李燕 宋松 王萌

摘 要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)改也逐漸步入“深水區(qū)”，期間，政府有關(guān)部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)秉承攻堅(jiān)克難、勇于創(chuàng)新的精神，不斷加大醫(yī)改步伐，進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制，使廣大人民群眾切實(shí)享受到了改革的成果。當(dāng)前，推動(dòng)公立醫(yī)院改革既是醫(yī)改“?；尽?qiáng)基礎(chǔ)、建機(jī)制”中?；镜谋Ｕ?，也是醫(yī)改進(jìn)程中的難點(diǎn)問(wèn)題。文章從公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)展中存在的問(wèn)題出發(fā)，探討兩者之間建立協(xié)作機(jī)制的必要性及對(duì)策，使公立醫(yī)院改革取得更大成果、惠及更多人民。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 構(gòu)建 分工協(xié)作機(jī)制

中圖分類號(hào)：F234；R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）04-259-03

在2016年的全國(guó)“兩會(huì)”上，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任李斌回答中外記者提問(wèn)時(shí)指出，要“深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”，“健全優(yōu)質(zhì)、高效、整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善分級(jí)診療制度”，“使基本醫(yī)療衛(wèi)生制度能夠更加成熟、定型，為人民群眾創(chuàng)造出更多的健康福祉?！蓖瑫r(shí)也強(qiáng)調(diào)2016年將把公立醫(yī)院改革試點(diǎn)擴(kuò)大到200個(gè)城市，推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)。但是目前醫(yī)改仍面臨著很多問(wèn)題和瓶頸，主要有以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：一是政府財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的不到位制約了醫(yī)改的進(jìn)程；二是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃如何重新科學(xué)制定，衛(wèi)生資源如何重新合理配置；三是各級(jí)公立醫(yī)院如何準(zhǔn)確進(jìn)行功能定位；四是公立醫(yī)院的管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、分配機(jī)制如何變革；五是當(dāng)前醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)改認(rèn)識(shí)誤區(qū)較多，需要加強(qiáng)正確的導(dǎo)向，以理智和冷靜的思維看待醫(yī)改。在醫(yī)改工作處于攻堅(jiān)克難的階段，對(duì)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革就顯得尤為重要。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，特別是隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，公立醫(yī)院在完成其歷史使命、不斷完善自我的時(shí)候也在顯現(xiàn)出很多問(wèn)題。另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)條件在得到改善的同時(shí)，也應(yīng)履行好新的使命。那么公立醫(yī)院存在的問(wèn)題是什么？基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何發(fā)展才能走可持續(xù)發(fā)展之路？他們之間的協(xié)作如何推進(jìn)我國(guó)醫(yī)改的進(jìn)一步深化，從而在推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)中發(fā)揮積極作用？這些都是本文重點(diǎn)探討的問(wèn)題。

一、公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定義及其發(fā)展現(xiàn)狀

1.公立醫(yī)院的概念及其發(fā)展中存在的問(wèn)題。公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，即國(guó)營(yíng)醫(yī)院。在我國(guó)，公立醫(yī)院分3個(gè)等級(jí)，一級(jí)是社區(qū)醫(yī)院，二級(jí)是縣級(jí)醫(yī)院，三級(jí)是市級(jí)醫(yī)院。本文所說(shuō)的公立醫(yī)院特指二、三級(jí)醫(yī)院。

