余海波　李玲

[摘要] 目的 對CT檢查應用于糖尿病合并肺結(jié)核診斷中的臨床價值進行分析研究。 方法 選取于2014年1月—2015年11月期間在該院接受治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者47例并作為觀察組，同時選取于同期在該院接受治療的肺結(jié)核合并肺癌患者47例并作為參照組，對兩組患者均進行CT檢查并比較。 結(jié)果 觀察組患者病變范圍累及雙肺的發(fā)生率、病變范圍累及兩葉及兩葉以上的發(fā)生率顯著高于參照組，病變范圍累及單葉的發(fā)生率顯著低于參照組；觀察組患者滲出病變比例顯著高于參照組，結(jié)節(jié)病變比例顯著低于參照組；同時觀察組糖尿病合并肺結(jié)核患者 CT表現(xiàn)為斑片狀大片狀融合的比例、多發(fā)空洞形成和多發(fā)樹芽狀支氣管播散灶比例均顯著高于參照組，組間差異經(jīng)t檢驗，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 CT檢查應用于糖尿病合并肺結(jié)核診斷中的臨床價值十分顯著，在病變分布上累及雙肺或多葉以及片狀融合和合并多發(fā)空洞的特征性病變上具有一定的特殊性。

[關鍵詞] 糖尿?。环谓Y(jié)核；CT診斷

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0118-03

糖尿病與肺結(jié)核這兩種慢性消耗性疾病在臨床上均較為常見，并且均具有很高的發(fā)病率，糖尿病患者由于免疫力和抵抗力低下，在受到病菌感染時經(jīng)常會引發(fā)其他疾病，肺結(jié)核就是最為常見的合并癥，兩種疾病合并存在時會相互影響，并且影像學表現(xiàn)和臨床癥狀均不典型，加大了臨床診斷工作的難度。該研究對2014年1月—2015年11月期間收治的47例糖尿病合并肺結(jié)核患者以及47例肺結(jié)核合并肺癌患者的CT影像學資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年1月—2015年11月期間在該院接受治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者47例并作為觀察組，本組患者的空腹血糖在7.0 mmo1/L以上，或者任意時間的血糖水平在11.1 mmo1/L以上，對患者進行糖耐量試驗2 h后血糖水平在11.1 mmo1/L以上；其中女性患者和男性患者分別為21例和26例；年齡最小的患者37歲，年齡最大的患者66歲，中位年齡：（51.54±4.35）歲；7例1型糖尿病患者，40例2型糖尿病的患者；糖尿病病程：1.8～15.5年，平均病程：（5.13±1.42）年。同時選取于同期在該院接受治療的肺結(jié)核合并肺癌患者47例并作為參照組，其中女性患者和男性患者分別為20例和27例；年齡最小的患者35歲，年齡最大的患者69歲，中位年齡：（51.63±4.34）歲。2組患者的性別、年齡、體重等一般基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受CT掃描，掃描前需要先了解患者的體質(zhì)情況以及適應癥，根據(jù)患者的實際情況對患者進行禁食后進行CT檢查。本次研究中使用的儀器為西門子生產(chǎn)的 Esprip+型CT掃描儀，掃描前要對糖尿病患者的臨床癥狀進行觀察，主要查看是否存在冷汗或頭暈等臨床癥狀，如果患者出現(xiàn)低血糖癥狀，則需對患者及時補糖。檢查時要求患者保持呼吸的平穩(wěn)狀態(tài)，肺尖開始直到其肺底為掃描的主要范圍，將應重建層厚設置為6 mm，將間隔設置為6 mm，將螺距設置為1.0，將間隔薄層設置為3 mm，將光線保持與患者平行并距離5 mm[1]。如果發(fā)現(xiàn)患者存在空洞、結(jié)節(jié)及腫塊等情況，則需對患者進行CT增強掃描，并將層厚設置為3～5 mm，在進行增強掃描的時候要叮囑患者在掃描時閉上眼睛，讓患者不要睜眼睛看掃描架上的紅光。將掃描檢查的資料傳到leonardo工作站進行后處理，然后對兩組患者的肺結(jié)核病灶分布情況和CT的表現(xiàn)征象進行比較[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，檢驗標準P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的病變范圍和病變形態(tài)

