譚初花，向玲玲，畢桂娟，陳瑋，黃蓉

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東惠州516025）

基于護理崗位能力的高職護生核心技能探索研究

譚初花，向玲玲，畢桂娟，陳瑋，黃蓉

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東惠州516025）

目的探討護士應(yīng)該具備的護理崗位能力，構(gòu)建高職護生核心技能體系。方法采用德爾菲專家函詢法，函詢問卷以文獻回顧為前提，在對惠州及周邊地區(qū)三級甲等醫(yī)院臨床護理專家和護理教育專家進行半結(jié)構(gòu)訪談的基礎(chǔ)上形成，共進行兩輪函詢，條目重要性選擇率在80%以上的條目即確定為核心護理技能。結(jié)果經(jīng)過兩輪函詢，專家意見達到很好的一致性，最終確定高職護理畢業(yè)生應(yīng)該具備基礎(chǔ)護理技能、重癥急救護理技能、專科護理技能三方面共74項具體的核心護理技能。結(jié)論本研究最終形成的核心護理技能包括基礎(chǔ)護理技能、重癥急救護理技能、?？谱o理技能3個一級條目，其中又包括20個二級條目、74個三級條目。

核心技能；護理崗位能力；德爾菲專家函詢法

隨著社會經(jīng)濟、文化和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對健康的需求越來越高，需要學(xué)校培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能的護理人才。高職護理教育是以職業(yè)能力為核心的教育［1］，而高職學(xué)校教育是護生初步獲得和掌握護理技能的主要途徑。因此，在校的技能學(xué)習(xí)對護生未來的臨床實踐和職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床護理技術(shù)不管是種類還是操作用物都發(fā)生了變化，要求護理技能教學(xué)不斷改進，這樣才能跟臨床接軌，培養(yǎng)的護生才能滿足患者的需要。因此，優(yōu)化技能教學(xué)內(nèi)容、明確高職護生核心技能內(nèi)容、建立科學(xué)的核心技能體系是保證學(xué)校教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合的重要基礎(chǔ)。

1　對象與方法

1.1對象

本調(diào)查采用便利抽樣的方法抽取惠州地區(qū)護理教育專家和護理管理專家30人，其中男性3人，女性27人；年齡35歲及以下2人，36～45歲18人，46～55歲10人；主任護師7人，副主任護師12人，教授3人，副教授8人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具問卷第一部分主要是專家一般情況調(diào)查表；問卷第二部分是查閱有關(guān)文獻［2-3］，以《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010）》、教育部高教司護理高職畢業(yè)生培養(yǎng)目標(biāo)、衛(wèi)生部50項護理技能、《護理學(xué)基礎(chǔ)》教材為依據(jù)，采取半結(jié)構(gòu)訪談方式分別訪談8位臨床護理專家，每次訪談約半小時，初步形成第一輪函詢問卷雛形，包括基礎(chǔ)護理技能、重癥急救護理技能及?？谱o理技能3個一級條目，20個二級條目及74個三級條目。然后對條目重要性進行賦分，每個條目提供非常重要、重要、一般重要、不太重要、不重要5個級別，依次賦分5分、4分、3分、2分、1分。

1.2.2調(diào)查方法2015年3月至9月，采用德爾菲專家函詢法對入選專家進行問卷調(diào)查。逐一親自向?qū)＜野l(fā)送郵件問卷，函詢專家匿名且互不接觸溝通，使專家針對所提出的問題發(fā)表自己的見解而不受他人思想的干擾；收回第一輪函詢問卷后對專家意見進行整理分析，剔除重要性選擇率低的條目，將匯總結(jié)果隨同第二輪函詢問卷發(fā)送給專家；接著收回第二輪問卷并綜合分析專家意見。第二輪問卷結(jié)果有良好的集中性趨勢，因此整理第二輪問卷并統(tǒng)計結(jié)果，最終確定護理核心技能體系。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法資料收集后，原始數(shù)據(jù)運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。專家的一般資料用頻數(shù)、百分比進行描述。專家意見的離散程度肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.85，說明專家對條目的一致性程度較高。

2　結(jié)果

2.1專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)（見表1）

表1　專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)

2.2兩輪函詢結(jié)果

經(jīng)過兩輪函詢后，最終形成核心護理技能體系，包含3個一級條目、20個二級條目、74個三級條目。所有專家一致認為高職護生在校階段應(yīng)該掌握基礎(chǔ)護理技能、重癥急救護理技能和專科護理技能三方面的技能，其中基礎(chǔ)護理技能最重要，重要性選擇率（非常重要+重要）為100%，滿分率為98%；?？谱o理技能和重癥急救護理技能重要性選擇率分別為100%、97%，滿分率分別為92%、90%。

