(chǎn)科住院部易栓癥妊娠晚期孕婦85例作為研究組，同期選取正常妊娠晚期孕婦80例作為對(duì)照組，全部研究對(duì)象均測(cè)定血細(xì)胞比容水平，比較兩組分娩前后血細(xì)胞比容的變化差異，比較兩組產(chǎn)程異常、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)兒、新生兒窒息與低體重兒等妊娠不良結(jié)局發(fā)生率的差異。采用Pearson直線相關(guān)性分析血細(xì)胞比容水平與妊娠結(jié)局指標(biāo)（新生兒體重）的關(guān)系。結(jié)果：分娩前后，研究組血細(xì)胞比容明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；分娩后，研究組血細(xì)胞比容明顯低于分娩前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)程異常率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)兒率、新生兒窒息率與低體重兒率均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，妊娠晚期血細(xì)胞比容與新生兒體重呈負(fù)相關(guān)（r=-0.31，P<0.05）。結(jié)論：妊娠晚期血細(xì)胞比容水平與易栓癥具有緊密的關(guān)系，其中HCT水平增加是易栓癥形成的危險(xiǎn)因素，且妊娠晚期HCT水平與易栓癥均嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠晚期； 血細(xì)胞比容； 易栓癥

The Correlation Analysis between Hematocrit Level and Thrombophilia in the Late Trimester of Pregnancy/LUO Xue-juan， YANG Xing-juan.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：050-054

【Abstract】 Objective： To investigate the correlation between hematocrit levels and thrombophilia in the late trimester of pregnancy.Method： 85 pregnancy pregnant women in our hospital from January 2014 to May 2015 with thrombophilia in the late trimester were selected as study group， at the same time， 80 normal pregnancy pregnant women in the late trimester were selected as control group. All the subjects were measured in hematocrit levels. Before and after childbirth， hematocrit variations was compared between the two groups， as well as abnormal stage of labor， cesarean section， premature， neonatal asphyxia and infant of low-birth weight pregnancy differences in the rate of adverse outcomes. Pearson linear correlation and pregnancy outcome index was used to analyze hematocrit level （birth weight） relationship. Result： Before and after childbirth， hematocrit of the study group was significantly higher than that of the control group， there was statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. After childbirth， hematocrit of the study group was significantly lower than pre-childbirth， there was statistically significant difference between pre-childbirth and post-childbirth （P<0.05）. The abnormal stage of labor， cesarean section rate， the rate of prematurity， neonatal asphyxia rate， and the rate of low birth weight infants of the study group was significantly higher than that of the control group， there was statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Pearson linear correlation analysis showed that， with the advanced of hematocrit was negative correlation neonatal weight in the late pregnancy （r=-0.31，P<0.05）. Conclusion： It has close relationship between hematocrit level and thrombophilia in late pregnancy， the increasing of HCT levels is the risk factor of thrombophilia， HCT levels and thrombophilia in late pregnancy are seriously affected pregnancy outcome.

【Key words】 Late trimester of pregnancy； Hematocrit； Thrombophilia

First-authors address： Huiyang District Chinese Medicine Hospital of Huizhou City， Huizhou 516211， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.015

