程艷

【摘 要】公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作不僅影響到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，并且對醫(yī)院的社會(huì)效益也具有非常大的影響。因此，醫(yī)院在開展經(jīng)濟(jì)管理工作時(shí)，必須要充分地進(jìn)行成本效益分析，全面的考慮醫(yī)院公益性與經(jīng)濟(jì)效益的有機(jī)結(jié)合。本文對成本效益分析法進(jìn)行簡要分析，并闡述了成本效益分析法對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的影響，同時(shí)探討了成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的有效實(shí)施策略，為公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的開展與落實(shí)提供一定的幫助。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；成本效益分析法；經(jīng)濟(jì)管理；應(yīng)用

隨著我國基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平的不斷提高以及醫(yī)療衛(wèi)生制度的不斷改革和完善，雖然公立醫(yī)院的整體建設(shè)水平有所提高，但是也有一些公立醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中不能將公益性、經(jīng)濟(jì)性等很好地協(xié)調(diào)管理，甚至造成資源浪費(fèi)等問題的出現(xiàn)。面對這些問題，要發(fā)揮公立醫(yī)院自身的特點(diǎn)，加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作，推動(dòng)公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，切實(shí)解決老百姓“看病難、看病貴”的問題。

一、簡析成本效益分析法概述

成本效益分析法，能夠?yàn)楣⑨t(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作提供決策手段，它通過科學(xué)比較的方法來分析項(xiàng)目的收支效益，進(jìn)而能夠?qū)?xiàng)目實(shí)施的價(jià)值做出客觀公正評價(jià)。一般情況，政府的相關(guān)部門都會(huì)采用成本效益分析法，對經(jīng)濟(jì)發(fā)展問題進(jìn)行分析，通過最低的成本支出來獲得最佳的收益效果。公共事業(yè)單位在評估社會(huì)效益時(shí)，通常使用成本效益分析法，項(xiàng)目成本與效益在評估過程中可得到明確展現(xiàn)與具體的量化。將成本效益分析法應(yīng)用在財(cái)務(wù)管理工作中，具體實(shí)施步驟如下：首先，明確項(xiàng)目成本；其次，確定項(xiàng)目可獲得的額外收益，以及實(shí)施項(xiàng)目過程中可節(jié)約的成本費(fèi)用；再次，制作出預(yù)期的投入成本與可獲得收入效益的對比表格；最后，評估并量化處理項(xiàng)目成本與收益。

二、當(dāng)前我國公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)狀分析

1.缺乏對成本效益工作的重視

當(dāng)前我國的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員對成本效益管理工作有著不同的認(rèn)識(shí)。但是，作為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員必須對成本效益的核算有著端莊的工作態(tài)度，要保證醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)還要保證資源的合理利用，杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。但是，在實(shí)際工作中，不同醫(yī)院管理重點(diǎn)不同也使得醫(yī)院的管理目標(biāo)及控制目標(biāo)存在差異性，成本效益管理工作沒有落實(shí)到位。

2.缺乏完善的醫(yī)藥定價(jià)制度

由于醫(yī)藥定價(jià)制度還不是很完善，這也造成醫(yī)藥的成本缺乏一定的可比性。隨著我國不斷推行醫(yī)藥體制的改革，也急需建立一套科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格制度。但是，實(shí)際當(dāng)中還是缺乏這樣一套完善的醫(yī)藥定價(jià)制度，并且不同公立醫(yī)院改革也存在自身的一些差異性，導(dǎo)致了醫(yī)療的成本不具有對比性。公立醫(yī)院的核算對象都是明確的，但是醫(yī)藥價(jià)格以及醫(yī)療價(jià)格互相不同，這也造成不同醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)不同的成本，進(jìn)而增加了政府對公立醫(yī)院的補(bǔ)助審核，對進(jìn)一步的完善醫(yī)療服務(wù)改革造成一定的阻礙。

3.缺乏完善的成本效益管理制度

公立醫(yī)院的成本管理制度不健全，雖然大部分的公立醫(yī)院已經(jīng)對成本效益管理工作進(jìn)行了詳細(xì)的定義，并且建立起了管理制度，也明確了醫(yī)院的成本管理目標(biāo)及具體的要求，但是醫(yī)院的科室比較多，全面推行成本管理制度，還是存在一定的差距。并且，部分公立醫(yī)院的醫(yī)藥成本、后勤以及行政等部門缺乏完善的監(jiān)管體系，這對成本管理工作的開展也造成了一定的阻礙。

三、成本效益分析法在公立醫(yī)院的實(shí)施策略

1.完善成本管理制度

公立醫(yī)院必須要建立完善的成本管理制度，這也需要公立醫(yī)院必須要保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下采取多種的管理辦法，依據(jù)醫(yī)院自身的成本知識(shí)以及具體定額來對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行成本控制。作為公立醫(yī)院來說，必須要有一套完善的成本管理制度以及費(fèi)用審核制度，幫助醫(yī)院的管理層對不必要的成本支出進(jìn)行糾正限制。通過完善的成本管理制度能夠大大降低公立醫(yī)院的服務(wù)成本，也實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)。

2.正確評估和認(rèn)知成本分析法

公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中通常會(huì)有一些無法采用金額來表達(dá)的隱形效益，但是成本分析法仍然需要進(jìn)行評估，我們可以對該活動(dòng)以權(quán)重的形式簡介表達(dá)出來，進(jìn)而為經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的評估提供一定的指標(biāo)，將病人作為指標(biāo)設(shè)計(jì)的中心內(nèi)容，以醫(yī)院的工作效率、工作質(zhì)量及病人的滿意度為設(shè)計(jì)指標(biāo)的核心。成本效益分析法在公立醫(yī)院進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，必須綜合考慮對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本以及社會(huì)效益影響。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高，有賴于醫(yī)生診療水平的提高，先進(jìn)的醫(yī)療檢查設(shè)備的運(yùn)用，有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備作為保障，才能提高醫(yī)生的診療水平，二者是相輔相成的。醫(yī)院在加大醫(yī)療設(shè)備投入時(shí)，要充分做好科學(xué)論證，通過對不同方案的對比，選擇最優(yōu)的設(shè)備采購方案，實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)化利用，提高醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益。