在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)時(shí)期，我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展傾注了大量精力、給予了很大的資金支持，而身處城市特別是大城市的公立醫(yī)院，自然受益頗多。公立醫(yī)院集合了本區(qū)域內(nèi)特別是城市中最好的醫(yī)療資源，擁有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)法比擬的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備等硬件設(shè)施和大批專家、教授等醫(yī)療高端人才資源，能給患者提供高水平的醫(yī)療服務(wù)和良好的就醫(yī)環(huán)境。同時(shí)隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大，報(bào)銷比例提高，在相同報(bào)銷比例的情況下，患者更傾向于去資源集中的大醫(yī)院就診，這些是造成公立醫(yī)院人滿為患的一個(gè)重要原因。因此，公立醫(yī)院門診量有增無(wú)減，住院床位持續(xù)緊張，很多重癥患者不能及時(shí)住院手術(shù)，耽誤最佳治療時(shí)間。這勢(shì)必會(huì)影響急性病、重癥患者的及時(shí)醫(yī)治，同時(shí)高強(qiáng)度的勞動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)人員不堪重負(fù)從而使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。這些狀況在一定程度上加劇了“看病難、看病貴”問(wèn)題的惡化。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的概念及其發(fā)展中存在的問(wèn)題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管轄的，專門提供基本的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等公益性事業(yè)單位。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大都建在社區(qū)或者鄉(xiāng)村，能給患者提供就近的醫(yī)療資源、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，它所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本能夠滿足病人的一般就醫(yī)需求，而且具有利于患者及時(shí)就診、 方便復(fù)診等優(yōu)點(diǎn)。本來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是居民健康的“守門人”，應(yīng)該對(duì)社區(qū)、鄉(xiāng)村居民的健康起到很好的預(yù)防和基礎(chǔ)治療的作用，但長(zhǎng)期以來(lái)，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺少資金、政策等方面的強(qiáng)力支持，使其難以購(gòu)買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，且工作環(huán)境、工資待遇無(wú)法與大中城市相比，導(dǎo)致很多醫(yī)護(hù)人員不愿留在在基層工作，即使有學(xué)歷較高的醫(yī)護(hù)人員前來(lái)上崗也多是以此為跳板，不會(huì)長(zhǎng)期留任基層，而且基層許多醫(yī)務(wù)人員特別是年青同志缺乏工作熱情，使得基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較低。加之大醫(yī)院往往不認(rèn)可基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，居民擔(dān)心社區(qū)醫(yī)院“看不好病”從而“耽誤治療的最佳時(shí)間”，前來(lái)就診的病人少之又少，長(zhǎng)此以往，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能很好地發(fā)揮其應(yīng)有作用。隨著人民的收入水平和生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高，這就更加要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高自身能力，提供更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，不斷滿足廣大居民的就醫(yī)需求。

二、建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定協(xié)作機(jī)制的必要性

在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，大中型公立醫(yī)院人滿為患，不但加大了這些醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的工作量也加大了病人看病的醫(yī)療成本。大中型公立醫(yī)院的醫(yī)療資源被大量用于一些常規(guī)病的治療上，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻在夾縫中求生存，沒(méi)有較多的患者又得不到財(cái)稅、衛(wèi)生等部門的扶持，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在經(jīng)驗(yàn)積累的提高和醫(yī)療軟硬件設(shè)施的改善上舉步維艱。公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的截然相反的兩種困境最終還是反作用于患者身上，影響了群眾享受醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。因此，要平衡二者的關(guān)系，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，勢(shì)必要求建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)作機(jī)制。

1.建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定的協(xié)作機(jī)制，有利于合理分配有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源。構(gòu)建公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，可以有效解決我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作面臨的資源有限、分配不均、基層醫(yī)療服務(wù)能力相對(duì)薄弱的狀況，既有利于發(fā)揮城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用，又可以將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層轉(zhuǎn)移，提升基層醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)形式多樣、上下聯(lián)動(dòng)、持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療分工協(xié)作機(jī)制，建立基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置和衛(wèi)生資源合理利用，達(dá)到緩解群眾看病難、看病貴的目的。這也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實(shí)“保基本、強(qiáng)基礎(chǔ)、建機(jī)制”的重要舉措。對(duì)提升醫(yī)療資源整體利用效率和實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，有著積極而深遠(yuǎn)的影響。

2.有利于公立醫(yī)院發(fā)揮其醫(yī)療行業(yè)掌舵者的作用。通過(guò)建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，使患者可以先在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，減少不必要的就醫(yī)成本，縮短就診時(shí)間，推進(jìn)“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院”機(jī)制的建立，實(shí)現(xiàn)患者合理分流，使公立醫(yī)院能夠迅速、有效地集中優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源服務(wù)大病、重病患者，集中力量加強(qiáng)疑難病癥的臨床研究，深入推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，推進(jìn)公立醫(yī)院大病醫(yī)療能力的完善，進(jìn)而帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的協(xié)調(diào)快速發(fā)展。公立醫(yī)院還可以有更多的精力進(jìn)行教學(xué)研究，使我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的可續(xù)持續(xù)發(fā)展后繼有人，同時(shí)又能拿出更多的資源搞科學(xué)研究和國(guó)際項(xiàng)目合作，努力打造出一批國(guó)際化的教科研一體的綜合性大醫(yī)院。

