付曉杰　王璐

[摘要] 目的 探究糖尿病及其并發(fā)癥的臨床檢驗(yàn)，為預(yù)防和控制糖尿病及其并發(fā)癥提供一定參考依據(jù)。 方法 選取該院2014年1月—2015年7月收治的糖尿病患者80例為觀察組研究對(duì)象，選取同期至該院健康體檢的正常人30例為對(duì)照組，所有試驗(yàn)者均做胰島素（Insulin）、空腹血糖（FBG）、D-二聚體（D-Dimer）、糖化血紅蛋白（HbAlc）及尿微量白蛋白（mALB）檢測(cè)。 結(jié)果 糖尿病患者的FBG、D-Dimer、HbAlc及mALB均高于對(duì)照組，這一差距在患者并發(fā)腎病或心臟病后進(jìn)一步擴(kuò)大（P<0.05）；糖尿病患者的Insulin明顯低于對(duì)照組，出現(xiàn)并發(fā)癥后降低幅度更加明顯（P<0.05）；不同并發(fā)癥組患者各項(xiàng)指標(biāo)有所不同，糖尿病合并心臟病組患者除D-Dimer外，其它四項(xiàng)指標(biāo)均比合并腎病組差（P<0.05）。 結(jié)論 定期檢測(cè)糖尿病患者胰島素、空腹血糖、D-二聚體、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白等臨床指標(biāo)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果制定合適的治療方案，對(duì)于防治糖尿病并發(fā)癥具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；并發(fā)癥；糖尿病腎??；心臟病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0123-03

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，以多食、多飲、多尿、體重減輕為典型癥狀，此外，大多數(shù)患者還會(huì)表現(xiàn)為頭昏、乏力、視力下降等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)成年糖尿病患者已超過(guò)1個(gè)億，居世界第一，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。糖尿病所引起的并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡、殘疾的主要原因，尤其是心腦血管并發(fā)癥，死亡率高達(dá)75%。此外，腎臟病變、視網(wǎng)膜病變、下肢神經(jīng)病變、白內(nèi)障等并發(fā)癥均較常見，嚴(yán)重者可并發(fā)心肌梗塞、腎衰、腦血管意外、失明、截肢等[2]。糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤之后第三大慢性非傳染性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，已成為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此，早期診斷糖尿病及其并發(fā)癥，以便及時(shí)給予有效防治措施，對(duì)于患者具有重要意義。本文通過(guò)對(duì)80例糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的臨床檢驗(yàn)，并以正常人群做對(duì)照，取得較滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2015年7月收治的糖尿病患者80例為觀察組研究對(duì)象，所有患者均符合WHO有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有男性58例，女性22例；年齡32～77歲，平均年齡（41±6.5）歲；無(wú)并發(fā)癥者22例，并發(fā)腎病者27例，并發(fā)心臟病者31例。同期選取至我院健康體檢的正常人30例為對(duì)照組研究對(duì)象，入選對(duì)象各項(xiàng)指標(biāo)均顯示正常，其中有男性22例，女性8例，年齡33～80歲，平均年齡（40±7.2）歲。觀察組和對(duì)照組在年齡、性別、體重等基本資料方面沒有明顯差異，具有較好的可比性。

