翁國盛，邱松，蔡凜

（1.福建省體育科學(xué)研究所，福建福州350003；2.福建省武術(shù)運動管理中心，福建福州350003；3.福建省體操技巧運動管理中心，福建福州350003）

蛙泳合飛燕鍛煉防治腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)68例

翁國盛1，邱松2，蔡凜2

（1.福建省體育科學(xué)研究所，福建福州350003；2.福建省武術(shù)運動管理中心，福建福州350003；3.福建省體操技巧運動管理中心，福建福州350003）

腰椎間盤突出癥；蛙泳；飛燕鍛煉；防治效果；復(fù)發(fā)率

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）發(fā)病以青壯年人群為主，臨床多見30～50歲的中青年人，30歲以下的青少年較為少見［1］。此病又稱腰椎髓核脫出癥或腰椎纖維盤破裂癥，為臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病率為15.2%～30.0%［2］。近年來由于人們生活習(xí)慣和工作方式的改變及運動不當(dāng)，LDH的發(fā)病率有明顯的上升和年輕化趨勢，治愈后的復(fù)發(fā)率也有顯著上升的趨勢。臨床研究表明，不論是保守治療治愈還是外科手術(shù)治愈，臨床治愈3 a后復(fù)發(fā)率，在10%～70%不等，嚴(yán)重妨礙了患者的正常生活和工作。近3 a來我們對68例LDH經(jīng)針灸、推拿治愈后的患者，采用蛙泳合飛燕鍛煉，加強腰背肌的訓(xùn)練，明顯降低了LDH的復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《腰椎間盤突出癥》（2004年第3版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①腰椎間盤突出以L4／L5和／或L5／S1節(jié)段；②經(jīng)CT或MRI確診；③16歲＜年齡＜58歲，病程＜8 a者；④治療期間同意不進行物理治療，不使用鎮(zhèn)痛消炎藥、糖皮質(zhì)激素及其它治療手段。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①58歲＜年齡＜16歲，病程＞8 a者；②孕婦及嚴(yán)重貧血者；③合并有惡液質(zhì)；④椎間盤突出癥術(shù)后；⑤合并有高血壓、心腦血管病以及其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；⑥嚴(yán)重椎管狹窄的者。

1.4一般資料128例均為近3 a來在福建省體育科學(xué)研究所針灸推拿治愈的患者，采用簡單隨機抽樣法分為蛙泳合飛燕鍛煉組（治療組）和對照組，具體見表1。

2組在性別、職業(yè)、年齡、病程、病情上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1治療組

表1　2組一般資料比較（x±s）

2.1.1蛙泳在水溫28°左右的室內(nèi)游泳館進行，基本保持勻速，中途允許短暫休息，每次游50 min，距離不少于1 000 m，6個月為1個療程。

2.1.2飛燕鍛煉動作要領(lǐng)：俯臥床上，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，肘和膝關(guān)節(jié)不能屈曲，始終保持伸直，如飛燕狀。每次鍛煉20～30次，持續(xù)時間3～5 s，然后肌肉放松休息3～5 s。6個月為1個觀察周期，6個月后男女患者每次持續(xù)時間8 s。隨著鍛煉周期的延長，男性患者可12～15 s，女性患者可10～12 s。

2.2對照組腰椎間盤突出臨床治愈后，未做任何專項鍛煉。

2.3統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)用x±s表示，用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料符合正態(tài)性分布者用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)［4］。

3.2結(jié)果見表2、表3。

4　討論

表2　2組復(fù)發(fā)率比較

表3　治療組飛燕飛起極限后停留的時間、游泳距離與復(fù)發(fā)率比較

4.1腰椎間盤突出癥是因保護腰椎的肌肉及椎骨間韌帶能力下降，纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫坐骨神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根炎性水腫，以及壓迫馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一系列綜合征。此病近年來有明顯的年輕化趨勢，在臨床上分為急性和慢性2種。按中醫(yī)病因分為氣滯血瘀型、寒凝濕滯型、虛損勞傷型［5］。按突出的方向分為側(cè)突型、中央型。我們研究的LDH均為慢性的，證型為氣滯血瘀和虛損勞傷型，突出的方向為側(cè)突型和中央型，側(cè)突型居多。經(jīng)保守治療治愈后，如何防治，降低復(fù)發(fā)率。LDH復(fù)發(fā)的病理基礎(chǔ)為腰椎失穩(wěn)，根據(jù)力學(xué)分析，腰椎失穩(wěn)又常常歸因于腰背肌無力。因此，降低LDH復(fù)發(fā)率除了糾正不良姿勢、生活習(xí)慣及避免重復(fù)損傷外，更應(yīng)注重加強腰背肌的鍛煉。本研究的目的是通過加強腰背肌的伸展運動、功能性鍛煉，提高腰背伸肌的協(xié)調(diào)性，有效地自我調(diào)整腰椎關(guān)節(jié)的紊亂，保持良好的脊椎功能，顯著降低椎間盤內(nèi)的壓力，鞏固療效。

4.2表2說明通過本研究方法有規(guī)律的鍛煉后，復(fù)發(fā)率明顯低于不進行鍛煉的患者。表3顯示男女游泳時間相對固定，距離不少于1 000 m，有規(guī)律的鍛煉，隨著周期的延長，飛燕飛起停留的時間也越久，說明患者腰背肌的力量在增強。此鍛煉方法對男女患者復(fù)發(fā)率沒有差異性。長期蛙泳，一方面可以一定程度拉伸腰背肌，提高腰背肌的柔韌性和協(xié)調(diào)性；另一方面蛙泳時全身漂浮于水中，腰部無縱向的壓力，采取近于波浪式的運動，不僅有利于放松腰大肌，也有利于腰椎小關(guān)節(jié)的自我調(diào)整。飛燕鍛煉：①簡單易學(xué)，穩(wěn)定性好；②長期鍛煉能顯著加強腰背肌的力量，減輕了椎間盤內(nèi)的壓力。由于蛙泳合飛燕鍛煉的協(xié)同作用，可以加強脊椎的穩(wěn)定性和靈活性，使脊柱紊亂的生物力學(xué)得到恢復(fù)，顯著降低腰椎間盤內(nèi)的壓力。因此，蛙泳合飛燕鍛煉，可明顯降低腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)率。此病應(yīng)預(yù)防為先，平時要保持良好的坐姿，床不宜太軟，長期伏案工作者需要注意桌椅高度，定期改變姿勢［6］。

［1］石美鑫，熊汝成，李鴻儒.實用外科學(xué)下冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：2131.

［2］戚少華.電針治療腰椎間盤突出癥的臨床評估及對照研究［J］.現(xiàn)代康復(fù)，1999，3（4）：396．

［3］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：362.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：201-202.

［5］黃錦芳，郭團年，賴選魁.腰椎間盤突出癥分型治療研究［J］.中國骨傷，1998，5（11）：45-46.

［6］瞿群威，夏數(shù)數(shù)，謝學(xué)勇.針刀為主治療腰椎間盤突出癥康復(fù)效果評價及機制探討［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（12）：1112.

R455

B

1000-338X（2016）05-0050-02

2016-08-10

福建省科學(xué)技術(shù)廳資助課題（2015R1030－3）

翁國盛（1969—），男，運動醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師，主要從事運動損傷的研究。