3.有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升自身服務(wù)質(zhì)量和水平。通過(guò)協(xié)作機(jī)制的建立，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和幫助，切實(shí)提高基層醫(yī)療人員的醫(yī)療素質(zhì)和服務(wù)水平，拓寬基層醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，推進(jìn)自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。同時(shí)，推進(jìn)病號(hào)分流，使更多的常見(jiàn)病、慢性病患者在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，有利于提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)療技術(shù)水平，在實(shí)踐中提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改變其在患者心中“不放心”的現(xiàn)狀，進(jìn)而緩解公立醫(yī)院的就醫(yī)壓力。通過(guò)協(xié)作機(jī)制的建立和完善，充分發(fā)揮其“健康守門人”的重要作用，可以有效推進(jìn)其醫(yī)療收入的增長(zhǎng)，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)現(xiàn)狀得到改善，從而使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有更多的資金更換設(shè)備、提高基層醫(yī)療人員薪酬待遇，同時(shí)也可以吸引更多的優(yōu)秀畢業(yè)生和高端技術(shù)人員到基層服務(wù)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期可持續(xù)性發(fā)展，真正使醫(yī)改的成果惠及到更大范圍的更多群眾。

4.建立分工協(xié)作機(jī)制，有利于提高醫(yī)療資源的利用效能，減少醫(yī)療資源的重復(fù)使用和浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本。通過(guò)協(xié)作機(jī)制的建立，促進(jìn)“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”格局的形成，將有限的醫(yī)療資源特別是公共醫(yī)療資源進(jìn)行充分整合和合理分配，真正“把好鋼用到刀刃上”、把寶貴的醫(yī)療資源用到關(guān)鍵處。通過(guò)將分配到有限資源集中使用，增強(qiáng)醫(yī)療資源的利用效率，降低醫(yī)療資源的消耗和浪費(fèi)，有效降低公共支出成本和個(gè)人就醫(yī)成本，在“健康中國(guó)”的建設(shè)中切實(shí)貫徹節(jié)約資源的理念。

三、如何推進(jìn)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制的建立及其長(zhǎng)期可持續(xù)性發(fā)展

醫(yī)改是新常態(tài)下整個(gè)社會(huì)的需求，也是政府的責(zé)任，所以要推進(jìn)協(xié)作機(jī)制的長(zhǎng)期有效并且通過(guò)醫(yī)改來(lái)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，就需要政府相關(guān)部門和醫(yī)院主體部門及社會(huì)各界的共同努力。

1.法律角度。國(guó)家通過(guò)建立和完善相關(guān)的法律法規(guī)及相應(yīng)的配套政策來(lái)引導(dǎo)協(xié)作機(jī)制的建立和完善。有關(guān)部門應(yīng)制定一系列符合現(xiàn)實(shí)需求的、完善的法規(guī)、政策來(lái)鼓勵(lì)、引導(dǎo)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間建立協(xié)調(diào)、規(guī)范、有序的合作關(guān)系。特別是要明確雙方的功能定位、公共衛(wèi)生服務(wù)投入的合理分配比例、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才保障等，保障協(xié)作機(jī)制有法可依，這是建立雙方協(xié)作機(jī)制的前提和基礎(chǔ)。另外，通過(guò)相應(yīng)政策建立相關(guān)的協(xié)作規(guī)劃，確定公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的指導(dǎo)、協(xié)作關(guān)系，不存在上下級(jí)隸屬關(guān)系，公立醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有臨床技能、人事管理上的指導(dǎo)和幫助義務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有加強(qiáng)協(xié)作基地建設(shè)、配合協(xié)作計(jì)劃的義務(wù)等。權(quán)責(zé)清晰、保障到位、目標(biāo)明確是兩者建立協(xié)作機(jī)制的重要保證。

