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        教師標(biāo)準(zhǔn)化病人在心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

        2016-11-18 06:11:02李吉明丁晶晶趙影
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2016年10期
        關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理教師

        李吉明,丁晶晶,趙影

        (黃淮學(xué)院,河南駐馬店463000)

        教師標(biāo)準(zhǔn)化病人在心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

        李吉明,丁晶晶,趙影

        (黃淮學(xué)院,河南駐馬店463000)

        目的探討教師標(biāo)準(zhǔn)化病人(TSP)在心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。方法選擇10名護(hù)理教師參與TSP培訓(xùn),編寫(xiě)教學(xué)病例,對(duì)觀察組學(xué)生用TSP教學(xué)。結(jié)果觀察組學(xué)生的理論成績(jī)和課堂表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),觀察組學(xué)生普遍對(duì)TSP教學(xué)持肯定態(tài)度。結(jié)論TSP在心內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用,有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

        教師標(biāo)準(zhǔn)化病人;心內(nèi)科;護(hù)理教學(xué)

        心內(nèi)科疾病發(fā)病突然、病情變化快、病情危重,學(xué)生往往沒(méi)有機(jī)會(huì)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及參與搶救,而傳統(tǒng)的“滿堂灌、填鴨式”的授課方式導(dǎo)致學(xué)生對(duì)疾病缺乏感性認(rèn)識(shí),致使理論知識(shí)不能和臨床實(shí)踐相結(jié)合,教學(xué)效果不盡如人意,也不符合我校提出的“就業(yè)能稱職,深造有基礎(chǔ),發(fā)展有后勁”的高素質(zhì)技術(shù)技能型人才培養(yǎng)模式。因此,我們嘗試用情景模擬的方法進(jìn)行心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)。具體做法是提前一周把教學(xué)病例發(fā)給學(xué)生,5~6名學(xué)生為一組,讓學(xué)生根據(jù)病例編排情景劇,每名學(xué)生扮演不同的角色,通過(guò)情景模擬的方法把疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估與護(hù)理措施等展示出來(lái),最后由授課教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。然而,在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題,比如不同組準(zhǔn)備的情景非常相似、與病人溝通過(guò)于呆板、學(xué)生模仿的一些臨床表現(xiàn)不夠形象等。綜合以上因素,我校護(hù)理學(xué)系將教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式引入心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人(Teachers Standardized Patient,TSP)是指從事臨床帶教工作的護(hù)理教師經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后,能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的臨床癥狀、體征和(或)病史而接受臨床檢查者,旨在恒定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情況,發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種功能[1-2]。通過(guò)教學(xué)方法的改革,取得了良好的教學(xué)效果,現(xiàn)介紹如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1教學(xué)對(duì)象

        選取我校護(hù)理學(xué)系2012級(jí)兩個(gè)班級(jí)共計(jì)112名學(xué)生為研究對(duì)象,其中男生21人,女生91人,兩班人數(shù)均為56人。將一個(gè)班級(jí)作為觀察組,另外一個(gè)班級(jí)作為對(duì)照組。兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。觀察組采用TSP教學(xué),對(duì)照組采用情景模擬方法教學(xué)。

        1.2TSP的挑選與培訓(xùn)方法

        選擇10名具有心內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)并具有良好溝通技巧和一定表演能力的護(hù)理學(xué)教師參與培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括:(1)TSP的職責(zé)和意義、國(guó)內(nèi)外應(yīng)用TSP的現(xiàn)狀、目前應(yīng)用TSP教學(xué)的必要性等,以提高教師參與教學(xué)的積極性和主動(dòng)性。(2)標(biāo)準(zhǔn)化病人與真實(shí)病人的異同,TSP教學(xué)中常見(jiàn)問(wèn)題的處理策略。(3)熟悉常見(jiàn)心內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn),如心悸、胸痛、胸悶、氣急、水腫、暈厥等。(4)對(duì)教師標(biāo)準(zhǔn)化病人涉及的心內(nèi)科疾病理論知識(shí)進(jìn)行再學(xué)習(xí)。

        1.3教學(xué)病例的編寫(xiě)

        選取左心衰竭、原發(fā)性高血壓、冠心病、心律失常4種常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病,由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家編寫(xiě)病例,內(nèi)容包括病人的職業(yè)、文化背景、家庭狀況、治療進(jìn)展等。并以病例為基礎(chǔ)設(shè)置臨床情景、編寫(xiě)劇本。病例和劇本的編寫(xiě)要求結(jié)合臨床實(shí)際,并符合教學(xué)大綱的要求。病例編寫(xiě)的難度力求由淺入深,起到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的作用。比如在編寫(xiě)冠心病病例時(shí),編寫(xiě)了57歲的心絞痛病人、72歲的心肌梗死病人、絕經(jīng)期心絞痛合并高血壓病人、心絞痛合并糖尿病病人等。

