張濤

淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院，山東淄博255400

重型、特重型顱腦外傷性腦梗死相關危險因素調查分析

張濤

淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院，山東淄博255400

目的調查分析引發(fā)重型、特重型顱腦外傷性腦梗死的相關危險因素。方法將2010年5月—2016年4月間該院接診的358例重型、特重型顱腦外傷患者作為研究對象，其中有49例出現(xiàn)外傷性腦梗死，作為實驗組；其余309例未出現(xiàn)外傷性腦梗死，作為對照組。將兩組患者的年齡、性別、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）、手術、糖尿病、低血壓性休克、腦疝、感染、顱底骨折、低鈉血癥、脫水藥、活血藥等因素的調查結果做對比分析，并將單因素調查結果做統(tǒng)計學分析。結果格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）＜5的患者中，對照組18.8%，實驗組61.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），、腦疝、糖尿病、感染、低血壓性休克、低鈉血癥、過量使用脫水藥、蛛網(wǎng)膜下腔出血等因素與重型、特重型顱腦外傷性腦梗死的發(fā)生有關（P＜0.05）。結論格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）、腦疝、糖尿病、感染、低血壓性休克、低鈉血癥、過量使用脫水藥、蛛網(wǎng)膜下腔出血等因素是重型、特重型顱腦外傷性腦梗死的相關危險因素。

外傷性腦梗死；危險因素；格拉斯哥昏迷指數(shù)

外傷性腦梗死是發(fā)生腦損傷的常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生將對患者的預后造成嚴重影響，隨著腦損害的加重，最終可能導致患者的死亡［1］。發(fā)生重型、特重型顱腦損傷時，一般病情都復雜、危機，病變不斷發(fā)展，最終繼發(fā)腦梗死。該文將2010年5月—2016年4月期間該院接診的358例重型、特重型顱腦外傷患者作為研究對象，并對其治療指標進行統(tǒng)計分析，調查重型、特重型顱腦外傷性腦梗死相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年5月—2016年4月間該院接診的358例重型、特重型顱腦外傷患者作為研究對象，其中男性患者207例，女性患者151例；年齡22～71歲，平均年齡為（40.3±18.8）歲；經(jīng)調查所有患者在入院前均未出現(xiàn)腦梗死病史，參與研究的患者均無心臟病及高血壓病史。其中有49例出現(xiàn)外傷性腦梗死；其余309例未出現(xiàn)外傷性腦梗死。358例患者中，311例重型腦外傷患者，47例特重型腦外傷患者。入院時均遵醫(yī)囑做了詳細檢查，并詳細記錄檢查結果。

1.2 入院初期患者狀況

參與調查的所有患者都為受傷后24 h內入院，入院初期的主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、程度不同的偏癱、失語、煩躁不安和意識障礙等癥狀，一般腦梗并發(fā)癥主要出現(xiàn)在手術后72 h以內?；颊呷朐汉蠼?jīng)過的常規(guī)治療主要有脫水、抗血管痙攣、常規(guī)擴容、抗凝、腦保護、高壓氧等。19例外傷性腦梗死患者為清除顱內血腫接受了開顱術。

1.3 方法

將兩組患者的年齡、性別、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）、手術、糖尿病、低血壓性休克、腦疝、感染、顱底骨折、低鈉血癥、脫水藥、活血藥等因素的調查結果做對比分析，并將單因素調查結果做統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0軟件對調查數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用n（%）表示，進行χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 重型、特重型顱腦外傷性腦梗死發(fā)生影響因素分析

將患者的年齡、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）、手術、糖尿病、低血壓性休克、腦疝、感染、顱底骨折、低鈉血癥、脫水藥、活血藥的應用等因素的調查結果做對比分析，具體數(shù)據(jù)見表1，兩組患者在上述幾方面存在的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 Logistic分析結果

在差異有統(tǒng)計學意義的單因素分析中，將各單因素的有賦值為1，無賦值為0；年齡因素中小于55歲賦值為0，大于55歲賦值為1；脫水藥的使用中大量使用賦值為1、適量使用賦值為0。通過外傷性腦梗死的發(fā)生與否作為應變量做Logistic分析。通過對調查結果進行分析，結果顯示活血藥可以減少重型、特重型顱腦外傷性腦梗死發(fā)生的概率，而年齡、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）、糖尿病、低血壓性休克、腦疝、感染、脫水藥的應用等因素均為引發(fā)重型、特重型顱腦外傷性腦梗死發(fā)生的相關危險性因素。見表2。

表1 重型、特重型顱腦外傷性腦梗死發(fā)生常見影響因素分析［n（%）］

表2 重型、特重型顱腦外傷性腦梗死發(fā)生的相關危險性因素分析

3 討論

查閱相關資料顯示，顱腦的受傷程度與外傷性腦梗死之間是存在很多聯(lián)系的［2］，當患者的頭部由于外傷造成損傷時，頭部的血管會因為受到擠壓造成血管壁及其內膜損傷，從而引發(fā)腦血管痙攣、腦血栓、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列并發(fā)癥［3］，患者會由于顱腦失血引發(fā)低血壓而出現(xiàn)休克，為避免產生上述并發(fā)癥，應通過灌注處理減輕患者的腦供血不足。

