韓國(guó)杰　徐曼　周海巖

[摘 要] 目的：對(duì)比觀察胃癌根治術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的早期臨床效果。方法：我院行胃癌根治術(shù)后患者100例作為研究對(duì)象，按照其術(shù)后采取的營(yíng)養(yǎng)支持方式均分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和腸外營(yíng)養(yǎng)組，觀察兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)水平、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥。結(jié)果：兩組手術(shù)前的PA、ALB和TP水平相當(dāng)，經(jīng)術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持后，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者與腸外營(yíng)養(yǎng)組患者相比，其術(shù)后肛門排氣時(shí)間顯著較短，住院時(shí)間顯著較短，體重下降幅度顯著較小，術(shù)后肺部感染和切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較低，以上各項(xiàng)組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠在顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促使患者術(shù)后快速恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 胃癌根治術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；早期；效果

中圖分類號(hào)：R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）05-127-02

DOI：10.11876/mimt201605048

胃癌根治術(shù)后患者無(wú)法正常進(jìn)食，因此對(duì)胃癌根治術(shù)后患者應(yīng)積極進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，來(lái)保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給[1]。目前，臨床上最常用的營(yíng)養(yǎng)支持方式包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。本次研究筆者就對(duì)這兩種營(yíng)養(yǎng)方式在術(shù)后早期的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

胃癌根治術(shù)后患者100例患者，按照其術(shù)后采取的營(yíng)養(yǎng)支持方式分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組和腸外營(yíng)養(yǎng)組。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組50例患者，男31例，女19例，年齡34～78歲，手術(shù)方式：10例為根治性全胃切除術(shù)，23例為根治性近端胃大部分切除術(shù)，17例為根治性遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)?；颊叩目偟鞍姿綖椋?8.5+2.7）g/L，白蛋白水平為（30.1+2.3）g/L，前白蛋白水平為（198.7+17.4）mg/L，

血紅蛋白水平為（103.4+17.1）g/L。腸外營(yíng)養(yǎng)組50例，男32例，女18例，年齡35～76歲，11例為根治性全胃切除術(shù)，20例為根治性近端胃大部分切除術(shù)，18例為根治性遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)?；颊叩目偟鞍姿綖椋?8.3+2.8）g/L，白蛋白水平為（30.3+2.5）g/L，前白蛋白水平為（199.2+16.9）mg/L，血紅蛋白水平為（102.6+16.7）g/L。排除術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定為惡病質(zhì)者；合并嚴(yán)重的肝功能障礙患者；合并有代謝疾病患者[2-3]。兩組患者基本資料及術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），二者具有組間可比性。

1.2 治療方法

采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式患者經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管滴注500mL濃度5%的葡萄糖溶液，如果患者無(wú)不適感，則緩慢輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500mL。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的主要成分為：每1000mL中，包含38g蛋白質(zhì)、34g脂肪、138g碳水化合物、0.26g維生素、4.24g微量元素，滲透壓250mmol/L。輸注后如果沒(méi)有出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，則在術(shù)后第3天、第4天將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注量增加至1000～1500ml/d，連續(xù)輸注7d[4]。

腸外營(yíng)養(yǎng)組患者在術(shù)后第2天開始給通過(guò)中心靜脈管緩慢輸入營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液規(guī)格為：1920mL/袋，每袋營(yíng)養(yǎng)液包含1400kcal總能量、45g氨基酸、68g脂肪、130g葡萄糖，可根據(jù)患者的具體情況，在營(yíng)養(yǎng)液中加入水溶性及脂溶性維生素、丙氨酰谷氨酰胺、電解質(zhì)等物質(zhì)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)

比較患者術(shù)前和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持7d后的總蛋白水平（TP），白蛋白水平（ALB）和前白蛋白水平（AP）[6]；觀察兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和體重下降情況等[7]及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[8]。

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3 討論

由于胃癌根治術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)[9]，導(dǎo)致患者的合成代謝受阻，加之患者術(shù)后要進(jìn)行禁食，使得其攝入體內(nèi)的蛋白質(zhì)及熱量嚴(yán)重不足，從而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，給患者的術(shù)后恢復(fù)造成不利影響[10]。因此，術(shù)后早期積極有效的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于改善患者術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、降低術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有非常重要的作用[11-12]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)液是經(jīng)過(guò)患者的腸道-門靜脈系統(tǒng)吸收，且經(jīng)過(guò)肝臟的蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。因此，這種營(yíng)養(yǎng)支持方式更符合機(jī)體生理狀況，更利于患者的自我調(diào)節(jié)[13]。不僅如此，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持還能夠有效地預(yù)防患者的腸粘膜萎縮，有利于維持患者腸道屏障的完整性，對(duì)于預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有顯著作用[14]。

腸外營(yíng)養(yǎng)支持在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充的過(guò)程中，不會(huì)受到胃腸道功能及其結(jié)構(gòu)的限制，因此，能夠及時(shí)有效地補(bǔ)充機(jī)體所需[15]。但是長(zhǎng)期應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，會(huì)導(dǎo)致腸黏膜萎縮、腸道菌群失調(diào)、瘀膽以及肝功能受損等問(wèn)題，增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。

本研究結(jié)果顯示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促使患者術(shù)后快速恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比，其臨床效果更加顯著。

參 考 文 獻(xiàn)

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