閆瑞芹

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京　101149）

基于工作過程的高職內(nèi)科護理學(xué)習(xí)情境設(shè)計與實踐

閆瑞芹

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京101149）

護理專業(yè)基于工作過程的學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程開發(fā)與實踐尚處于探索階段，本文從實踐的角度對內(nèi)科護理課程學(xué)習(xí)情境設(shè)計的思路與原則、內(nèi)容設(shè)計、實施方法、考核方案以及注意事項進行闡述。

工作過程；內(nèi)科護理；學(xué)習(xí)情境設(shè)計

基于工作過程的學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程開發(fā)是以工作任務(wù)及工作過程為依據(jù)，選取多個學(xué)習(xí)性工作任務(wù)作為教學(xué)內(nèi)容的載體，以崗位任務(wù)的完成過程為線索并貫穿整個教學(xué)活動，達到學(xué)習(xí)領(lǐng)域與工作領(lǐng)域、學(xué)習(xí)過程與工作過程、學(xué)習(xí)任務(wù)與工作任務(wù)一致的目的，其開發(fā)的一般步驟為“工作過程→行動領(lǐng)域→學(xué)習(xí)領(lǐng)域→學(xué)習(xí)情境”。學(xué)習(xí)情境是在學(xué)習(xí)領(lǐng)域框架內(nèi)的小型主題學(xué)習(xí)單元；是在工作任務(wù)和行動過程背景下，按學(xué)習(xí)領(lǐng)域中的目標表述與學(xué)習(xí)內(nèi)容，對學(xué)習(xí)領(lǐng)域進行教學(xué)論、方法論轉(zhuǎn)換的結(jié)果；是學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程方案的具體化，其設(shè)計實施直接影響到學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程的有效落實［1］。內(nèi)科護理是高職護理專業(yè)的一門核心課程，本文依據(jù)內(nèi)科病房護士的工作過程和高職護生的認知規(guī)律，進行內(nèi)科護理課程學(xué)習(xí)情境設(shè)計與實踐，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　學(xué)習(xí)情境的設(shè)計思路與原則

學(xué)習(xí)情境設(shè)計的核心是確定每堂課的學(xué)習(xí)任務(wù)和實施過程。內(nèi)科護理課程的學(xué)習(xí)情境是以工作過程為導(dǎo)向，以典型工作任務(wù)為基點，以臨床案例為載體，按照學(xué)生職業(yè)成長和認知規(guī)律，以工作過程結(jié)構(gòu)不變、學(xué)習(xí)難度逐步遞增、學(xué)生自主能力逐步增強的思路與原則進行設(shè)計。內(nèi)科護理課程的每一個學(xué)習(xí)情境都是一個案例化的學(xué)習(xí)單元，每個學(xué)習(xí)任務(wù)與臨床案例均具有典型性和范例性特點，能夠把理論知識、實踐技能和實際工作環(huán)境結(jié)合在一起，以工作任務(wù)來引領(lǐng)理論知識學(xué)習(xí)，使學(xué)生在真實工作情境中經(jīng)歷結(jié)構(gòu)完整的工作過程，不但掌握內(nèi)科病房護士崗位所需的核心專業(yè)知識和專業(yè)技能，而且了解工作中每一個環(huán)節(jié)的基本要求、重點與難點，形成自己對工作的認識和經(jīng)驗，從而獲得專業(yè)能力、方法能力和社會能力等綜合職業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)。

