王紅艷

[摘要] 目的 探討糖尿病治療中給予藥學(xué)服務(wù)的臨床效果。 方法 在醫(yī)院2014年3月—2015年3月期間診治的糖尿病患者中抽取88例作研究對象，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（n=44）和對照組（n=44），觀察組采取藥學(xué)服務(wù)，對照組接受常規(guī)用藥指導(dǎo)，比較兩組患者用藥依從性以及血糖良好控制率。 結(jié)果 觀察組患者的用藥依從性是95.5%，血糖良好控制率是93.2%；對照組患者的用藥依從性是79.5%，血糖良好控制率是72.7%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病治療中給予藥學(xué)服務(wù)的臨床效果顯著，其有助于提升患者的用藥依從性，有效控制其血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；藥學(xué)服務(wù)；血糖水平

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0126-03

糖尿病屬于不可逆的全身性慢性代謝性疾病，主要因患者胰島素分泌不足所致，目前已經(jīng)成為全球第三位非傳染性疾病[1]，為患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。糖尿病病程遷延，目前主要以藥物治療為主要療法。而患者是否能合理用藥，與其用藥治療效果密切相關(guān)。據(jù)大量臨床實(shí)踐可知，常規(guī)用藥指導(dǎo)在改善糖尿病患者遵醫(yī)囑用藥方面效果不甚理想，需實(shí)施專業(yè)藥學(xué)服務(wù)。本研究為確定糖尿病治療中給予藥學(xué)服務(wù)的臨床效果，對88例糖尿病患者開展前瞻性、隨機(jī)分組對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本組研究的88例糖尿病患者均已經(jīng)臨床檢查明確診斷為糖尿病，且均接受藥物治療。將88例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，均44例。其中，觀察組中男23例，女21例，年齡為54～84歲，平均年齡為（67.4±4.2）歲；病程2～10年，平均病程是（5.6±1.1）歲；文化程度：小學(xué)10例，初中15例，高中12例，專科或大學(xué)7例；對照組中男22例，女22例，年齡為54～83歲，平均年齡為（67.4±4.1）歲；病程3～10年，平均病程是（5.6±1.0）歲；文化程度：小學(xué)11例，初中13例，高中13例，?？苹虼髮W(xué)7例；兩組患者均意識清晰，且無心臟、肝、腎等重要器官發(fā)生器質(zhì)性病變患者，在參與本組研究前簽署了知情同意書，并在年齡、性別、文化程度以及病程等資料上的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 服務(wù)方法

