高才琴

重慶市渝北區(qū)第二人民醫(yī)院美沙酮科，重慶400015

美沙酮維持治療海洛因成癮患者的心理狀況及干預(yù)對(duì)策分析

高才琴

重慶市渝北區(qū)第二人民醫(yī)院美沙酮科，重慶400015

目的美沙酮維持治療海洛因成癮者，對(duì)其心理健康狀況進(jìn)行分析并采取心理干預(yù)措施，為促進(jìn)心理康復(fù)奠定一定基礎(chǔ)。方法對(duì)美沙酮治療的海洛因成癮者88例進(jìn)行心理狀況調(diào)查分析，采用調(diào)查問(wèn)卷及SCL-90癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，分析海洛因成癮者的心理狀況。結(jié)果88例美沙酮維持治療海洛因成癮患者中軀體化、強(qiáng)迫、抑郁及焦慮作為海洛因成癮者的主要心理障礙因素。通過(guò)采取干預(yù)措施以上癥狀明顯減輕。結(jié)論美沙酮治療海洛因成癮者中均存在不同嚴(yán)重程度的心理問(wèn)題，通過(guò)采取針對(duì)性的措施進(jìn)行開展心理治療，提高維持率，促進(jìn)心理康復(fù)，進(jìn)一步改善和恢復(fù)海洛因成癮者心理健康狀況。

美沙酮；海洛因；心理狀況；干預(yù)對(duì)策

海洛因成癮作為一種慢性易復(fù)發(fā)的病，其與多種原因相關(guān)包括社會(huì)、生理、心理、遺傳及環(huán)境等因素，成癮病人很難依靠自身控制對(duì)毒品的需求。目前在我國(guó)病發(fā)率呈現(xiàn)出逐年大幅度增高的趨勢(shì)。海洛因若過(guò)量使用、濫用其不僅對(duì)個(gè)人的身體健康造成威脅，還可能在吸食過(guò)程中造成肝炎、艾滋病、性病等各方面的感染，同時(shí)在我國(guó)境內(nèi)的艾滋病也將加速進(jìn)行傳播。需要極力遏制吸食毒品的行為［1-2］。毒品的濫用造成一系列的社會(huì)公共衛(wèi)生障礙。因此，不僅對(duì)患者的家屬及我國(guó)社會(huì)的相對(duì)穩(wěn)定產(chǎn)生及其嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，因此，研究對(duì)海洛因成癮者的有效治療方法是關(guān)鍵性問(wèn)題所在。目前大量研究表明美沙酮藥物的有效應(yīng)用，對(duì)患者的治療起到較好效果，但近幾年研究中發(fā)現(xiàn)病人較低的保持率、復(fù)吸率、高尿檢陽(yáng)性檢出率的副作用對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重影響［3］。海洛因成癮患者在使用美沙酮后進(jìn)行脫離毒品，易產(chǎn)生復(fù)吸現(xiàn)象，研究表明心理因素是導(dǎo)致復(fù)吸的最主要原因，與正常人相比，因服用海洛因的成癮者其心理健康水平降低明顯［4］。該文對(duì)美沙酮維持治療的成癮者進(jìn)行心理健康狀況分析，同時(shí)采取心理干預(yù)手段，為促進(jìn)美沙酮治療的維持率及減少?gòu)?fù)吸現(xiàn)象的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象采用單純的隨機(jī)抽樣方法，來(lái)該門診維持治療的海洛因成癮者88例，均符合中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-III）阿片類物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18周以上，吸毒品已1年以上多次戒毒仍未脫癮的海洛因成癮者。所有患者經(jīng)院倫理委員會(huì)通過(guò)審批，并在知情同意書簽字。

1.2 心理癥狀評(píng)定

采取癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)定研究對(duì)象的心理健康情況，SCL-90采用五級(jí)評(píng)分法，0為無(wú)、1為輕度、2為中度、3為相當(dāng)重、4為嚴(yán)重。由同一測(cè)定人員在同一指導(dǎo)下，對(duì)海洛因成癮者進(jìn)行心理測(cè)試。問(wèn)卷收集其人口學(xué)數(shù)據(jù)。抽調(diào)專業(yè)人員分為調(diào)查組、質(zhì)控組及數(shù)據(jù)錄入組。因海洛因成癮者的文化程度較低，以初中水平較多，在問(wèn)卷調(diào)查前對(duì)調(diào)查者的調(diào)查語(yǔ)言及溝通方式等進(jìn)行專門的培訓(xùn)并列入考核項(xiàng)。問(wèn)卷自行填寫若調(diào)查者對(duì)有關(guān)項(xiàng)目不了解需準(zhǔn)確指導(dǎo)，以一對(duì)一調(diào)查方式進(jìn)行分析研究，質(zhì)控組對(duì)每日收集的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行再?gòu)?fù)核，結(jié)果無(wú)誤后進(jìn)行查閱［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

