蘭華 高林榮??

摘要：目的觀(guān)察參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常的效果。方法將50例心律失常患者隨機(jī)分成治療組（參松養(yǎng)心膠囊25例）和對(duì)照組（鹽酸胺碘酮25例）。治療前及治療4周后分別進(jìn)行臨床癥候、心電圖的變化觀(guān)察。結(jié)果參松養(yǎng)心膠囊治療組癥候顯效率64%，總有效率96%，心電圖顯效率44%，總有效率66%；鹽酸胺碘酮對(duì)照組臨床癥候顯效率48%，總有效率76%，心電圖顯效率48%，總有效率72%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組臨床癥候有顯著差異（P<005），說(shuō)明參松養(yǎng)心膠囊療效優(yōu)于鹽酸胺碘酮，而2組心電圖無(wú)顯著差異（P>005），說(shuō)明參松養(yǎng)心膠囊與鹽酸胺碘酮的療效相似。結(jié)論參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常療效較好，起效快，且副作用少，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

關(guān)鍵詞：參松養(yǎng)心膠囊；心律失常；臨床觀(guān)察

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（201.6）04-0040-02

心律失常是內(nèi)科常見(jiàn)多發(fā)病，目前抗心律失常藥物沒(méi)有新的發(fā)現(xiàn)及突破，西藥治療心律失常的同時(shí)，會(huì)引起致命性嚴(yán)重的心律失常副作用已被臨床醫(yī)師所認(rèn)識(shí)[1]，治療相當(dāng)棘手。本于201.3年—201.5年經(jīng)臨床使用中藥制劑參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料50例患者隨機(jī)分為2組，治療組25例，年齡1.8—66歲，男1.5例，女10例；病程2月—10 a；原發(fā)?。汗谛牟?例，高血壓心臟病8例，心肌炎1例，風(fēng)心病1例，肺心病3例，原因不明3例；對(duì)照組25例，年齡1.7—64歲，男1.4例，女1.1例；[HJ1.8mm]病程1月—9 a；原發(fā)病：冠心病8例，高血壓性心臟病10例，心肌炎1例，肺心病2例，風(fēng)心病1例，原因不明3例；2組中醫(yī)辨證氣陰兩虛，心血瘀阻。2組一般資料及中醫(yī)證型無(wú)顯著差異（P>005），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[2～3]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)2組均排除不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，均除外心、肺、肝，腎、等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；除外心率小于60次/分的患者。

2方法

2.1治療方法2組患者均常規(guī)休息，低鹽低脂飲食，避免勞累、受涼，心情舒暢。治療組：參松養(yǎng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）1次4粒溫開(kāi)水服用，每天3次。對(duì)照組：鹽酸胺碘酮（上海九福藥業(yè)有限公司）1次02 g口服，每天3次。2組以4周為1療程，療程結(jié)束后，進(jìn)行評(píng)估。

2.2觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察臨床癥候及心電圖相關(guān)指標(biāo)。常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)，肝、腎及甲狀腺功能。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 1.70統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用（x[TX-3/8]±s）表示。組間比較，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：癥候及心律失常消失，心電圖正?；蛟绮珳p少75%以上。有效：癥候減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長(zhǎng)，心電圖有恢復(fù)，過(guò)早搏動(dòng)減少50-75%。無(wú)效：癥狀及心律失常無(wú)變化。

3.1.2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

3.2.2組心電圖治療后療效比較見(jiàn)表2。

3.3.2組治療前后血、尿常規(guī)，肝、甲狀腺、腎功能，心率、血壓變化2組血、尿常規(guī)，肝、腎功能無(wú)異常變化；但對(duì)照組心率較治療組有明顯下降且出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)，甲狀腺功能異常情況。

4討論

參松養(yǎng)心膠囊抗心律失常的作用機(jī)理主要是對(duì)多種離子通道的阻滯作用。李寧等[4]觀(guān)察到參松養(yǎng)心膠囊干粉提取液阻滯IK1、IK，顯示類(lèi)似胺碘酮的多離子通道阻滯作用；該藥可能通過(guò)延長(zhǎng)APD，降低異位心肌的興奮性，抑制觸發(fā)機(jī)制而發(fā)揮抗心律失常作用。李寧等[5]還發(fā)現(xiàn)參松養(yǎng)心膠囊干粉溶液對(duì)INa峰值電流有抑制作用，同時(shí)對(duì)Ica，L具有一定程度的濃度依賴(lài)性阻滯作用，可使2種電流的電流濃度、電壓曲線(xiàn)上移，但不改變峰值、激活和反轉(zhuǎn)電位，提示參松養(yǎng)心膠囊在不同膜電位水平對(duì)INa、Ica、L均有阻滯作用。馮莉等[6]在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)參松養(yǎng)心膠囊能夠減少校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、竇房傳導(dǎo)時(shí)間以及AH間期，表明參松養(yǎng)心膠囊能夠改善心肌電沖動(dòng)在竇房結(jié)、心房，房室結(jié)間的傳導(dǎo)，這可能是通過(guò)調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)實(shí)現(xiàn)的。這種多離子通道阻滯藥物均可延長(zhǎng)各層心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)，從而起到了廣譜抗心律失常作用。

中醫(yī)絡(luò)病理論認(rèn)為，心律失常的發(fā)生主要是因?yàn)闅怅巸商搶?dǎo)致心絡(luò)的絡(luò)虛不榮和絡(luò)脈瘀阻所致，尤其前者是發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，參松養(yǎng)心膠囊依循中醫(yī)絡(luò)病理論，補(bǔ)、養(yǎng)、斂三法并用，多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)阻斷心律失常的發(fā)生。其主要組成包括人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、甘松、赤芍、土鱉蟲(chóng)、黃連、五味子、龍骨、桑寄生等1.2味藥物，其中人參、麥冬、五味子能夠益氣養(yǎng)陰，消除氣短、乏力的癥狀；丹參、赤芍、土鱉蟲(chóng)、甘松可以益氣養(yǎng)血通絡(luò)，解決患者胸悶、胸痛的癥狀；桑寄生、山茱萸、酸棗仁能夠安神，消除患者心慌，頭昏癥狀；龍骨重鎮(zhèn)安神，黃連清心安神，可消除失眠、多夢(mèng)等癥狀，起到“整合調(diào)節(jié)”的效果，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的副作用及不良反應(yīng)。

鹽酸胺碘酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)和甲狀腺素類(lèi)似，抗心律失常作用有廣譜、高效和長(zhǎng)效等特點(diǎn)，脂溶性高，消除緩慢。不良反應(yīng)表現(xiàn)多方面，可引起甲狀腺功能亢進(jìn)或低下，可見(jiàn)約9%的用藥者，最為嚴(yán)重的是引起間質(zhì)性肺炎，形成肺纖維化。部分患者引起Q-T間期延長(zhǎng)，心動(dòng)過(guò)緩，可致嚴(yán)重心律失常尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速或加重心功能不全。

通過(guò)我們一年多觀(guān)察，總結(jié)為：1、參松養(yǎng)心膠囊抗心律失常的作用與鹽酸胺碘酮相當(dāng)，且沒(méi)有減慢心率的負(fù)性頻率作用；2、參松養(yǎng)心膠囊的副作用目前尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，至少?zèng)]有鹽酸胺碘酮的多；3、抗心律失常的藥物通常服用時(shí)間較長(zhǎng)，并且患者多數(shù)為老年人，其竇房結(jié)功能低下，所以參松養(yǎng)心膠囊可作為長(zhǎng)期使用的藥物之一。

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