韓國杰　徐曼　周海巖

[摘 要] 目的：對比觀察胃癌根治術后腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的早期臨床效果。方法：我院行胃癌根治術后患者100例作為研究對象，按照其術后采取的營養(yǎng)支持方式均分為腸內營養(yǎng)組和腸外營養(yǎng)組，觀察兩組術后營養(yǎng)水平、術后恢復情況及并發(fā)癥。結果：兩組手術前的PA、ALB和TP水平相當，經(jīng)術后早期營養(yǎng)支持后，組間比較差異無統(tǒng)計學意義。腸內營養(yǎng)組患者與腸外營養(yǎng)組患者相比，其術后肛門排氣時間顯著較短，住院時間顯著較短，體重下降幅度顯著較小，術后肺部感染和切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較低，以上各項組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腸內營養(yǎng)支持能夠在顯著改善患者營養(yǎng)狀況的基礎上，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、促使患者術后快速恢復，縮短患者住院時間。

[關鍵詞] 胃癌根治術；腸內營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；早期；效果

中圖分類號：R735.2 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）05-127-02

DOI：10.11876/mimt201605048

胃癌根治術后患者無法正常進食，因此對胃癌根治術后患者應積極進行營養(yǎng)支持，來保證患者的營養(yǎng)供給[1]。目前，臨床上最常用的營養(yǎng)支持方式包括腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。本次研究筆者就對這兩種營養(yǎng)方式在術后早期的應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

胃癌根治術后患者100例患者，按照其術后采取的營養(yǎng)支持方式分為腸內營養(yǎng)組和腸外營養(yǎng)組。腸內營養(yǎng)組50例患者，男31例，女19例，年齡34～78歲，手術方式：10例為根治性全胃切除術，23例為根治性近端胃大部分切除術，17例為根治性遠端胃大部分切除術?；颊叩目偟鞍姿綖椋?8.5+2.7）g/L，白蛋白水平為（30.1+2.3）g/L，前白蛋白水平為（198.7+17.4）mg/L，

血紅蛋白水平為（103.4+17.1）g/L。腸外營養(yǎng)組50例，男32例，女18例，年齡35～76歲，11例為根治性全胃切除術，20例為根治性近端胃大部分切除術，18例為根治性遠端胃大部分切除術?；颊叩目偟鞍姿綖椋?8.3+2.8）g/L，白蛋白水平為（30.3+2.5）g/L，前白蛋白水平為（199.2+16.9）mg/L，血紅蛋白水平為（102.6+16.7）g/L。排除術前營養(yǎng)狀況評定為惡病質者；合并嚴重的肝功能障礙患者；合并有代謝疾病患者[2-3]。兩組患者基本資料及術前營養(yǎng)狀況比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），二者具有組間可比性。

1.2 治療方法

采取腸內營養(yǎng)方式患者經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管滴注500mL濃度5%的葡萄糖溶液，如果患者無不適感，則緩慢輸注腸內營養(yǎng)液500mL。腸內營養(yǎng)液的主要成分為：每1000mL中，包含38g蛋白質、34g脂肪、138g碳水化合物、0.26g維生素、4.24g微量元素，滲透壓250mmol/L。輸注后如果沒有出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等不良反應，則在術后第3天、第4天將腸內營養(yǎng)液的輸注量增加至1000～1500ml/d，連續(xù)輸注7d[4]。

腸外營養(yǎng)組患者在術后第2天開始給通過中心靜脈管緩慢輸入營養(yǎng)液，營養(yǎng)液規(guī)格為：1920mL/袋，每袋營養(yǎng)液包含1400kcal總能量、45g氨基酸、68g脂肪、130g葡萄糖，可根據(jù)患者的具體情況，在營養(yǎng)液中加入水溶性及脂溶性維生素、丙氨酰谷氨酰胺、電解質等物質[5]。

1.3 觀察指標及統(tǒng)計

比較患者術前和術后營養(yǎng)支持7d后的總蛋白水平（TP），白蛋白水平（ALB）和前白蛋白水平（AP）[6]；觀察兩組術后肛門排氣時間、住院時間和體重下降情況等[7]及術后并發(fā)癥發(fā)生情況[8]。

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

3 討論

由于胃癌根治術對患者的創(chuàng)傷較大，且手術時間較長，會導致患者出現(xiàn)較強的應激反應[9]，導致患者的合成代謝受阻，加之患者術后要進行禁食，使得其攝入體內的蛋白質及熱量嚴重不足，從而導致患者術后出現(xiàn)營養(yǎng)不良，給患者的術后恢復造成不利影響[10]。因此，術后早期積極有效的營養(yǎng)支持，對于改善患者術后機體營養(yǎng)狀況、降低術后并發(fā)癥、促進患者術后康復具有非常重要的作用[11-12]。腸內營養(yǎng)支持過程中，營養(yǎng)液是經(jīng)過患者的腸道-門靜脈系統(tǒng)吸收，且經(jīng)過肝臟的蛋白質合成和代謝調節(jié)。因此，這種營養(yǎng)支持方式更符合機體生理狀況，更利于患者的自我調節(jié)[13]。不僅如此，腸內營養(yǎng)支持還能夠有效地預防患者的腸粘膜萎縮，有利于維持患者腸道屏障的完整性，對于預防患者術后并發(fā)癥的發(fā)生具有顯著作用[14]。

腸外營養(yǎng)支持在進行營養(yǎng)物質補充的過程中，不會受到胃腸道功能及其結構的限制，因此，能夠及時有效地補充機體所需[15]。但是長期應用腸外營養(yǎng)支持，會導致腸黏膜萎縮、腸道菌群失調、瘀膽以及肝功能受損等問題，增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生風險[16]。

本研究結果顯示腸內營養(yǎng)支持能夠降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、促使患者術后快速恢復，縮短患者住院時間，與腸外營養(yǎng)支持相比，其臨床效果更加顯著。

參 考 文 獻

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