2.3護士應(yīng)具備的技能二級項目重要性調(diào)查結(jié)果（見表2）

表2　二級技能項目重要性調(diào)查結(jié)果

3　討論

任何一所醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量的最終判定都要看其畢業(yè)生的質(zhì)量，學(xué)生質(zhì)量是判斷學(xué)校教育質(zhì)量的終極尺度［4］。我國護理?？平逃呐囵B(yǎng)目標(biāo)定位于實用型中等護理人才，結(jié)合護理崗位能力對高職護生應(yīng)該掌握的核心技能內(nèi)容進行探究，構(gòu)建系統(tǒng)的體系對于指導(dǎo)護生的技能教學(xué)具有重要意義。

3.1專家的選取

從表1可以看出，第二輪函詢后，一級條目、二級條目、三級條目的協(xié)調(diào)系數(shù)較第一輪函詢均增大（P＜0.01）。說明經(jīng)過兩輪函詢后，所有專家對條目一致性認同程度較高，專家意見趨于集中，其結(jié)果是可信的。

3.2函詢結(jié)果

經(jīng)過兩輪函詢后，專家意見達到了較好的一致性，經(jīng)過統(tǒng)計分析，得出3個一級條目、20個二級條目、74個三級條目的核心護理技能內(nèi)容。對于護生來說，在進入臨床之前熟練掌握護理核心技能，有助于快速獲得全面的崗位技能。所以，護理專業(yè)的教學(xué)要求護生必須掌握臨床核心技能，以符合臨床護理崗位的需求。

兩輪函詢后，除“康復(fù)護理”、“疼痛護理”刪除外，剩余20項二級條目均被保留。其中“預(yù)防與控制醫(yī)院感染技術(shù)”、“各種途徑給藥技術(shù)”、“各種置管技術(shù)”、“氣道管理技術(shù)”、“監(jiān)測和評價生命體征”在重要性排序中位于前五，且平均得分在4.6分以上，這與目前臨床護士晉升考核的技能項目是一致的，這些條目所涉及的護理技術(shù)比如無菌技術(shù)、隔離技術(shù)、常用注射方法、靜脈輸液、無菌導(dǎo)尿術(shù)、鼻飼法、吸氧吸痰法等也是目前護理技能教學(xué)的重點。而疼痛與康復(fù)護理專業(yè)性較強，專家建議不納入核心技能［5］。

值得注意的是，專家一致認為“預(yù)防與控制醫(yī)院感染”方面的技能非常重要，其具體技能除了“鋪無菌盤”外，其余6項技能都列入了核心護理技能的范疇。預(yù)防與控制醫(yī)院感染方面涉及的無菌操作一直是技能教學(xué)的重點，這在本次研究中再次被印證。感染的控制預(yù)防始終貫穿于護理的全過程，護士是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的主力軍。因此，學(xué)校階段加強護生感染預(yù)防與控制方面的護理技能訓(xùn)練，強化無菌觀念，對護生上崗后積極落實醫(yī)院感染預(yù)防措施意義重大。

“各種途徑給藥技術(shù)”是基礎(chǔ)護理學(xué)中的核心技能，這一點各位專家意見高度統(tǒng)一，除了“輸液泵的使用”重要或非常重要選擇率為94%、“口服給藥和霧化吸入”重要或非常重要的選擇率為95%外，其余包括靜脈輸液、皮下注射、皮內(nèi)注射、肌肉注射等侵入性操作，重要或非常重要的選擇率均為100%，這與臨床實踐的需要是一致的。侵入性操作在臨床應(yīng)用廣泛，也正是由于侵入的過程容易對患者安全產(chǎn)生潛在的危險，故將侵入性操作方面的具體技能如靜脈注射、皮下注射等作為核心技能。因為靜脈留置針的出現(xiàn)及在臨床的廣泛應(yīng)用，且學(xué)習(xí)靜脈留置針技術(shù)必須以頭皮針穿刺為基礎(chǔ)，因此函詢專家普遍認為頭皮針技術(shù)和靜脈留置針技術(shù)同等重要，兩種技術(shù)都要掌握?，F(xiàn)在臨床上應(yīng)用普遍的輸液泵、微量泵應(yīng)該要提升授課比例［4］。另外，三級條目“換藥技術(shù)”是基礎(chǔ)護理中沒有涉及的一項技術(shù)，但現(xiàn)在臨床應(yīng)用較多，在函詢中，80%的專家認為應(yīng)該將此項技能作為核心技能納入教學(xué)重點講授。在臨床實踐中，由護士操作的更換傷口敷料的病例越來越多，如PICC換藥、壓瘡換藥、氣管切開換藥等。