2.政府角度。發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，進(jìn)一步加大對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。在進(jìn)行資金、技術(shù)、人員等方面的投入中，要注意對(duì)雙方的醫(yī)療資源進(jìn)行適度干預(yù)，做到醫(yī)療資源配置合理有效，保證雙方的醫(yī)療資源分配達(dá)到合理的、符合雙方實(shí)際的比例，防止出現(xiàn)公共醫(yī)療資源過(guò)度向城市大醫(yī)院傾斜的狀況，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合理布局和有效分配，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，保障公眾特別是農(nóng)民等基層弱勢(shì)群體能夠得到公平優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使全體人民有更多獲得感。同時(shí)，要根據(jù)國(guó)家不同發(fā)展階段的不同國(guó)情采取更加靈活有效的措施推進(jìn)分工協(xié)作機(jī)制的進(jìn)一步完善。在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展水平滯后的實(shí)際情況，財(cái)政適時(shí)向這一方向傾斜，以加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速健康發(fā)展，盡快建立一整套合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。比如：對(duì)于計(jì)劃免疫、傳染病防控、婦幼保健等集中于基層的醫(yī)療服務(wù)，政府在醫(yī)療資源的分配過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜（資源的大部或全部）；對(duì)于一些介于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)如疾病轉(zhuǎn)診，根據(jù)實(shí)際病癥的不同需求，以一個(gè)相對(duì)合理的比例進(jìn)行資源配置，以保證協(xié)作機(jī)制的順暢；對(duì)于必須由公立醫(yī)院（大醫(yī)院）處理的醫(yī)療服務(wù)，政府應(yīng)將其所需的資源集中供給，保證疾病的有效治療。

3.基層人才角度。切實(shí)保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才建設(shè)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的一個(gè)重要的問(wèn)題就是人才缺失。在公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立分工協(xié)作機(jī)制時(shí)，公立醫(yī)院有責(zé)任也有能力為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才培養(yǎng)獻(xiàn)計(jì)出力。公立醫(yī)院可以采取定期委派專家到基層坐診、派遣優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員下基層鍛煉、為基層醫(yī)療人員定期培訓(xùn)、接受基層醫(yī)護(hù)人員到公立醫(yī)院實(shí)習(xí)等一系列舉措，提高基層醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技能和服務(wù)水平。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)與公立醫(yī)院之間達(dá)成的定期進(jìn)修學(xué)習(xí)制度的協(xié)作計(jì)劃等協(xié)議，定期向公立醫(yī)院委派在職在崗人員進(jìn)修研修學(xué)習(xí)。政府部門也應(yīng)該在資金、編制等方面加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度，加快推進(jìn)醫(yī)療單位人事管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，建立一套符合實(shí)際、切實(shí)可行的能上能下、人盡其才、充滿活力的選人用人機(jī)制，把優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源真正下沉到基層，進(jìn)一步保障基層醫(yī)務(wù)從業(yè)隊(duì)伍的穩(wěn)定，使其既能吸收人才、培養(yǎng)人才，又能留住人才，形成科學(xué)合理的醫(yī)療人才梯隊(duì)，使基層醫(yī)療服務(wù)“后繼有人”，從根本上保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

4.醫(yī)保報(bào)銷角度。以加快醫(yī)療保障體系建設(shè)，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的全民醫(yī)療保障制度為契機(jī)，進(jìn)一步加快公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制建設(shè)。通過(guò)整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療保障體系的建立，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大，從而與公立醫(yī)院醫(yī)療保障體系接軌。公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間要建立完善的醫(yī)保報(bào)銷程序，統(tǒng)一藥物報(bào)銷名單、報(bào)銷比例與相互間轉(zhuǎn)診病號(hào)的醫(yī)保報(bào)銷，不得以分級(jí)診療的理由拒絕患者的合理報(bào)銷要求。公立醫(yī)院在此期間要對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備、技術(shù)、人才予以支持。通過(guò)這一舉措，進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院對(duì)社區(qū)乃至農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)幫助，進(jìn)一步改善基層特別是農(nóng)村的醫(yī)療條件和服務(wù)水平。讓居民特別是農(nóng)民在家門口就可獲得“大醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)效果，反過(guò)來(lái)也促進(jìn)“大病到醫(yī)院，小病在社區(qū)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