3.提高臨床科室經(jīng)濟(jì)管理水準(zhǔn)

臨床科室是醫(yī)院的重要組成部分，臨床科室的管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心部分。一般公立醫(yī)院都是采用科室作為經(jīng)濟(jì)核算的基本單位，通過費(fèi)用二次分?jǐn)?，把檢查科室、行政管理科室、醫(yī)療輔助科室等科室的成本費(fèi)用分?jǐn)傊僚R床科室，再加上臨床科室自身的人工、材料、業(yè)務(wù)、培訓(xùn)等費(fèi)用共同作為臨床科室的成本費(fèi)用，結(jié)合科室的各項(xiàng)收入進(jìn)行績效評價(jià)。對于分?jǐn)傎M(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，有些醫(yī)院根據(jù)住院科室工作人員數(shù)量、病床數(shù)量和實(shí)際占用床日等標(biāo)準(zhǔn)對費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)?。采用成本效益分析，在安排科室的人員編制數(shù)、醫(yī)生與護(hù)士的比例、人員經(jīng)費(fèi)總額、病床數(shù)量等方面要合理考慮成本效益，通過成本效益的比較，科學(xué)設(shè)定病房的資源配備情況。醫(yī)院還要注重人才梯隊(duì)的建設(shè)，努力提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，合理調(diào)整人才結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)和引進(jìn)優(yōu)秀的業(yè)務(wù)骨干，形成健康持久的人才供應(yīng)模式。同時(shí)還要提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，使之熱情耐心的服務(wù)患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，推進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)。

4.實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管，及時(shí)反饋信息

現(xiàn)代化公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作，要實(shí)施信息化的動(dòng)態(tài)管理，相關(guān)管理部門需持續(xù)比較醫(yī)院的各項(xiàng)收支數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析，通過對收支的異動(dòng)因素展開深入分析，對醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)濟(jì)運(yùn)營能力做出快速的反應(yīng)。公立醫(yī)院在實(shí)施成本效益分析法時(shí)，積極開展績效考核制度，并且與醫(yī)院的管理制度相結(jié)合，形成一個(gè)科學(xué)合理的約束激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)工作人員的工作積極性，加強(qiáng)員工對成本控制的認(rèn)識(shí)，并且要在潛移默化的過程中形成公立醫(yī)院的文化向心力，形成一個(gè)良性循環(huán)。除此之外，利用經(jīng)濟(jì)成本與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益等指標(biāo)，促進(jìn)員工不斷反思、改進(jìn)自己行為，在其專業(yè)能力水平及工作能力提高的同時(shí)，將其醫(yī)院的運(yùn)行管理水平及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的全面實(shí)現(xiàn)。

四、成本效益分析法在經(jīng)濟(jì)管理工作中的意義

1.全面掌握公立醫(yī)院各科運(yùn)行實(shí)際情況

公立醫(yī)院也能夠利用成本效益分析法全面的掌握不同科室實(shí)際的運(yùn)行情況，對這些運(yùn)行參數(shù)進(jìn)行科學(xué)詳細(xì)的分析，根據(jù)參數(shù)中存在的問題及時(shí)改進(jìn)管理措施，完善醫(yī)院的管理工作，進(jìn)而提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，保證公立醫(yī)院能夠穩(wěn)定健康的發(fā)展。

2.有利于公立醫(yī)院的成本控制

公立醫(yī)院開展經(jīng)濟(jì)管理工作主要表現(xiàn)在分析評價(jià)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、提供醫(yī)療服務(wù)、財(cái)務(wù)管理以及提供資源信息等方面。公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作利于經(jīng)濟(jì)效益分析法能夠極大的提高管理水平，幫助醫(yī)院管理處有效的控制各方面的成本支出，對醫(yī)院各項(xiàng)資源的合理利用及資源優(yōu)化有很大幫助，并且，能有效杜絕資源浪費(fèi)的發(fā)生。

3.引導(dǎo)公立醫(yī)院的發(fā)展方向

成本效益分析法的應(yīng)用能幫助醫(yī)院的全體員工樹立成本意識(shí)，并且將此作為員工的績效考核，這樣也能加大員工對成本控制制度的支持力度，提高了醫(yī)療服務(wù)水平，并且隨著醫(yī)療成本的降低，對和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建也有很大幫助，進(jìn)而引導(dǎo)醫(yī)院的發(fā)展方向。

五、總結(jié)

總之，當(dāng)前國內(nèi)部分公立醫(yī)院運(yùn)行管理過程中，存在著嚴(yán)重的資源浪費(fèi)、經(jīng)濟(jì)性與公益性失調(diào)等不可忽視的問題。本文通過對成本效益分析法的簡單分析，以及在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中的應(yīng)用進(jìn)行了簡單的介紹，該方法的應(yīng)用能夠有效的控制公立醫(yī)院的成本支出，充分展現(xiàn)出醫(yī)院的公益性。成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)用過程中，應(yīng)當(dāng)對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)成本以及社會(huì)效益進(jìn)行綜合考慮。同時(shí)，還要實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院經(jīng)營數(shù)據(jù)，并向醫(yī)院管理層及時(shí)反饋，不斷加強(qiáng)對醫(yī)療成本控制的關(guān)注，以確保現(xiàn)有醫(yī)療資源的充分、合理利用。

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