齊力

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼028000）

典型案例視頻在耳鼻咽喉科臨床技能帶教中的應(yīng)用探索

齊力

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼028000）

目的探討在耳鼻咽喉科臨床帶教中采用典型案例視頻配合實(shí)踐操作帶教實(shí)習(xí)生的效果。方法選擇2009—2010年臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生76人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組38人。研究組采用典型案例視頻帶教和臨床實(shí)踐操作相結(jié)合的模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)理論講解并隨著帶教教師工作的方法，每組實(shí)習(xí)兩周，實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)學(xué)生教學(xué)效果滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)對(duì)學(xué)生操作考核、筆試計(jì)分來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)效果。結(jié)果研究組實(shí)習(xí)后操作考核成績(jī)和筆試成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.01），研究組實(shí)習(xí)后操作成績(jī)和筆試成績(jī)高于實(shí)習(xí)前（P＜0.01），研究組對(duì)教學(xué)效果各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)非常滿意的人數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論臨床醫(yī)學(xué)本科生在耳鼻咽喉科實(shí)習(xí)時(shí)采用典型案例視頻加實(shí)踐技能操作帶教模式，可以快速提升其耳鼻咽喉科操作技能及?？茩z查技能，提高其學(xué)習(xí)興趣以及綜合能力。

耳鼻咽喉科；案例視頻；臨床帶教

臨床醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)耳鼻咽喉科會(huì)遇到諸多困難，增加了學(xué)習(xí)的難度［1］，表現(xiàn)為實(shí)習(xí)時(shí)間短暫，僅安排兩周，且學(xué)生掌握的耳鼻咽喉科基礎(chǔ)知識(shí)不能滿足實(shí)習(xí)要求，沒(méi)有理論支撐，臨床實(shí)踐時(shí)帶有盲目性，導(dǎo)致學(xué)生操作時(shí)手忙腳亂、不知所措，學(xué)習(xí)的積極性不高［2］、學(xué)習(xí)不主動(dòng)［3］。同時(shí)，耳鼻咽喉科的疾病沒(méi)有在體表，手術(shù)視野小，而耳鼻咽喉科的解剖結(jié)構(gòu)如外耳、中耳、鼻腔、喉腔等結(jié)構(gòu)具有“口小、腔深”的特點(diǎn)［4-5］。內(nèi)鏡教學(xué)也是耳鼻咽喉科帶教的良好方法［6］，但是難以讓學(xué)生直接操作。有學(xué)者［7］提出增設(shè)醫(yī)學(xué)生主導(dǎo)型案例討論，以改進(jìn)原有案例討論中醫(yī)學(xué)生實(shí)際參與不足的現(xiàn)狀。臨床路徑教學(xué)法對(duì)學(xué)生及住院醫(yī)師教學(xué)存在著局限性［8］。本研究采用典型案例視頻配合實(shí)踐操作的帶教模式，收到了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2009—2010年內(nèi)蒙古民族大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科生76名，大學(xué)第五年進(jìn)入我院耳鼻咽喉科實(shí)習(xí)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組38人。兩組均由高年資講師或主治醫(yī)師帶教，性別、年齡、大一至大四的學(xué)習(xí)成績(jī)、智力、耳咽喉科課堂成績(jī)、學(xué)習(xí)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。根據(jù)耳鼻咽喉科教學(xué)實(shí)踐大綱要求進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。

1.2教學(xué)設(shè)計(jì)

研究組合理安排帶教計(jì)劃，首先在門診（1周）熟悉掌握耳鼻咽喉科輔助檢查設(shè)備，如鼻內(nèi)鏡、耳內(nèi)鏡、電子纖維喉鏡、動(dòng)態(tài)喉鏡等，教師講解每個(gè)設(shè)備檢查的臨床疾病及意義?？梢暫礴R可以直觀地觀察病變部位及耳鼻咽喉的正常組織結(jié)構(gòu)。學(xué)生上午參加門診手術(shù)，下午到病房參與典型案例視頻手術(shù)教學(xué)。第二周在病房，帶教教師將自制的臨床手術(shù)的典型視頻及彩色圖片制成幻燈片進(jìn)行授課，讓學(xué)生參與討論，針對(duì)急慢性鼻炎、急慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻出血、急慢性咽炎、急慢性扁桃體炎、鼻咽癌、急慢性喉炎、喉癌、喉梗阻等，由學(xué)生討論、教師詳盡講解，每名學(xué)生完成2份耳鼻咽喉科病歷書(shū)寫，每天參加查房1次。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法，每天跟隨教師實(shí)習(xí)，并熟悉?？茩z查設(shè)備。實(shí)習(xí)結(jié)束后，由專人負(fù)責(zé)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考試和開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷76份，進(jìn)行無(wú)記名填寫，共收回有效問(wèn)卷76份，有效問(wèn)卷回收率100%。

1.3教學(xué)方法

進(jìn)科后由帶教教師帶領(lǐng)兩組學(xué)生熟悉場(chǎng)地及要掌握的內(nèi)容，教師明確帶教的目標(biāo)、考核必須掌握的知識(shí)，讓每名學(xué)生知道耳鼻咽喉科的學(xué)科范疇。雖然疾病在狹小的空隙，但可以引起全身性疾病如急性扁桃體炎，如不及時(shí)治療，發(fā)展為慢性扁桃體炎就可能導(dǎo)致急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、腎炎等［9］，因此治療耳鼻咽喉科疾病時(shí)要有疾病的整體觀念，首先要讓學(xué)生了解這門學(xué)科的重要性［10］。研究組每天下午觀摩經(jīng)典案例視頻，觀看后對(duì)案例進(jìn)行討論，以學(xué)生為主體，討論經(jīng)典案例的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療方法以及存在的問(wèn)題，讓學(xué)生積極參與發(fā)言互動(dòng)，最后帶教教師總結(jié)概括。對(duì)于喉鏡、鼻竇內(nèi)窺鏡等，首先講授使用方法及注意事項(xiàng)，上午帶教教師進(jìn)行手術(shù)實(shí)時(shí)操作與現(xiàn)場(chǎng)觀摩教學(xué)，手把手讓學(xué)生操作與體會(huì)，并掌握要領(lǐng)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式講授并參與手術(shù)。