對照組患者僅接受常規(guī)用藥指導(dǎo)，即開具完藥方后，向患者簡單解說用藥劑量、給藥方式和用藥療程等，并將具體用藥劑量等標(biāo)注在藥單上；觀察組在常規(guī)用藥指導(dǎo)基礎(chǔ)上接受藥學(xué)服務(wù)，其具體服務(wù)內(nèi)容如下：（1）健康宣教：糖尿病患者普遍對自身病癥不甚了解，臨床藥師需增強(qiáng)對患者糖尿病相關(guān)知識的宣傳教育，可從飲食干預(yù)、藥物治療、運(yùn)動療法和糖尿病監(jiān)測等方面予以積極宣教。（2）不良反應(yīng)講解。藥物治療通常存在程度不等的不良反應(yīng)，比如阿卡波糖容易引發(fā)胃腸脹氣、腸鳴音等，雙胍類藥物容易誘發(fā)胃腸道反應(yīng)，聯(lián)合使用阿卡波糖與胰島素，容易誘發(fā)低血糖癥狀。因此，應(yīng)綜合評估患者情況，并提醒其可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以便于患者做好身心準(zhǔn)備，提升其用藥依從性；（3）正確用藥指導(dǎo)。根據(jù)藥物劑型、半衰期決定給藥次數(shù)，如半衰期短的藥物每日需用藥2～3次，半衰期較長藥物則進(jìn)行每日用藥1次。用藥劑量宜從小逐漸增加，調(diào)節(jié)至最佳劑量。對于高齡患者用藥時尤需注意，部分患者認(rèn)為加大劑量會提升療效，因而私自增加服藥劑量，從而引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，因而需叮囑患者遵醫(yī)囑用藥。同時，指導(dǎo)患者在正確的時間內(nèi)服藥，如緩釋劑適宜在早餐時復(fù)用，二甲雙胍類藥物適合在餐后復(fù)用等。（4）評估患者情況用藥。①評估患者病型用藥。對于1型糖尿病患者，需使用胰島素治療，輔以飲食控制和運(yùn)動療法。若患者血糖控制不良，則應(yīng)用α-葡萄糖苷酶抑制劑進(jìn)行治療，如果仍無效果，則聯(lián)合應(yīng)用雙胍類藥物；2型糖尿病患者和其他較特殊糖尿病患者，應(yīng)評估其病情、臨床癥狀、身體狀況和并發(fā)癥等選取相應(yīng)藥物予以對癥治療。②評估患者病程用藥。糖尿病患者早期有糖調(diào)節(jié)功能受損現(xiàn)象，應(yīng)行藥物治療，而胰島素功能完善者則實(shí)施行為干預(yù)。合并胰島素抵抗伴發(fā)代償性胰島素水平升高者，則改善其胰島素抵抗，用藥延緩其葡萄糖吸收。伴隨患者病情進(jìn)展，可產(chǎn)生胰島素分泌功能減退現(xiàn)象，需增加使用促胰島素分泌類藥物。③評估患者體型用藥。體型偏胖患者應(yīng)采取二甲雙胍等治療，體型偏瘦者則使用胰島素促分泌劑治療。對于體型中等者，胰島素低于27mU/L則使用胰島素促分泌劑，高于48mU/L則使用雙胍類藥物，在27～48mU/L之間，則依據(jù)其空腹血糖選取藥物，低于10 mmol/L使用雙胍類藥物，反之使用胰島素促分泌劑；④評估患者合并癥用藥?；颊呷绻喜⒏哐?、高血壓等并發(fā)癥，則使用雙胍類治療；如合并胃腸道病癥，則禁用雙胍類藥物；如果合并輕中度腎功能不全者，應(yīng)用腎臟排泄少藥物，如格列喹酮；如合并缺氧性疾病，對于雙胍類藥物需慎用；如并發(fā)心力衰竭、水腫等藥物，對于噻唑烷二酮類藥物需慎用。

1.3觀察指標(biāo)

評估兩組患者的用藥依從性和血糖良好控制率。其中遵醫(yī)囑用藥患者為依從，反之為不依從；血糖良好控制標(biāo)準(zhǔn)：清晨空腹血糖低于7mmol/L。

1.4 統(tǒng)計方法

本組所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析。計數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則采用χ2檢驗(yàn)分析；正態(tài)計量資料以均數(shù)表示，兩組正態(tài)計量資料對比采取t檢驗(yàn)；P<0.05表示數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

觀察組患者的用藥依從性、血糖良好控制率均高于對照組，而不依從患者和血糖控制不良患者比率則明顯低于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

伴隨人們生活水準(zhǔn)的提升，糖尿病患病率也隨之表現(xiàn)出持續(xù)升高的態(tài)勢，為人們健康帶來嚴(yán)重威脅。因?yàn)槲覈鴮τ谔悄虿〗】抵R的宣傳教育不足，致使糖尿病患者普遍缺乏對糖尿病知識的正確認(rèn)知，影響其藥物治療效果[2]。因此，增進(jìn)患者對于糖尿病知識的認(rèn)知，提升其用藥依從性，對于改善其用藥療效有重要意義。