        1.4教學(xué)實(shí)施

        1.4.1課堂教學(xué)前TSP準(zhǔn)備授課前,參與TSP教學(xué)的教師集體備課,對(duì)預(yù)先設(shè)置的臨床情景進(jìn)行演練,邀請(qǐng)教研室其他教師和醫(yī)院護(hù)理專家觀看并提出不足之處,最后根據(jù)專家建議做適當(dāng)修改。

        1.4.2課堂教學(xué)前學(xué)生準(zhǔn)備提前一周把往年的教學(xué)視頻、教學(xué)病例和其他相關(guān)的教學(xué)資料發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生預(yù)習(xí),并要求學(xué)生掌握該疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法,根據(jù)病例提出護(hù)理問(wèn)題、制訂護(hù)理措施,并能充分結(jié)合病人的文化背景、家庭狀況、病情嚴(yán)重程度實(shí)施健康教育,給予心理疏導(dǎo)等。上課前幾天和學(xué)生溝通,了解學(xué)生的準(zhǔn)備情況,并對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題予以解答。

        1.4.3課堂教學(xué)過(guò)程將觀察組學(xué)生分為10個(gè)學(xué)習(xí)小組,每位教師負(fù)責(zé)一個(gè)小組,每組5~6名學(xué)生。教師扮演病人,先由1名學(xué)生對(duì)TSP進(jìn)行病史采集及體格檢查,操作完畢后TSP給予指導(dǎo)與評(píng)價(jià),全體組員討論,提出主要護(hù)理問(wèn)題并制訂出護(hù)理措施,實(shí)施健康教育等。TSP根據(jù)學(xué)生發(fā)言的積極性、臨床思維能力、人際溝通能力等進(jìn)行打分。最后由教師點(diǎn)評(píng),指出學(xué)生在與病人溝通、評(píng)估病人、搶救和護(hù)理病人等方面存在的不足,并對(duì)一些重難點(diǎn)給予詳細(xì)講解。

        1.5教學(xué)效果評(píng)價(jià)

        一是對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行考核,包括理論考核和課堂表現(xiàn)兩個(gè)方面。理論考核以病例分析為主,考核結(jié)果為百分制;課堂表現(xiàn)包括學(xué)生發(fā)言的積極性、臨床思維能力、人際溝通能力,考核結(jié)果分為4個(gè)等級(jí):優(yōu)秀、良好、合格、不及格。二是教學(xué)效果調(diào)查,用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷在考核結(jié)束后對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查采用無(wú)記名方式,學(xué)生集中填寫(xiě),當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷56份,回收有效問(wèn)卷56份,有效問(wèn)卷回收率為100%。

        1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較(見(jiàn)表1)

        表1 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較(±s,分)

        表1 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較(±s,分)

        組別觀察組對(duì)照組t P平均成績(jī)81.81±1.69 73.52±1.135.3130.023

        由表1可見(jiàn),觀察組理論考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        2.2兩組學(xué)生課堂表現(xiàn)比較(見(jiàn)表2)

        表2 兩組學(xué)生課堂表現(xiàn)比較(人)

        由表2可見(jiàn),觀察組課堂表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        2.3教學(xué)效果調(diào)查(見(jiàn)表3)

        表3 觀察組學(xué)生對(duì)TSP教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n(%)]

        由表3可見(jiàn),96%的學(xué)生喜歡TSP教學(xué),96%的學(xué)生希望在以后的教學(xué)中繼續(xù)采用這種教學(xué)方法,89%的學(xué)生認(rèn)為T(mén)SP教學(xué)能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,84%的學(xué)生認(rèn)為T(mén)SP教學(xué)有啟發(fā)性,82%的學(xué)生認(rèn)為T(mén)SP教學(xué)有助于提高人際溝通能力,82%的學(xué)生認(rèn)為T(mén)SP教學(xué)能減少接觸真正病人時(shí)的畏懼感,77%的學(xué)生認(rèn)為T(mén)SP教學(xué)有助于培養(yǎng)自身的臨床思維能力,71%的學(xué)生認(rèn)為T(mén)SP教學(xué)進(jìn)一步鞏固了相關(guān)護(hù)理操作技能,23%的學(xué)生認(rèn)為無(wú)法兼顧實(shí)踐技能與人文關(guān)懷。