易栓癥主要包括遺傳性易栓癥與獲得性易栓癥兩種類(lèi)型，其中獲得性易栓癥是遺傳性易栓癥血栓事件的誘發(fā)原因[1]。參照美國(guó)病理學(xué)會(huì)（College of American pathologists， CAP）關(guān)于易栓癥的診斷指南，妊娠由于病理生理改變導(dǎo)致易栓癥發(fā)生率顯著增加。目前研究顯示，胎兒生長(zhǎng)受限（Fetal growth restriction， FGR）、腎病、糖尿病、子癇前期、抗磷脂綜合征（Antiphospholipid syndrome， APS）等疾病均與易栓癥顯著相關(guān)[2]。因此，易栓癥嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局。相關(guān)研究顯示，血細(xì)胞比容（hematocrit， HCT）水平增加是妊娠不良結(jié)局的重要危險(xiǎn)因素[3]。但關(guān)于妊娠晚期血細(xì)胞比容水平與易栓癥的關(guān)系研究甚少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月本院婦產(chǎn)科住院部易栓癥妊娠晚期孕婦85例作為研究組，同期選取正常妊娠晚期孕婦（孕婦無(wú)特殊病史，無(wú)并發(fā)癥及其合并癥）80例作為對(duì)照組。研究年齡24～35歲，平均（27.91±5.21）歲，初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，平均孕周（36.98±2.31）周，原發(fā)疾?。狠p度子癇前期28例，重度子癇前期25例，妊娠期糖尿病32例；對(duì)照組年齡23～33歲，平均（27.44±5.09）歲，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦32例，平均孕周（37.21±2.44）周。兩組患者年齡、孕次與孕周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）研究組：孕周為28～40周，符合易栓癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要以靜脈血栓形成為臨床表現(xiàn)，無(wú)論是遺傳性易栓癥與獲得性易栓癥兩種發(fā)病類(lèi)型，最主要的臨床特征為具有靜脈血栓易發(fā)趨勢(shì)，并以靜脈血栓形成為主，其中遺傳性易栓癥是指患者具有終生容易發(fā)生靜脈血栓性疾病的趨勢(shì)，如高同型半胱氨基酸血癥；獲得性易栓癥是在原發(fā)疾病（輕度子癇前期、重度子癇前期、妊娠期糖尿?。┑幕A(chǔ)上導(dǎo)致靜脈血栓形成。靜脈血栓性疾病主要疾病類(lèi)型包括深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis， DVT），肺栓塞（Pulmonary embolism， PE）。（2）對(duì)照組：孕周為28～40周，實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查結(jié)果正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）研究組：肝腎功能障礙、凝血功能障礙、近期應(yīng)用阿司匹林腸溶片、低分子肝素鈉、影響血小板功能、其他影響血流動(dòng)力學(xué)的疾病與精神性疾病、紅細(xì)胞增多癥、貧血及其他血液系統(tǒng)疾病。（2）對(duì)照組：肝腎功能障礙、凝血功能障礙、近期應(yīng)用阿司匹林腸溶片、低分子肝素鈉、影響血小板功能、其他影響血流動(dòng)力學(xué)的疾病與精神性疾病、紅細(xì)胞增多癥、貧血及其他血液系統(tǒng)疾病，合并輕度子癇前期、重度子癇前期、妊娠期糖尿病、深靜脈血栓形成與肺栓塞，合并高同型半胱氨基酸血癥、遺傳性易栓癥與獲得性易栓癥。

1.3 檢測(cè)方法 （1）檢測(cè)時(shí)間：分娩前1周內(nèi)、分娩后2 d內(nèi)兩個(gè)時(shí)間段。（2）檢測(cè)儀器：COULTER LH 750/LH 755全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)中國(guó)有限公司），用于測(cè)定血細(xì)胞比容，儀器經(jīng)定期校正，每天檢測(cè)前按照相關(guān)規(guī)定實(shí)施質(zhì)量控制。（3）檢測(cè)步驟：全部研究對(duì)象均采集孕婦清晨空腹肘靜脈血液樣本2 mL，注入含EDTA-K2抗凝劑的真空抗凝管內(nèi)，充分混勻后采用COULTER LH 750/LH 755全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定血細(xì)胞比容。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組分娩前后血細(xì)胞比容的變化差異，比較兩組產(chǎn)程異常、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)兒、新生兒窒息與低體重兒等妊娠不良結(jié)局發(fā)生率的差異，采用Pearson直線相關(guān)性分析血細(xì)胞比容水平與妊娠結(jié)局指標(biāo)（新生兒體重）的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，采用Pearson直線相關(guān)性分析血細(xì)胞比容與妊娠結(jié)局指標(biāo)的關(guān)系，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩前后血細(xì)胞比容比較 研究組分娩前后血細(xì)胞比容分別為（35.01±3.95）%、（25.14±3.78）%，對(duì)照組分別為（12.54±2.72）%、（12.49±2.69）%。分娩前后，研究組患者血細(xì)胞比容均明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；分娩后研究組患者血細(xì)胞比容明顯低于分娩前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較 研究組患者產(chǎn)程異常率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)兒率、新生兒窒息率與低體重兒率均明顯高于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 血細(xì)胞比容與妊娠結(jié)局指標(biāo)的關(guān)系 Pearson 直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，妊娠晚期血細(xì)胞比容與新生兒體重呈負(fù)相關(guān)（r=-0.31，P<0.05）。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局的比較 例（%）