有研究表明，隨著年齡的增大，肺功能減弱，引起肺部感染的炎癥可引起缺血性細胞梗死。腦損傷治療過程中脫水藥是常用治療藥物，使用時可濃縮血液，從而引起腦灌注減少，可增加引起腦梗死的風險。活血藥物可降低血液的粘稠度，從而減輕局部的缺血壓力。糖尿病可引發(fā)血管病變，對于腦外傷后引起的腦梗死也起到加重的作用。

目前國內外研究顯示，盡管重型、特重型顱腦外傷性腦梗死的發(fā)生率只有約10%［4］，并沒有很高的發(fā)生率，但是一旦發(fā)生，其死亡率卻達到45%之高［5］，外傷性腦梗死與原發(fā)性腦損傷的發(fā)生有著很大關系，很多研究表明，顱腦損傷的嚴重程度與顱腦外傷性腦梗死的發(fā)生率呈正向相關［6］。這種相關性可以通過外傷造成的顱腦損傷可壓迫血管，形成血管壁及血管內膜的損傷，導致血栓形成［7］，增加腦梗死的發(fā)生風險來得以解釋。

該文通過對有無發(fā)生顱腦外傷腦梗死的兩組患者的相關危險因素調查分析了解到，兩組患者的年齡、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）、手術、糖尿病、低血壓性休克、腦疝、感染、顱底骨折、低鈉血癥、脫水藥、活血藥等因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。年齡、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）、糖尿病、低血壓性休克、腦疝、感染、脫水藥的應用等因素均為引發(fā)重型、特重型顱腦外傷性腦梗死發(fā)生的相關危險性因素，活血藥可以減少重型、特重型顱腦外傷性腦梗死發(fā)生的概率。

綜上，為防止患者發(fā)生外傷性腦梗死，使用活血藥可以起到保護作用，而應注意對格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）、糖尿病、低血壓性休克、腦疝、感染、脫水藥的應用等重型、特重型腦外傷性腦梗死的相關危險因素的控制。

［1］余成，黃小斌，章立清.顱腦外傷性腦梗死36例臨床分析［J］.浙江臨床醫(yī)學，2014（8）：1299.

［2］洪文瑤，劉宇清，陳明武，等.顱腦外傷性腦梗死相關危險因素的回歸分析［J］.健康導報：醫(yī)學版，2014（7）：4-5.

［3］李艾群.重型、特重型顱腦外傷并發(fā)外傷性腦梗死的病例對照分析［J］.中國醫(yī)藥導刊，2014（4）：569-570.

［4］何國棟，潘金龍，馮博，等.顱腦外傷腦梗死患者的臨床治療體會［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014（4）：589-590.

［5］黃俊強，熊元元，李威，等.中重度顱腦損傷繼發(fā)急性腦梗死的相關危險因素和預后分析［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2015（4）：248-252.

［6］孟桃（綜述），李小剛（審校）.外傷性腦梗死形成機制研究進展［J］.西南軍醫(yī)，2014（4）：433-436.

［7］孫衛(wèi)東.顱腦外傷術后繼發(fā)腦梗死的臨床研究［J］.大家健康：學術版，2015（4）：73-74.

Investigation on Related Risk Factors of Severe and Extra Severe Traumatic Brain Injury Cerebral Infarction

ZHANG Tao
Maternal and Child Healthcare Hospital of Zibo District，Zibo，Shandong Province，255400 China

Objective To investigate the related risk factors of severe and extra severe traumatic brain injury cerebral infarction.Methods 358 cases of patients with traumatic brain injury admitted and treated in our hospital from May 2010 to April 2016 were selected as the research objects，49 cases of patients with traumatic cerebral infarction were selected as the experimental group，while the other 309 cases without the traumatic cerebral infarction were selected as the control group，and the age，gender，GCS，operation，diabetes，hypotension shock，cerebral hernia，infection，basal fracture，hyponatremia，dehydrant and hemorheologic agent of the two groups were compared and analyzed，and the single-factor findings were given the statistical analysis.Results Glasgow coma index（GCS）in 5 of patients，Control group 18.8%，Experimental group 61.2%，The difference was statistically significant（P＜0.05）；cerebral hernia，diabetes，infection，hypopiesia shock，hyponatremia，excessive use of dehydrant and subarachnoid hemorrhage were related to the occurrence of severe and extra severe traumatic brain injury cerebral infarction（P＜0.05）.Conclusion The GCS，cerebral hernia，diabetes，infection，hypopiesia shock，hyponatremia，excessive use of dehydrant and subarachnoid hemorrhage are the related risk factors of severe and extra severe traumatic brain injury cerebral infarction.

Traumatic cerebral infarction；Risk factor；GCS

R651.1

A

1672-5654（2016）10（c）-0181-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.181

2016-07-26）

張濤（1978.5-），男，山東淄博人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：神經(jīng)外科。