2　內(nèi)容設(shè)計

按照醫(yī)院內(nèi)科病房設(shè)置將內(nèi)科護理課程設(shè)計為8個學(xué)習(xí)情境，即呼吸內(nèi)科病人護理、心內(nèi)科病人護理、消化內(nèi)科病人護理、腎內(nèi)科病人護理、血液內(nèi)科病人護理、內(nèi)分泌科病人護理、風(fēng)濕科病人護理、神經(jīng)內(nèi)科病人護理。由于內(nèi)科病房目前主要采用以病人為中心的責(zé)任制整體護理模式，每個學(xué)習(xí)情境又設(shè)計了4～9個學(xué)習(xí)任務(wù)（任務(wù)難度依次遞增），涵蓋了本科室常見疾病病人的護理，每種疾病病人的護理均以臨床案例的形式呈現(xiàn)給學(xué)生，讓學(xué)生按照內(nèi)科住院病人護理工作過程完成病人的入院護理（入院安置與護理評估），住院護理（生活護理、病情觀察、治療護理），出院護理（健康指導(dǎo)、協(xié)助辦理出院手續(xù)）等完整的護理工作任務(wù)［2］，且每個學(xué)習(xí)任務(wù)有所側(cè)重，或強化某方面專業(yè)知識，或突出訓(xùn)練某方面臨床技能，或培養(yǎng)某項重要的職業(yè)能力，或強化重要儀器設(shè)備的使用等。最后一個學(xué)習(xí)任務(wù)為綜合任務(wù)，讓學(xué)生體驗真實工作場景中不同病人同時住院時的護理與管理，真正實現(xiàn)以工作過程為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)。此外，考慮到每個具體的學(xué)習(xí)任務(wù)可能會將完整的工作過程打亂，因此，每個學(xué)習(xí)情境結(jié)束時均進行一次理論考核與學(xué)習(xí)總結(jié)，通過理論考核督促學(xué)生對知識進行總結(jié)歸納，使學(xué)生的知識系統(tǒng)化，建立合理的認知結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)知識遷移，促進學(xué)生未來職業(yè)生涯的可持續(xù)發(fā)展。學(xué)習(xí)情境設(shè)計舉例如表1所示。

表1　呼吸內(nèi)科病人護理學(xué)習(xí)情境設(shè)計舉例（節(jié)選）

3　實施方法

學(xué)習(xí)情境的實施采用理論實踐一體化教學(xué)模式，通過任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法，由小組成員在內(nèi)科護理實訓(xùn)室中完成，教學(xué)過程以學(xué)生為主體，進行行動導(dǎo)向的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)情境中每個學(xué)習(xí)任務(wù)的實施包括資訊、計劃、決策、實施、檢查、評價6個環(huán)節(jié)，具體步驟與方法見表2。

表2　學(xué)習(xí)任務(wù)實施的具體步驟與方法

4　考核方案

內(nèi)科護理課程成績包括過程性評價和終結(jié)性評價兩部分，過程性評價為8個學(xué)習(xí)情境考核的綜合成績，終結(jié)性評價為期末理論與實踐考核成績。學(xué)習(xí)情境考核方案見表3。

5　注意事項

在學(xué)習(xí)情境設(shè)計前應(yīng)充分考慮學(xué)校的辦學(xué)條件、教師的執(zhí)教能力和學(xué)生的學(xué)習(xí)能力［3］，以便有針對性地采取有效措施，取得預(yù)期效果。首先，以工作任務(wù)為中心的理論實踐一體化教學(xué)需要與臨床一致的環(huán)境、設(shè)施與設(shè)備，這就需要學(xué)校加大投入，進行實訓(xùn)室建設(shè)與改造，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)改善模擬和仿真實訓(xùn)條件，營造更為真實的工作環(huán)境。其次，教師課前要精心設(shè)計教學(xué)方案，加大課程資源開發(fā)力度，準備充足的教學(xué)輔助資料和豐富的課程資源，課上耐心、細致、有針對性地進行指導(dǎo)，使學(xué)生在有限的時間、空間內(nèi)，最大限度地參與學(xué)習(xí)，充分展示自己的才智與能力，使學(xué)習(xí)效率最大化。最后，教師要加強正面引導(dǎo)和鼓勵，可用著名醫(yī)學(xué)家、護理學(xué)家刻苦求學(xué)、認真鉆研業(yè)務(wù)的優(yōu)秀事跡激勵學(xué)生，對于學(xué)生的努力給予肯定。

表3　學(xué)習(xí)情境考核方案

總之，護理專業(yè)基于工作過程的學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程開發(fā)與實踐尚處于探索階段，內(nèi)科護理課程學(xué)習(xí)情境的設(shè)計還需要在實踐過程中不斷完善，以達到理想效果，真正實現(xiàn)學(xué)生綜合職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的顯著提升。

［1］嚴中華.職業(yè)教育課程開發(fā)與實施［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2009.

［2］萬曉燕.基于工作過程的高職內(nèi)科護理課程開發(fā)與實踐［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（13）：126-128.

［3］高薇，盧玉仙.工作過程系統(tǒng)化在手術(shù)室護理工作模塊教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（18）：2196-2199.

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