組別 產(chǎn)程異常 剖宮產(chǎn) 早產(chǎn)兒 新生兒

窒息 低體重兒

研究組（n=85） 23（27.06） 32（36.65） 9（1.59） 10（11.76） 11（12.94）

對(duì)照組（n=80） 7（8.75） 1（1.25） 0 1（1.25） 1（1.25）

字2值 9.29 34.12 7.02 7.32 8.35

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

易栓癥是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等凝血指標(biāo)水平異常而導(dǎo)致的遺傳性與獲得性缺陷，或者由于存在獲得性危險(xiǎn)因素而導(dǎo)致容易發(fā)生血栓栓塞性疾病與高凝狀態(tài)，其主要臨床表現(xiàn)為靜脈血栓形成[4]。相關(guān)研究顯示，晚期妊娠合并易栓癥患者胎盤(pán)組織可見(jiàn)水腫、梗死及其絨毛間微血栓形成，容易導(dǎo)致重度子癇前期、FGR、死胎與產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。因此，易栓癥嚴(yán)重影響孕婦與胎兒的健康，是導(dǎo)致圍產(chǎn)期不良結(jié)局的重要原因。探討易栓癥的預(yù)測(cè)因子及其與妊娠結(jié)局的關(guān)系對(duì)預(yù)防易栓癥患者妊娠不良結(jié)局具有重要的價(jià)值。HCT，即紅細(xì)胞體積分?jǐn)?shù)，在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占的體積比值，其與紅細(xì)胞數(shù)量與大小具有明顯的關(guān)系。相關(guān)研究顯示，血細(xì)胞比容水平增加是導(dǎo)致易栓癥妊娠不良結(jié)局的主要危險(xiǎn)因素，其機(jī)制可能與血液濃縮具有明顯的相關(guān)性[6]。血細(xì)胞比容增加可見(jiàn)與各種病理因素導(dǎo)致的血液濃縮，其中由于妊娠病理生理改變導(dǎo)致妊娠16～31周HCT水平顯著增加[7]。本研究通過(guò)采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定HCT，是分析儀在測(cè)定數(shù)千個(gè)紅細(xì)胞體積產(chǎn)生脈沖疊加的結(jié)果，但其結(jié)果容易受紅細(xì)胞增多癥與血液系統(tǒng)疾病等因素影響，因此，本研究納入對(duì)象排除紅細(xì)胞增多癥、貧血及其他血液系統(tǒng)疾病。同時(shí)，通過(guò)對(duì)比分析易栓癥妊娠晚期孕婦與正常妊娠晚期孕婦分娩前后血細(xì)胞比容水平的差異，分析易栓癥對(duì)妊娠晚期孕婦血細(xì)胞比容與妊娠不良結(jié)局的影響，進(jìn)一步分析血細(xì)胞比容與妊娠不良結(jié)局的關(guān)系，探討妊娠晚期血細(xì)胞比容水平與易栓癥的關(guān)系，兩者對(duì)妊娠結(jié)局的影響，并指導(dǎo)易栓癥早期診斷與臨床干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，分娩前后，易栓癥妊娠晚期孕婦血細(xì)胞比容明顯高于正常妊娠晚期孕婦，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果揭示了HCT水平對(duì)于預(yù)測(cè)妊娠合并易栓癥具有重要的意義，但HCT水平對(duì)于預(yù)測(cè)妊娠合并易栓癥嚴(yán)重程度的價(jià)值有待進(jìn)一步研究探討[8]。同時(shí)，分娩后，易栓癥娠晚期孕婦血細(xì)胞比容明顯低于分娩前，分娩前后比較差異具有顯著性，分娩后HCT水平降低可能與妊娠結(jié)束后血液濃縮程度明顯降低有關(guān)[9]。進(jìn)一步探討易栓癥與妊娠結(jié)局的關(guān)系顯示，易栓癥妊娠晚期孕婦產(chǎn)程異常率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)兒率、新生兒窒息率與低體重兒率均明顯高于正常妊娠晚期孕婦，結(jié)果揭示了易栓癥與妊娠結(jié)局具有緊密的關(guān)系。同時(shí)，Pearson直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，妊娠晚期血細(xì)胞比容水平與新生兒體重呈負(fù)相關(guān)，間接反映了妊娠晚期HCT水平增加是導(dǎo)致低體重兒率增加的重要原因。因此，妊娠晚期孕婦HCT水平與妊娠結(jié)局具有明顯的相關(guān)性。相關(guān)研究顯示，妊娠早期與妊娠晚期HCT>0.4與FGR、早產(chǎn)具有緊密的關(guān)系，揭示了HCT>0.4時(shí)，F(xiàn)GR、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，妊娠晚期HCT對(duì)低體重兒預(yù)測(cè)價(jià)值更大，可能與易栓癥相關(guān)。HCT作為血液黏滯度的標(biāo)記物，HCT水平增加是凝血功能異常性疾病與FGR的特征性表現(xiàn)，可作為低體重兒的重要預(yù)測(cè)因子[12]。同時(shí)，HCT每增加0.1，胎盤(pán)生長(zhǎng)則減少38%[13]。因此，HCT水平增加是導(dǎo)致易栓癥與妊娠不良結(jié)局的重要危險(xiǎn)因素。本研究闡明了妊娠晚期HCT水平與易栓癥監(jiān)測(cè)的關(guān)系，為臨床早期診斷易栓癥高危人群，進(jìn)一步防治易栓癥并發(fā)癥提供監(jiān)測(cè)手段，對(duì)降低妊娠并發(fā)血栓栓塞性疾病形成，降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局具有重要的意義[14-15]。