1.4評(píng)價(jià)方法

自行設(shè)計(jì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷，滿意度分為3種情況：非常滿意、滿意和不滿意?？陀^評(píng)價(jià)采用實(shí)踐操作考核和筆試形式，兩組采用相同試卷，主要圍繞帶教教師所講內(nèi)容組織筆試和實(shí)踐操作考試，筆試成績(jī)滿分為100分。帶教教師委托科室秘書(shū)進(jìn)行筆試和操作考核，并發(fā)放教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組操作及筆試成績(jī)（見(jiàn)表1）

表1　兩組學(xué)生操作、筆試成績(jī)比較（±s，分）

表1　兩組學(xué)生操作、筆試成績(jī)比較（±s，分）

注：與研究組實(shí)習(xí)前比較，#P＜0.01

組別實(shí)習(xí)前人數(shù)實(shí)習(xí)后筆試成績(jī)操作成績(jī)筆試成績(jī)操作成績(jī)研究組對(duì)照組38 38 t P --77.84±6.05 78.63±6.91 0.53＞0.05 73.79±5.54 74.37±6.18 0.43＞0.05 91.64±4.59#82.39±5.05#8.36＜0.01 86.61±5.54#78.32±6.47#5.60＜0.01

實(shí)習(xí)前操作成績(jī)、筆試成績(jī)兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)習(xí)后操作成績(jī)、筆試成績(jī)研究組均高于對(duì)照組（P＜0.01）。研究組實(shí)習(xí)后的操作成績(jī)及筆試成績(jī)均高于實(shí)習(xí)前（P＜0.01）；對(duì)照組實(shí)習(xí)后的操作成績(jī)及筆試成績(jī)與實(shí)習(xí)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2問(wèn)卷調(diào)查

兩組對(duì)教學(xué)效果的滿意度調(diào)查顯示，研究組對(duì)教學(xué)效果各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)非常滿意的人數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較［n（%）］

3　討論

耳鼻咽喉科是臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，是高校醫(yī)學(xué)生的必修專業(yè)課，是一門實(shí)踐性強(qiáng)、動(dòng)手操作多的主干學(xué)科，耳鼻咽喉科的臨床教學(xué)具有?？菩赃^(guò)強(qiáng)、理解難度大、學(xué)生接受性差等困難［11-12］。實(shí)踐技能操作必須有基礎(chǔ)理論知識(shí)的支撐，教師應(yīng)做到在每一個(gè)手術(shù)步驟中詳細(xì)從解剖、手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中注意事項(xiàng)、關(guān)鍵技術(shù)、可能發(fā)生的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的防治措施等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)授課，然后手把手帶教，充分應(yīng)用耳鼻咽喉科中的額鏡、耳鏡、鼻鏡、內(nèi)窺鏡、喉鏡等進(jìn)行可視化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)［13］，以便于學(xué)生掌握實(shí)踐技能操作。案例教學(xué)法能將零碎的知識(shí)點(diǎn)整合起來(lái)，便于學(xué)生理解記憶［14］。典型案例視頻授課結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)模式，經(jīng)過(guò)兩周的實(shí)踐學(xué)習(xí)，研究組實(shí)習(xí)后較實(shí)習(xí)前筆試及操作成績(jī)有了很大提高（P＜0.01），實(shí)習(xí)后研究組的筆試及操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。案例視頻教學(xué)不同于傳統(tǒng)的帶教教師講解、學(xué)生聽(tīng)的模式，知識(shí)由教師傳向?qū)W生，教師是主體，學(xué)生僅是單純接收信息，達(dá)不到實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)。在案例教學(xué)中調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，讓學(xué)生參與討論案例和分析案例，使學(xué)生發(fā)揮積極的主體作用，而帶教教師主要在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中組織學(xué)生、引導(dǎo)學(xué)生，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。同時(shí)，通過(guò)案例視頻帶教能夠使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后具有核心競(jìng)爭(zhēng)力［15］。臨床醫(yī)學(xué)本科生在耳鼻咽喉科實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是完成教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段［16］，故改進(jìn)耳鼻咽喉科臨床實(shí)習(xí)的帶教方法是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生快速、有效掌握技能的措施。在帶教中讓學(xué)生不僅要學(xué)好耳鼻咽喉科的專業(yè)技術(shù)，也應(yīng)灌輸如何防范醫(yī)療糾紛、保證自身人身安全的重要措施［17］，以適應(yīng)畢業(yè)后新形勢(shì)下的醫(yī)療環(huán)境。多媒體教學(xué)與部分案例全程錄像式教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式與傳統(tǒng)多媒體教學(xué)方法相比，有著無(wú)可比擬的優(yōu)越性［18］。案例視頻帶教結(jié)合實(shí)踐技能操作既可觀看病變組織形態(tài)學(xué)改變，還可了解手術(shù)操作全過(guò)程，再通過(guò)帶教教師講解、分析病情，實(shí)現(xiàn)了案例分析—引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題—進(jìn)行討論［19］，從而開(kāi)闊了學(xué)生視野。

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