        3 討論

        3.1TSP的應(yīng)用對(duì)學(xué)生理論成績(jī)和課堂表現(xiàn)的影響

        由表1~2可以看出,觀察組學(xué)生的理論成績(jī)和課堂表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組學(xué)生雖然同樣采用情景模擬的方法授課,但是由于對(duì)照組是讓學(xué)生充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人,很多學(xué)生面對(duì)自己的同學(xué)無(wú)法進(jìn)入角色,溝通內(nèi)容過(guò)于呆板,另外,充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人的學(xué)生由于沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)疾病缺乏感性認(rèn)識(shí),往往存在對(duì)病人的臨床表現(xiàn)模仿不形象、不會(huì)設(shè)置溝通障礙等問(wèn)題。而TSP有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)疾病的表現(xiàn)模仿比較到位,并能設(shè)置一些障礙,從而提高學(xué)生的溝通能力、臨床思維能力。比如在對(duì)72歲的冠心病病人做飲食指導(dǎo)的時(shí)候,學(xué)生對(duì)“病人”講:“請(qǐng)您以后選擇低鹽、低脂、低膽固醇并含有豐富維生素的食物?!盩SP就問(wèn)學(xué)生:“那我能吃什么不能吃什么?”學(xué)生回答:“您注意飲食清淡,注意少油少鹽,多吃新鮮蔬菜瓜果,肉類(lèi)盡量選擇吃白肉,比如雞、鴨、魚(yú),不要吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等一些含膽固醇高的食物,平時(shí)一定要多喝水,增加活動(dòng)量,以防便秘?!盩SP接著問(wèn):“我這種病不是不能多活動(dòng)嗎?這一次住院就是因?yàn)榛顒?dòng)后累著犯病了?!睂W(xué)生可以解釋:“您這種情況在發(fā)病的時(shí)候是需要臥床休息的,但是病情穩(wěn)定后還是可以適度運(yùn)動(dòng)的,比如飯后散散步、打打太極就是可以的,如果在活動(dòng)的時(shí)候感到胸悶等不適,就立刻坐下休息,并舌下含服一片硝酸甘油,如果5~10分鐘沒(méi)有緩解,就要及時(shí)到醫(yī)院診治了?!睂?duì)于TSP設(shè)置的障礙,學(xué)生需要回顧已學(xué)過(guò)的理論知識(shí),用通俗易懂的語(yǔ)言與TSP溝通,這樣不僅可以使理論知識(shí)掌握得更加牢固,也大大提高了學(xué)生的人際溝通能力和臨床思維能力,同時(shí)由于課堂表現(xiàn)和平時(shí)成績(jī)掛鉤,學(xué)生參與的積極性也大大提高。

        3.2觀察組學(xué)生對(duì)TSP教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

        TSP教學(xué)法是一種新型的教學(xué)方法,由專業(yè)教師模仿病人的各種臨床表現(xiàn),使學(xué)生猶如置身真實(shí)的工作情景,大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)過(guò)程中,TSP合理設(shè)置一些溝通障礙,有利于提高學(xué)生的溝通能力和臨床思維能力,減少學(xué)生接觸真正病人時(shí)的畏懼感,并樹(shù)立愛(ài)傷觀念,注重人文關(guān)懷。所以,TSP教學(xué)法能將學(xué)生的形象思維與抽象思維、理論知識(shí)和實(shí)踐技能、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來(lái)。

        3.3TSP教學(xué)的不足

        TSP教學(xué)為提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)提供了一個(gè)較好的平臺(tái),但也存在一些不足。TSP教學(xué)的不足之處是學(xué)生接觸的是口頭表達(dá)能力較強(qiáng)的有典型病史的TSP,而實(shí)際病人的臨床表現(xiàn)是豐富多樣、復(fù)雜多變的,很容易使學(xué)生缺乏對(duì)臨床疾病多樣性的認(rèn)識(shí)[3],但這一問(wèn)題可以通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)解決;同時(shí)TSP是健康人,沒(méi)有陽(yáng)性體征,還需要結(jié)合多媒體教學(xué)法(如提供關(guān)于某種疾病臨床表現(xiàn)的視頻和圖片)。部分學(xué)生心理素質(zhì)較差,在接觸TSP時(shí)比較緊張,不知道該如何問(wèn)診和查體。在今后的教學(xué)中,教師應(yīng)適當(dāng)給學(xué)生一些鼓勵(lì),使其克服緊張心理,保持積極健康的心態(tài)。

        [1]Singer P A,Cohen R,Robb A,et al.The Ethics Objective Clinical Examination(OSCE)[J].J Gen Intern Med,1993,8(1):23-28.

        [2]唐紅梅,鄒楊,黃鋼.標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中的應(yīng)用與啟示[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2007,14(8):610-611.

        [3]趙民,周鋼,張曉蔚.標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用之我見(jiàn)[J].醫(yī)學(xué)教育,2000,10(4):31-33.

        G526.5

        B

        1671-1246(2016)10-0046-02

        2015年河南省醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目(Wjlx2015224);黃淮學(xué)院教學(xué)質(zhì)量工程項(xiàng)目(2012)241號(hào)

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