1.2 方法

所有試驗(yàn)者均采集清晨空腹靜脈血，分別采集2 mL非抗凝血、2 mL檸檬酸鈉抗凝血和2 mL EDTA-K2抗凝血，所有樣本均無(wú)溶血、脂濁、黃疸等現(xiàn)象，同時(shí)采集各個(gè)試驗(yàn)者尿液以備尿檢[3]。所有試驗(yàn)者均做胰島素（Insulin）、空腹血糖（FBG）、D-二聚體（D-Dimer）、糖化血紅蛋白（HbAlc）及尿微量白蛋白（mALB）檢測(cè)。其中檸檬酸鈉抗凝血主要用于檢測(cè)D-Dimer；EDTA-K2抗凝血是重要試劑，可通過(guò)觀測(cè)樣本查看血液?jiǎn)栴}，主要用檢測(cè)糖化血紅蛋白HbAlc。采用ADVIA Centaur XP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析裝置及其配套試劑檢測(cè)血液中的Insulin；采用己糖激酶檢測(cè)法檢測(cè)血液中的FBG，并選用日立7170全自動(dòng)生化儀及其配套試劑；采用STA-R Evolution OR及其配套試劑檢測(cè)血液中的D-Dimer；采用金標(biāo)法檢測(cè)血液中的HbAlc，并選用Bio-Rad D-10血紅蛋白Alc測(cè)定儀，以及相應(yīng)的試劑盒；采用免疫比濁法檢測(cè)尿液中的mALB，并選用日立7170全自動(dòng)生化儀及其配套試劑。所有測(cè)量設(shè)備均采用統(tǒng)一的包裝盒保證，確保衛(wèi)生安全達(dá)標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本文采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，以α為0.05的顯著性水平，若P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的Insulin、FBG、D-Dimer、HbAlc及mALB等五個(gè)指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果詳見下表1。由表可知，糖尿病患者的FBG、D-Dimer、HbAlc及mALB均高于對(duì)照組，這一差距在患者并發(fā)腎病或心臟病后進(jìn)一步擴(kuò)大（P<0.05）；糖尿病患者的Insulin明顯低于對(duì)照組，患者并發(fā)腎病或心臟病后降低幅度更加明顯（P<0.05）。糖尿病患者中，與無(wú)并發(fā)癥組相比，并發(fā)腎病組和心臟病組患者的FBG、D-Dimer及mALB均明顯升高，Insulin明顯降低（P<0.05）；與腎病組患者相比，并發(fā)心臟病組患者的FBG、HbAlc及mALB均明顯升高，Insulin明顯降低（P<0.05），D-Dimer差異不明顯（P>0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床常見病、多發(fā)病，隨著人們生活水平提高和生活方式轉(zhuǎn)變，加上醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，糖尿病患者越來(lái)越多。糖尿病的病因尚未完全闡明，但并非由單一病因所致，而是與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)的復(fù)合病因綜合征，大多數(shù)患者為多基因遺傳[4]。目前，用于糖尿病臨床診斷的檢測(cè)項(xiàng)目有很多，然而不同的檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)于臨床應(yīng)用具有不同的指導(dǎo)意義。血清胰島素是蛋白質(zhì)類激素，由胰島β細(xì)胞分泌，是人體內(nèi)唯一能夠減小血糖水平的激素，隨著糖尿病病情發(fā)展，胰島功能會(huì)一步步退化，進(jìn)而引起血清胰島素水平降低。因此，血清胰島素水平可以反映胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備能力，是糖尿病臨床診斷與分型的一項(xiàng)重要參考指標(biāo)。血糖值的高低能夠直接反映機(jī)體實(shí)際糖代謝紊亂的程度，是糖尿病患者重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，也是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，其中空腹血糖代表的是基礎(chǔ)胰島素分泌功能，是糖尿病最常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。D-二聚體是由交聯(lián)纖維蛋白降解而成的特異性分子標(biāo)記物，可以作為纖維蛋白系統(tǒng)啟動(dòng)和血漿凝血因子活化的提示指標(biāo)，因此，臨床上常將D-二聚體水平升高作為血栓形成和高凝狀態(tài)的標(biāo)志[5]。糖化血紅蛋白是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，其在血漿中的含量穩(wěn)定，可以作為取血前2個(gè)月的平均血糖水平，用于判斷近期患者血糖控制效果[6]。尿微量白蛋白則是判定糖尿病患者腎臟損傷程度常用的指標(biāo)，白蛋白在正常生理?xiàng)l件下會(huì)在腎小球過(guò)濾膜作用下保留在原尿中，但在腎損傷情況下，白蛋白將會(huì)在尿液中排出[7]。

本文研究結(jié)果顯示，糖尿病患者空腹血糖、D-二聚體、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白均較正常人有所升高，而胰島素則有不同程度的下降；出現(xiàn)糖尿病腎病與糖尿病合并心臟病后，患病者各項(xiàng)指標(biāo)與正常人相比差異更加明顯，尤其是并發(fā)心臟病者更為嚴(yán)重。這一結(jié)果提示，糖尿病腎病與糖尿病合并心臟病都是在糖尿病患者脂肪、糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展的，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與患者病情控制情況息息相關(guān)，因此，治療糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是治療糖尿病、控制機(jī)體血糖水平。所以，定期檢測(cè)糖尿病患者胰島素、空腹血糖、D-二聚體、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白等臨床指標(biāo)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果制定合適的治療方案，對(duì)于防治糖尿病并發(fā)癥具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 范世珍，陳安彬，林松青.尿微量白蛋白在高血壓和糖尿病腎病早期診斷中意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013（2）：304-306.

（收稿日期：2015-11-12）