張曉榮 范紅??

摘要：目的觀察潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療老年性皮膚瘙癢癥的療效和安全性。方法將201.4年1月—201.4年1.2月在本科門(mén)診就診的老年性皮膚瘙癢癥患者1.1.2例隨機(jī)分成2組，對(duì)照組54例患者口服潤(rùn)燥止癢膠囊，4粒/次，3次/d，治療組58例患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合NB-UVB照射。連續(xù)治療4周，比較2組療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)顯著性。結(jié)論潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合NB-UVB治療老年性皮膚瘙癢癥安全有效。

關(guān)鍵詞：窄譜中波紫外線；潤(rùn)燥止癢膠囊；老年皮膚瘙癢癥

中圖分類號(hào)：R7585文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（201.6）04-0092-02

老年性皮膚瘙癢癥是老年人的多發(fā)病，也是皮膚科門(mén)診的常見(jiàn)病之一，困擾很多老年患者。臨床上將只有皮膚瘙癢而無(wú)原發(fā)損害的稱為瘙癢癥，中醫(yī)稱為“癢風(fēng)”或“風(fēng)瘙癢”[1]。本病多因患者的皮脂腺發(fā)生退行性萎縮，皮膚含水量減少、缺乏皮脂滋潤(rùn)而變得干燥，機(jī)能減退，使其易受周圍環(huán)境等因素刺激所致?；颊咭蝠W而過(guò)度搔抓或熱水燙洗，形成“癢-搔抓”的惡性循環(huán)，導(dǎo)致皮膚屏障進(jìn)一步損傷，嚴(yán)重者產(chǎn)生睡眠障礙及情緒煩躁，影響生活質(zhì)量。

1材料與方法

1.1一般資料自本科門(mén)診收集1.1.2例年齡在60歲以上的皮膚瘙癢癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組58例，其中男31例，女27例；年齡6084歲，平均（645±630）歲；病程3個(gè)月～10 a，平均（20±2.10）a 。對(duì)照組54例，其中男28例，女26例；年齡6080歲，平均（649±677）歲；病程3個(gè)月8 a，平均（201±2.33）a 。2組患者的性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即全身皮膚劇烈瘙癢，沒(méi)有原發(fā)損害，可因瘙癢劇烈反復(fù)搔抓后引起繼發(fā)性皮膚損害，如抓痕、血痂和色素沉著等；年齡60歲；3對(duì)本研究中的藥物無(wú)過(guò)敏者，入選前1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)糖皮質(zhì)激素，1周內(nèi)未服用過(guò)抗組胺藥物；排除系統(tǒng)性疾病，包括內(nèi)分泌和代謝性疾病、感染、血液性和淋巴增殖性疾病、實(shí)體瘤、神經(jīng)性疾病、精神性疾病和藥物引起者。排除光敏史者或1月內(nèi)口服或外用光敏性藥物者；排除白內(nèi)障、青光眼病史及有皮膚癌病史者。患者知情同意，并能按時(shí)完成復(fù)診和臨床觀察。

1.3治療方法2組均口服潤(rùn)燥止癢膠囊（貴州同濟(jì)堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025030）4粒/次，3次/d，在此基礎(chǔ)上，治療組采用NB-UVB（上海希格瑪高技術(shù)有限公司生產(chǎn)，SS-09型）照射治療，起始劑量為03J/cm2，以后每次照射在前次照射后，無(wú)紅斑反應(yīng)或紅斑24h內(nèi)可以消退，則劑量可以較前次增加01 J/cm2。如有紅斑出現(xiàn)超過(guò)24h，則不加量；如果紅斑較重，甚至水腫出現(xiàn)，則停止照射1次，待紅斑消退后繼續(xù)治療。每周照射3次，隔日進(jìn)行，單次照射劑量最高不超過(guò)20 J/cm2。照射過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員和患者均需佩戴專用護(hù)目鏡，患者生殖器部位采取遮蓋措施。連續(xù)治療4周，觀察皮膚瘙癢及皮損的變化情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。治療期間2組患者均囑忌食辛辣刺激性食物，治療組忌食光敏性食物。避免搔抓燙洗，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，心情放松。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療4周后進(jìn)行療效評(píng)估。病情評(píng)估[3]：治療前、后對(duì)患者的瘙癢程度、瘙癢面積和皮損情況進(jìn)行評(píng)分，均采用4級(jí)評(píng)分法（0～3分）按瘙癢程度分為4級(jí)（0=無(wú)瘙癢，1=輕度，可以不抓，不影響睡眠，2=搔抓后可以止癢，輕度影響睡眠，3=瘙癢劇烈，不能忍受，嚴(yán)重影響睡眠）；根據(jù)皮損情況分為4級(jí)（0=無(wú)皮損，1=無(wú)血痂、少許抓痕，2=見(jiàn)血痂、抓痕，3=血痂、抓痕分布較廣，皮膚粗糙，局部出現(xiàn)濕疹樣皮損）；根據(jù)瘙癢面積占體表面積的比例分為0～3分（0=無(wú)，1分為≤30%，2分為31%～70%，3分≥71%）。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥80%。顯效：療效指數(shù)50%～79%。有效：療效指數(shù)10%～49%。無(wú)效：療效指數(shù)<10%或無(wú)變化[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS1.30 統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P>005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差[HTSS]（x[TX-3/8]±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1.2組患者治療前后癥狀和體征評(píng)分見(jiàn)表1。