5.藥品監(jiān)管角度。規(guī)范藥品、醫(yī)療器械的定價(jià)、收費(fèi)問(wèn)題，保證居民在公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能獲得同等性價(jià)比較高的服務(wù)。有關(guān)部門特別是醫(yī)療衛(wèi)生主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療用品的生產(chǎn)和流通的監(jiān)管，完善招標(biāo)機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范藥品及醫(yī)療器械市場(chǎng)，推進(jìn)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品及醫(yī)療器械的有效銜接，保證雙向轉(zhuǎn)診在用藥、使用醫(yī)療器械的順暢，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)看病貴、看病難問(wèn)題的解決。

6.衛(wèi)生監(jiān)管角度。規(guī)范管理，尤其強(qiáng)化基層衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審批，積極做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的組織、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理工作，依法引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)找準(zhǔn)功能角色定位，依法、規(guī)范、誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)和管理。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生主管部門應(yīng)加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品出售品種范圍、提高慢性病的報(bào)銷比例，嚴(yán)格規(guī)范藥品零售市場(chǎng)，嚴(yán)厲打擊不法藥品零售單位和個(gè)人。這樣一方面可以增加報(bào)銷比例，減少患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)；另一方面，可以確保患者的安全用藥。除此之外，要加大對(duì)非法行醫(yī)的打擊力度，堅(jiān)決取締無(wú)證經(jīng)營(yíng)的黑診所和嚴(yán)肅處理超出行醫(yī)范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造良好的發(fā)展氛圍，增強(qiáng)群眾的安全感和信任感。

7.老齡化和慢性病角度。目前，我國(guó)出現(xiàn)人口老齡化加速和慢性病低齡化發(fā)展的趨勢(shì)，這就意味著國(guó)家和社會(huì)要拿出更多的醫(yī)療資源來(lái)面對(duì)這些問(wèn)題。通過(guò)建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，可以更好地發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保健和公共服務(wù)功能，使社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更好地承擔(dān)起這方面公共服務(wù)的責(zé)任。針對(duì)老年人及嬰幼兒出行難、病情不穩(wěn)定、易復(fù)發(fā)等特殊情況，可以采取基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次診療、后續(xù)跟蹤服務(wù)的方式解決?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)將首次診療發(fā)現(xiàn)的重癥病人直接通過(guò)綠色通道轉(zhuǎn)診至與其建立協(xié)作機(jī)制的上級(jí)公立醫(yī)院，同時(shí)將病人的初級(jí)診斷書(shū)、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等一并交付，協(xié)作醫(yī)院之間應(yīng)該在醫(yī)療診斷單據(jù)上做好銜接，認(rèn)可轉(zhuǎn)診病人的醫(yī)療報(bào)告并根據(jù)需要進(jìn)行新的檢查，待病人病情穩(wěn)定或者處于康復(fù)階段，便可下行轉(zhuǎn)診，讓病人可以在自家門口進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療。這樣既及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了良好的診治，又降低了患者的就醫(yī)成本，還使醫(yī)療資源得到了充分有效的利用，一舉三得。

當(dāng)前，我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程仍在腳踏實(shí)際地推進(jìn)，公立醫(yī)院的改革任重道遠(yuǎn)，在加大理論研究的同時(shí)還應(yīng)該在實(shí)踐中找到突破口，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。我們要在“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享”的發(fā)展理念的正確引導(dǎo)下，同心協(xié)力推動(dòng)公立醫(yī)院改革成效再上新臺(tái)階，使公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制取得突破性成果并保持長(zhǎng)期有效，真正讓老百姓享受到改革發(fā)展所帶來(lái)的實(shí)惠。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陸琳，馬進(jìn).公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制研究及政策建議.中國(guó)醫(yī)院管理，2011（11）

[2] 鐘榮光.如何理解和健全新的醫(yī)改方案.前進(jìn)論壇，2009（9）

（作者單位：青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東青島 266003）

[第一作者簡(jiǎn)介：李燕（1986—），女，學(xué)士學(xué)位，中級(jí)職稱，研究方向：財(cái)務(wù)管理]（責(zé)編：若佳）