藥學(xué)服務(wù)，是一種將控制患者血糖水平作為核心，以提升患者用藥依從性、降低不良反應(yīng)發(fā)生率為目標(biāo)的一種服務(wù)措施[3]。藥學(xué)服務(wù)要求專業(yè)藥學(xué)工作人員在對糖尿病患者治療過程中提供治療藥物藥學(xué)講解服務(wù)，讓患者了解用藥目的、用藥必要性、治療機(jī)制和怎樣合理用藥等，最終提升患者用藥依從性，實(shí)現(xiàn)血糖良好控制的目的[4]。糖尿病屬于多種因素共同作用下的代謝紊亂綜合征，給予患者健康教育，為其提供運(yùn)動、飲食和防治方面教育十分必要[5]。同時，藥物均有一定毒副作用，需提前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而提升其用藥依從性。此外，藥學(xué)服務(wù)工作人員應(yīng)從用藥劑量、用藥時間、用藥次數(shù)等方面指導(dǎo)患者用藥，可在保證用藥療效基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低其不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。另外，因患者存在個體差異，需在評估患者整體情況用藥，即綜合評估患者病型、病程、體型、合并癥后，再合理選取降糖藥物。本組研究中觀察組患者接受藥學(xué)服務(wù)，其用藥依從性和血糖良好控制率分別高達(dá)95.5%和93.2%，高于對照組的79.5%與27.63%等，可見藥學(xué)服務(wù)在提升糖尿病患者用藥依從性和血糖良好控制率方面有積極作用。

綜上所述，糖尿病治療中應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)，可提升患者用藥依從性，并改善其血糖控制情況，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林莉. 淺議醫(yī)院藥房藥學(xué)服務(wù)中的溝通能力[J]. 中藥與臨床. 2015，6（2）：90-91.

[2] 楊麗紅，李惠敏 .藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對糖尿病患者治療依從性和血糖控制水平的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究. 2015，13（23）：139-140.

[3] 巢勤華. 建立藥師門診提供藥學(xué)服務(wù)[A]. 2014年中國藥學(xué)大會暨第十四屆中國藥師周論文集[C]. 2014.

[4] 沈健，James E.Beaulieu . 美國羅德島醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)見聞及體會[J]. 藥學(xué)與臨床研究. 2013，21（6）：699-703.

[5] 史天陸，陳象青 . 發(fā)揮專業(yè)特長 開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)—安徽省立醫(yī)院藥劑科工作開展情況及經(jīng)驗(yàn)分享[J]. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報. 2015，30（12）：19.

[6] 張麗青，李景春，馮爽，等 . 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)調(diào)研與思考[J]. 中國藥事. 2015，29（5）：546-548.

[7] Alaa， Othman Christoph H， Saely Axel， Muendlein ，et al. Plasma 1-deoxysphingolipids are predictive biomarkers for type 2 diabetes mellitus.[J]. BMJ open diabetes research & care. 2015，3（1）：e000073.

[8] Kaapjoo， Park Byoung Moon， Lee Kwan Hoon， Hyun.，et al. Design and Synthesis of Acetylenyl Benzamide Derivatives as Novel Glucokinase Activators for the Treatment of T2DM[J]. ACS medicinal chemistry letters . 2015，6（3）：290-301

[9] Norman C， Morrow . Pharmaceutical policy Part 1 The challenge to pharmacists to engage in policy development..[J]. Journal of pharmaceutical policy and practice. 2015，8（1）：4.

[10] Paschal N， Mujasi Jaume， Puig-Junoy . hat variables should be considered in allocating Primary health care Pharmaceutical budgets to districts in Uganda？[J]. Journal of pharmaceutical policy and practice. 2015，8（1）：3.

[11] Tanuj， Kanchan. Pharmaceutical companies as the funding sources for continuing medical education.[J]. Indian journal of critical care medicine ： peer-reviewed， official publication of Indian Society of Critical Care Medicine. 2015，19（3）：186-187.

（收稿日期：2015-11-21）