2.2.2組臨床療效比較見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)治療組6例、對(duì)照組4例出現(xiàn)大便變軟，次數(shù)增多（>4次），患者出現(xiàn)該情況后觀察3天，患者均表示可以耐受，對(duì)生活精神飲食沒(méi)有影響，能夠繼續(xù)接受治療。治療組僅5例患者出現(xiàn)局部輕微照黑現(xiàn)象，沒(méi)有發(fā)生皮膚腫脹、水皰、疼痛等不良反應(yīng)。沒(méi)有患者退出研究。

3討論

老年瘙癢癥是皮膚科常見(jiàn)多發(fā)病，多發(fā)生在秋冬季節(jié)，表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢，呈陣發(fā)性加重，常影響睡眠導(dǎo)致情緒煩躁不安，給患者及其家庭帶來(lái)極大痛苦和精神壓力。瘙癢的產(chǎn)生常常是多種因素綜合作用的結(jié)果，因此，采用傳統(tǒng)補(bǔ)充維生素，服用抗組胺藥物、中藥等單一的治療往往效果欠佳，抗組胺藥物的嗜睡的副作用經(jīng)常困擾患者。筆者嘗試采用潤(rùn)燥止癢膠囊口服聯(lián)合NB-UVB照射的治療方法，取得了較好的治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為老年患者皮膚瘙癢多為氣陰兩虧，血虛肝旺、生風(fēng)生燥、肌膚失養(yǎng)所致，以血虛風(fēng)燥型發(fā)病率最高，因此治療宜養(yǎng)血平肝，祛風(fēng)潤(rùn)燥[5]。潤(rùn)燥止癢膠囊來(lái)自苗族經(jīng)典民間驗(yàn)方，獲國(guó)家專利保護(hù)。主要成分為生地黃、苦參、何首烏、紅活麻、桑葉、制首烏。全方配伍精當(dāng)，養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢、標(biāo)本兼治，主治血虛風(fēng)燥癥（皮膚干燥瘙癢，舌淡苔薄，脈細(xì)）。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，生地黃以環(huán)烯醚萜及其苷類成分為主，有抗炎、促進(jìn)免疫及鎮(zhèn)靜催眠作用；苦參含有22種生物堿，有抗過(guò)敏、抗炎及鎮(zhèn)靜催眠作用；生首烏和制首烏含蒽醌類化合物，有促進(jìn)免疫、抗炎及促進(jìn)腸管蠕動(dòng)的作用；桑葉一方面含蛻皮激素能刺激真皮細(xì)胞分裂，產(chǎn)生新的表皮，另一方面含蕓香苷和槲皮素能降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，有利于皮損的愈合；紅活麻雖無(wú)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的報(bào)道，但是貴州苗族常內(nèi)服或外用其進(jìn)行止癢。另外，潤(rùn)燥止癢膠囊在滋陰潤(rùn)燥的同時(shí)可以養(yǎng)陰增液，使胃腸道排泄通暢，因此對(duì)于瘙癢癥合并便秘的患者，在治療中尤其推薦使用。隨訪期間部分老年患者反應(yīng)用藥后大便次數(shù)增加，但不出現(xiàn)腹瀉，大便通暢，解除了便秘的痛苦。

NB-UVB為波長(zhǎng)為31.1～31.3nm的紫外線，較少產(chǎn)生紅斑反應(yīng)，安全性高，近年越來(lái)越多的被用于多種皮膚病的治療，并取得較好的臨床效果。NB-UVB治療瘙癢癥的機(jī)制尚不完全清楚，但越來(lái)越多的研究證實(shí)[6]，光療對(duì)瘙癢的療效來(lái)自皮膚結(jié)構(gòu)的改變，包括使表皮增厚、皮膚神經(jīng)纖維減少、誘導(dǎo)免疫抑制和免疫細(xì)胞的凋亡。紫外線照射后角質(zhì)形成細(xì)胞釋放的免疫介質(zhì)可引起局部或全身的免疫抑制[7]。另一個(gè)導(dǎo)致免疫抑制的因素是，紫外線照射會(huì)引起表皮中朗格漢斯細(xì)胞數(shù)目減少，從而抑制濕疹的產(chǎn)生。光療的優(yōu)點(diǎn)是停止治療后，紫外線照射引起的皮膚變化可持續(xù)幾個(gè)月。但是，這種變化不會(huì)永遠(yuǎn)持續(xù)下去，瘙癢會(huì)復(fù)發(fā)。那么，長(zhǎng)期光療效果如何以及是否會(huì)產(chǎn)生其它的不良反應(yīng)，需要臨床醫(yī)務(wù)工作者更加長(zhǎng)期和細(xì)致的實(shí)踐觀察。

另外，在研究中發(fā)現(xiàn)關(guān)注老年瘙癢患者的心理，幫助患者學(xué)習(xí)皮膚護(hù)理知識(shí)，平時(shí)避免熱水燙洗、搔抓，盡量減少洗浴次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，隨之會(huì)出現(xiàn)相當(dāng)可觀的持久的皮膚狀況的改善，逐漸恢復(fù)舒適的生活狀態(tài)，更加主動(dòng)地配合治療，從而達(dá)到更好的療效。

綜上所述，筆者認(rèn)為潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合NB-UVB治療老年性皮膚瘙癢癥能顯著減輕患者瘙癢，提高生活質(zhì)量，且使用方便，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。但是，關(guān)于該方法的遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況，本研究未能涉及，在今后的臨床工作中將繼續(xù)完善。

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