觀察組患者病變范圍累及雙肺的發(fā)生率、病變范圍累及兩葉及兩葉以上的發(fā)生率分別為85.1%、78.7%，顯著高于參照組患者的59.6%、51.1%，但是觀察組患者病變范圍累及單葉的發(fā)生率為23.4%，顯著低于參照組患者的48.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。對兩組患者的病灶形態(tài)比較，觀察組患者滲出病變比例顯著高于參照組，結(jié)節(jié)病變比例顯著低于參照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著性差異，分別為46.8%VS23.4%，和6.4%VS21.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但是兩組患者腫塊和實變病變比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳情見表2。

2.2 比較兩組患者的特征性病變情況

與參照組患者比較，觀察組糖尿病合并肺結(jié)核患者CT表現(xiàn)為斑片狀大片狀融合的比例較高，55.3%VS29.8%；同時觀察組患者的CT表現(xiàn)多發(fā)空洞形成和多發(fā)樹芽狀支氣管播散灶比例顯著高于參照組，分別為23.4%VS8.5%和57.4%VS31.9%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但是觀察組和參照組患者CT表現(xiàn)單發(fā)空洞比例比較，31.9%VS27.7%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，糖尿病、肺結(jié)核等慢性疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出大幅度上升的增長趨勢，已經(jīng)對人類生活健康和生命安全構(gòu)成了極大的威脅[4]。特別是對于老年患者而言，因為器官以及各種組織的退化，抵抗力以及免疫力降低，更容易導致以上疾病的發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響。同時，研究資料表明，糖尿病患者可能會出現(xiàn)肺結(jié)核疾病的概率遠遠高于普通人群。由于糖尿病合并肺結(jié)核疾病以及單純糖尿病、單純肺結(jié)核疾病具有較大的差異，CT影像學變現(xiàn)也更為復雜[5]。因此必須要對糖尿病合并肺結(jié)核患者的CT表現(xiàn)進行進一步的分析研究。

在本次研究中，對該院收治的47例糖尿病合并肺結(jié)核患者以及47例肺結(jié)核合并肺癌患者的CT影像學資料進行比較，結(jié)果顯示：觀察組患者病變范圍累及雙肺的發(fā)生率、病變范圍累及兩葉及兩葉以上的發(fā)生率顯著高于參照組，病變范圍累及單葉的發(fā)生率顯著低于參照組；觀察組患者滲出病變比例顯著高于參照組，結(jié)節(jié)病變比例顯著低于參照組；同時觀察組糖尿病合并肺結(jié)核患者 CT表現(xiàn)為斑片狀大片狀融合的比例、多發(fā)空洞形成和多發(fā)樹芽狀支氣管播散灶比例均顯著高于參照組，組間差異經(jīng)t檢驗，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。糖尿病這種慢性疾病屬于一種代謝性疾病，高糖環(huán)境在酸中毒、高血脂等因素的影響下，會導致結(jié)核桿菌的活力大大增加，因此其能夠更好的生長和繁殖，嚴重影響了細胞的吞噬功能，使對結(jié)核桿菌的吞噬和抵抗能力大大降低，因此CT影像學資料才會表現(xiàn)為以活動性病變?yōu)橹?，并且出現(xiàn)滲出病變比例高而結(jié)節(jié)病變比例低的情況。

綜上所述，CT檢查應用于糖尿病合并肺結(jié)核診斷中的臨床價值十分顯著，在病變分布上累及雙肺或多葉以及片狀融合和合并多發(fā)空洞的特征性病變上具有一定的特殊性，值得在臨床上大力推廣。

[參考文獻]

[1] 劉榮梅.γ干擾素釋放分析試驗在糖尿病合并肺結(jié)核中的診斷價值[J].中國醫(yī)刊，2014，19（6）：86-87

[2] 韋盛強.糖尿病合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核的影像學對比研究[J].吉林醫(yī)學，2011，22（23）：4745-4746

[3] 錢紹文.肺結(jié)核合并曲霉菌屬感染患者CT的臨床診斷[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，27（2）：418-419

[4] 賴曉宇.CT影像與X線影像對肺結(jié)核合并糖尿病療程判定的對比研究[J].吉林醫(yī)學，2013，3（18）：3536-3537

[5] 張強.45例糖尿病合并肺結(jié)核的胸部X線及CT分析[J].中國CT和MRI雜志，2012，9（1）：38-39.

（收稿日期：2015-12-21）