幾乎所有專家都認為“各種置管技術(shù)”很重要，比如無菌導(dǎo)尿技術(shù)、鼻飼技術(shù)、灌腸技術(shù)等一直是護理教學(xué)的重點，但如今這幾項操作在不同醫(yī)院呈現(xiàn)多樣化趨勢，比如灌腸器具的改變、一次性無菌導(dǎo)尿包的普遍應(yīng)用等勢必導(dǎo)致學(xué)校教學(xué)時側(cè)重點不同。有專家建議傳統(tǒng)的導(dǎo)尿技術(shù)和灌腸技術(shù)可采用視頻教學(xué)，臨床所有一次性用物的操作則需要實踐練習(xí)，從這也可看出專家認為護生掌握的核心技能應(yīng)更貼近臨床。

“氣道管理技術(shù)”中吸氧、吸痰技術(shù)都很重要，爭議較大的是中心供氧和氧氣筒吸氧的教學(xué)選擇問題。專家提出，目前大多數(shù)醫(yī)院便攜式氧氣筒應(yīng)用普遍，它與氧氣筒類似，建議在教學(xué)中講授便攜式氧氣筒技術(shù)和中心供氧技術(shù)。

在患者的清潔衛(wèi)生方面，除“壓瘡的預(yù)防與護理”、“口腔護理”、“鋪床法”外，其余幾項技能包括“晨晚間護理”、“床上擦浴”、“背部按摩”、“頭發(fā)護理”在經(jīng)過兩輪函詢后被刪除。這些刪除的條目是以往護理技能教學(xué)中的重點，是要求學(xué)生作為核心技能掌握的，但是在本次研究中專家對這些條目的重要性選擇率均低于80%。專家普遍認為，因為護理行業(yè)中護工的引入、醫(yī)院用物的改進、工作流程的改變，這些以往的核心技能地位逐漸下降。在目前臨床實踐中，許多醫(yī)院已經(jīng)不再將床上擦浴、頭發(fā)護理、晨晚間護理獨立分開操作，會將這些技術(shù)整合為患者生活護理項目［3］。

關(guān)于冷熱療法方面的護理技能，“傳統(tǒng)冰帽的使用”、“溫水擦浴”、“冷、熱水袋的使用”、“冷濕敷降溫”4項技能經(jīng)過函詢得分最低，其原因可能是隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，用物得到了快速更新，出現(xiàn)了更為簡單、便利、有效的冷熱治療技術(shù)。如可折疊式化學(xué)制冷袋、制熱袋，多功能微波治療儀，冰毯機等因作用迅速可靠、簡單方便而在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。另外，一種可針對冷熱部位的不同而選擇相應(yīng)形狀的微波冷熱包也廣泛應(yīng)用于護理工作中。臨床實踐的發(fā)展提示我們：護理技能教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該隨著臨床用物的發(fā)展而不斷更新。

從調(diào)查結(jié)果還可以看出，?？谱o理技能和危重護理技能仍在護理核心技能中占有一席之地，所以在加強基礎(chǔ)護理技能教學(xué)的同時也要注重?？谱o理技能。

本研究初步探索了?？谱o理學(xué)生護理核心技能體系，為護理技能教學(xué)提供了一定依據(jù)，但該研究的方法本身帶有一定的主觀性，后續(xù)研究如果時間充足，應(yīng)該將研究結(jié)果放到臨床實踐中進行驗證。

［1］華文立，徐勇.基于關(guān)鍵崗位能力的高職課程開發(fā)研究與實踐［J］.中國大學(xué)教學(xué)，2012，5（2）：46-48.

［2］劉芳，李秋潔.不同層次護生對臨床能力培養(yǎng)需求比較［J］.護理學(xué)雜志，2009，24（19）：74-76.

［3］胡曉林，王世平.護理本科實習(xí)生臨床能力的構(gòu)建依據(jù)及其構(gòu)成分析［J］.護理研究，2008，22（5）：93-95.

［4］鄧菲菲.護理職業(yè)崗位能力調(diào)查分析與思考［J］.護理學(xué)雜志，2013，14（28）：81-83.

［5］王麗華.以崗位需求為導(dǎo)向的護理實踐教學(xué)體系的探討［J］.全科護理，2009，7（4）：925-927.

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1671-1246（2016）10-0121-03