借用EpiInfo軟件將數(shù)據(jù)錄入建立的數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行比較。采用t檢驗(yàn)時(shí)當(dāng)計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)人口情況

從結(jié)果中可知男性所占比例較高，文化程度水平普遍較低，婚姻及職業(yè)不穩(wěn)定。表明這些個(gè)人因素易致海洛因成癮。

表1 美沙酮維持治療海洛因成癮者人口特征

2.2 心理問(wèn)題測(cè)定結(jié)果

從結(jié)果可知美沙酮藥物維持治療海洛因依賴者88例中，47例檢出存在心理問(wèn)題占了53.41%即中度以上患者均存在心理健康障礙。且男女檢出率及陰陽(yáng)性檢出率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 成癮患者SCL-90心理問(wèn)題檢出率

2.3 海洛因成癮者SCL-90各因子水平

從下表中可知軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等因子分值較高，作為造成心理障礙主要因素。且與正常人群相比，患者組各因子值偏高，多數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 SCL-90各因子水平比較結(jié)果（±s）

表3 SCL-90各因子水平比較結(jié)果（±s）

類別成癮者正常人群軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)1 . 7 9 ± 0 . 4 5 1 . 8 1 ± 0 . 4 9 1 . 6 6 ± 0 . 4 1 2 . 0 3 ± 0 . 6 1 1 . 6 8 ± 0 . 3 8 1 . 7 3 ± 0 . 4 3 1 . 4 9 ± 0 . 4 0 1 . 6 1 ± 0 . 4 8 1 . 3 5 ± 0 . 4 3 1 . 6 1 ± 0 . 4 7 1 . 6 5 ± 0 . 3 6 1 . 6 1 ± 0 . 5 5 1 . 2 8 ± 0 . 3 9 1 . 3 3 ± 0 . 3 1 1 . 2 9 ± 0 . 4 1 1 . 2 1 ± 0 . 5 0

3 心理對(duì)策

在患者治療過(guò)程中，需要提前告知藥物治療的長(zhǎng)期性，讓其做好心理準(zhǔn)備，合理使用美沙酮，根據(jù)患者自身感覺情況用量在變化并不斷宣傳安全用藥常識(shí)，提醒患者注意服藥謹(jǐn)慎并禁止飲酒、吸毒等行為，為降低治療風(fēng)險(xiǎn)作保證；以宣傳冊(cè)或宣傳欄形式告知成癮者藥物維持治療中的相關(guān)知識(shí)以及毒品對(duì)人造成的巨大危害；做好心理治療，在維持治療過(guò)程中，針對(duì)患者所表現(xiàn)出來(lái)的心理問(wèn)題，運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流方式，采取適當(dāng)?shù)幕颊呖山邮艿臏贤ㄍ緩?，進(jìn)一步了解致自身抑郁或自卑的根源，因人而異地幫助患者認(rèn)識(shí)并有意識(shí)地克服自身個(gè)性方面的弱點(diǎn)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我放松及自我監(jiān)測(cè)等心理減壓方法，幫助患者消除不良情緒，調(diào)動(dòng)積極情緒，鼓勵(lì)患者樹立堅(jiān)強(qiáng)的生活信念和主動(dòng)戰(zhàn)勝毒品的意識(shí)，以更好地通過(guò)干預(yù)幫助患者樹立正確的人生觀，有助于增強(qiáng)患者的抗拒心理，有利于樹立病人對(duì)恢復(fù)健康的信心，為更好適應(yīng)社會(huì)打下良好基礎(chǔ)；醫(yī)護(hù)人員同時(shí)需具備高尚道德情操和豐富的社會(huì)、心理學(xué)知識(shí)，與具有不同性格的患者進(jìn)行順暢溝通與交流，在較短的時(shí)間內(nèi)獲取病人信任，使病人產(chǎn)生親切感與安全感；進(jìn)而使患者把護(hù)理人員當(dāng)做朋友、親人，愿意敞開心胸，釋放情緒，自我剖析，進(jìn)而易接受醫(yī)護(hù)人員有目標(biāo)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，助于患者建立遠(yuǎn)離毒品的信心，重新培養(yǎng)正確的人生觀價(jià)值觀，逐漸消除毒品的依賴心理。宣傳健康教育，病人家屬了解艾滋病的傳播途徑，阻斷傳播是治療關(guān)鍵因素，指導(dǎo)患者及家屬在日常中進(jìn)行消毒隔離的方法，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，如不能與他人共用針具等；通過(guò)為患者家屬普及美沙酮維持治療的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，有助于患者與家屬間加強(qiáng)溝通，改善家庭關(guān)系，讓患者能夠感受家庭帶來(lái)溫暖；也為相關(guān)工作人員培訓(xùn)戒毒和美沙酮維持治療相關(guān)知識(shí)，彼此應(yīng)理解和尊重，與患者間建立良好醫(yī)患關(guān)系等［6-8］。