易栓癥不是指單一種疾病類(lèi)型，而是指抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白異常導(dǎo)致的遺傳性凝血功能缺陷或獲得性凝血功能缺陷，是指由于獲得性危險(xiǎn)因素導(dǎo)致血栓栓塞性疾病形成。易栓癥的血栓栓塞性疾病類(lèi)型主要為靜脈血栓栓塞形成。無(wú)論是遺傳性易栓癥還是獲得性高凝狀態(tài)改變，易栓癥最主要的臨床特征為靜脈血栓性疾病的容易發(fā)生趨勢(shì)，臨床通常以靜脈血栓栓塞性疾?。╒enous thromboembolism， VTE）為主[16]。獲得性高凝狀態(tài)改變是在原發(fā)疾病（輕度子癇前期、重度子癇前期、妊娠期糖尿?。┑幕A(chǔ)上導(dǎo)致靜脈血栓形成。靜脈血栓性疾病主要疾病類(lèi)型包括深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis， DVT）和肺栓塞（Pulmonary embolism， PE）。其中深靜脈血栓形成主要發(fā)生于雙側(cè)下肢，但也可能發(fā)生于身體其他部位。深靜脈血栓形成主要臨床表現(xiàn)為淺靜脈曲張、疼痛與下側(cè)肢體不對(duì)稱腫脹。淺靜脈曲張是側(cè)支循環(huán)形成與靜脈壓異常增加的臨床癥狀。疼痛性質(zhì)主要表現(xiàn)為鈍痛或墜痛[17]。臨床上可根據(jù)下側(cè)肢體的腫脹程度初步評(píng)定靜脈血栓性疾病的形成部位。雙側(cè)下肢水腫在一定程度上提示下腔靜脈血栓形成。肺栓塞是下肢深靜脈血栓形成的嚴(yán)重合并癥之一，病情較為嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝死，嚴(yán)重影響患者的身體健康。呼吸困難、胸痛、咯血是診斷肺栓塞的重要臨床表現(xiàn)。但大部分肺栓塞患者的臨床癥狀缺乏特異性。若下肢深靜脈血栓形成患者出現(xiàn)咯血、氣促、胸悶、突發(fā)性暈厥，則可能考慮下肢深靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞的可能性[18]。同時(shí)，肺栓塞患者可能出現(xiàn)胸腔積液、肺炎、心絞痛與心肌梗死等相關(guān)性臨床癥狀。因此，易栓癥是深靜脈血栓形成與肺栓塞的高危因素，早期診斷與干預(yù)易栓癥在預(yù)防深靜脈血栓形成與肺栓塞中具有重要的意義，有助于保障晚期妊娠孕婦的生命健康，改善妊娠結(jié)局。