3.1 心理干預(yù)效果

根據(jù)結(jié)果可知通過(guò)心理干預(yù)措施進(jìn)行實(shí)施后，與干預(yù)前相比，干預(yù)后患者的維持率、復(fù)吸率均呈現(xiàn)出較好的效果，維持率升高了38.50%，復(fù)吸率降低了44.68%，組間進(jìn)行分析比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 海洛因成癮者心理干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)變化情況［n（%）］

4 討論

美沙酮是臨床中較為常見的人工合成阿片類藥物之一。據(jù)報(bào)道患者在臨床治療的過(guò)程中，服用一定劑量藥物就可維持在24 h以上，半衰期較長(zhǎng)，因此，藥物維持治療采用美沙酮控制海洛因成癮者的癥狀。但在治療中易產(chǎn)生復(fù)吸，主要因心理上造成的如心理因素，難以抗拒對(duì)藥物的過(guò)度心理上渴求；生理因素，身體不適、失眠等稽延性戒斷癥狀；社會(huì)因素毒友引誘等，致海洛因成癮者其心理健康水平與正常人相比較低，對(duì)海洛因成癮的治療仍是我國(guó)的一大難題。目前，藥物維持治療不僅要利用美沙酮控制海洛因成癮者的癥狀，另外需要了解患者的心理特征，針對(duì)其不同的心理問(wèn)題，進(jìn)一步提供人性化、個(gè)性化的心理治療等方面方案。海洛因心理障礙的形成因素具有多方面性，因長(zhǎng)期應(yīng)用藥物，并極力追求快感與藥物戒斷所致厭惡的不良情緒、性之間的沖突矛盾，致其存有不同程度的心理問(wèn)題，海洛因通過(guò)作用于神經(jīng)系統(tǒng)可致使介導(dǎo)心理及神經(jīng)遞質(zhì)的改變。研究表明美沙酮可減少吸毒者對(duì)海洛因的過(guò)度依賴性，通過(guò)美沙酮維持治療可以抑制海洛因等阿片類物質(zhì)成癮者對(duì)海洛因的渴求和使用，在減少毒品危害、預(yù)防艾滋病傳播中起到較好的療效。同時(shí)進(jìn)行心理療法、康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)手段，最終達(dá)到降低毒品危害性目的［9］。給患者提供了重新改變生活方式途徑，因此，美沙酮維持治療是我國(guó)降低毒品危害的一種有效手段，能效緩解依賴癥狀［10］。

該研究結(jié)果顯示美沙酮維持治療對(duì)海洛因成癮者實(shí)施心理干預(yù)措施，利于增強(qiáng)病人保持率、降低復(fù)吸率。為吸毒者進(jìn)行心理輔導(dǎo)及藥物治療，可提高維持率及促進(jìn)成癮者的身心更健康，有利于使社會(huì)穩(wěn)定及家庭生活正常。該文調(diào)查成癮者的心理健康特性及需求是后期治療工作的前提及基礎(chǔ)，有助于提高美沙酮治療后的維持率及降低復(fù)吸現(xiàn)象的發(fā)生率。

［1］劉爾熊，嚴(yán)關(guān)明，張建梅，等.82例美沙酮治療海洛因依賴者心理狀況調(diào)查分析［J］.衛(wèi)生科學(xué)，2009，23（3）：350-353.

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Analysis of Mental Condition and Intervention Strategies of Diaminon in Maintenance Treatment of Heroin Addicted Patients

GAO Cai-qin
Department of Diaminon，Second People’s Hospital of Yubei District，Chongqing，400015 China

Objective To analyze the mental condition and intervention strategies of diaminon in maintenance treatment of heroin addicted patients and lay a certain foundation for promoting the mental rehabilitation.Methods The mental condition of 88 cases of heroin addicted patients treated with diaminon was investigated and scored by the questionnaire and SCL-90，and the mental condition of heroin addicted patients was analyzed.Results The somatization，obsession，depression and anxiety were the main mental disorder factors of the heroin addicted patients，and the above symptoms were obviously relieved by adopting the intervention measures.Conclusion The heroin addicted patients treated with diaminon have different degrees of mental issues，and we should adopt the targeted measures for carrying out the mental treatment，improve the maintenance rate，promote the mental rehabilitation and further improve and recover the mental health condition of heroin addicted patients.

Diaminon；Heroin；Mental condition；Intervention strategies

R453

A

1672-5654（2016）10（c）-0129-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.129

2016-08-01）

高才琴（1974.9-），女，重慶人，?？疲鞴茏o(hù)師，主要從事美沙酮維持治療工作。