妊娠期間由于母體需要適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，在生理上發(fā)生了適應(yīng)性改變，血液系統(tǒng)發(fā)生的相應(yīng)的改變。其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)與各種細(xì)胞類(lèi)型比例在反映人體免疫系統(tǒng)功能具有重要的價(jià)值。其中淋巴細(xì)胞在參與特異性免疫應(yīng)答中具有重要的價(jià)值，而粒細(xì)胞在參與非特異性免疫效應(yīng)中的價(jià)值顯著。由于妊娠晚期孕婦白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，其中以中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加為主，其主要是由于胎兒通過(guò)刺激母體，母體為保護(hù)胎兒自身免受感染性侵犯而發(fā)生了適應(yīng)性改變過(guò)程，有助于孕婦在妊娠期免受病原微生物感染。同時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的增加提示了免疫系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，對(duì)妊娠期孕婦的分娩過(guò)程具有重要的價(jià)值，同時(shí)增加血液黏稠性，從而增加靜脈血栓性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血（Disseminated intravascular coagulation），嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局。紅細(xì)胞參數(shù)發(fā)生了適應(yīng)性改變?yōu)椋涸袐D在妊娠6～8周開(kāi)始增加，于妊娠32～34周達(dá)到高峰值，約增加30%～45%。同時(shí)，在妊娠晚期，由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)鐵量需求的增加，紅細(xì)胞總量增加，從而影響紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Red blood cell count， RBC）、血紅蛋白（Hemoglobin， HGB）、血細(xì)胞比容（Hematocrit， HCT）、紅細(xì)胞平均體積（Mean corpuscular volume， MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（Mean corpuscular hemoglobin， MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（Mean corpuscular hemoglobin concentration， MCHC）等紅細(xì)胞參數(shù)的適應(yīng)性改變，但對(duì)正常孕婦的影響作用不大[19]。相關(guān)研究顯示，妊娠中晚期測(cè)定HCT水平對(duì)預(yù)測(cè)易栓癥具有重要的價(jià)值。合并易栓癥（輕度子癇前期、重度子癇前期、妊娠期糖尿?。┗颊叱：喜⒀簼饪s，血容量缺乏導(dǎo)致血漿黏度與全血黏度明顯增加，從而顯著增加HCT水平。其中妊娠晚期HCT≥35%提示存在明顯的易栓癥趨勢(shì)，從而增加深靜脈血栓形成、肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，輕者影響孕婦的妊娠結(jié)局，嚴(yán)重者則可能威脅妊娠晚期孕婦的生命健康。

綜上所述，妊娠晚期血細(xì)胞比容水平與易栓癥具有緊密的關(guān)系，其中HCT水平增加是易栓癥形成的危險(xiǎn)因素，且兩者均嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2015-07-07） （本文編輯：蔡元元）