彭鑫

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇　南京　210038）

快樂(lè)教學(xué)法在高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中的應(yīng)用——以口腔護(hù)理教學(xué)為例

彭鑫

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇南京210038）

以快樂(lè)教學(xué)思想為指導(dǎo)展開(kāi)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)設(shè)計(jì)，將“樂(lè)學(xué)、樂(lè)思、樂(lè)動(dòng)”的教學(xué)理念貫穿口腔護(hù)理課堂教學(xué)中，融合學(xué)生生活、臨床需要和職業(yè)訴求，使學(xué)生在做中學(xué)、做中思、做中悟，有效提高課堂效率，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、培養(yǎng)自信。

快樂(lè)教學(xué)；護(hù)理專業(yè)；朋輩輔學(xué)；學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課程，可以培養(yǎng)學(xué)生臨床勝任力；其亦是一門(mén)橋梁課程，為?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但大多數(shù)高職生缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和信心［1］，學(xué)習(xí)習(xí)慣不良，影響護(hù)理專業(yè)發(fā)展。快樂(lè)教學(xué)法始于教育家斯賓塞的教育實(shí)踐和心理學(xué)研究，他認(rèn)為快樂(lè)狀態(tài)下的學(xué)習(xí)最有效，可提升學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與創(chuàng)造力，為解決教育難題提供了新的途徑?？鞓?lè)教學(xué)法已廣泛應(yīng)用于中小學(xué)教學(xué)研究中，并逐步受到職業(yè)教育者的關(guān)注［2］。筆者嘗試以快樂(lè)教學(xué)法的教學(xué)思想為指導(dǎo)，將“樂(lè)學(xué)、樂(lè)思、樂(lè)動(dòng)”教學(xué)模式運(yùn)用于口腔護(hù)理課堂教學(xué)中，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　課堂教學(xué)組織

1.1分析學(xué)生特點(diǎn)，因材施教

學(xué)生已具備解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理程序等相關(guān)知識(shí)，只是有所遺忘；精力充沛但注意力容易分散，傳統(tǒng)的知識(shí)灌輸式教學(xué)易使其產(chǎn)生疲乏感；好勝心強(qiáng)但內(nèi)心脆弱而敏感，挫折承受力差；缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，不善動(dòng)腦，學(xué)習(xí)方法欠缺，易對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣；多為“90后”獨(dú)生子女，缺乏吃苦耐勞精神，對(duì)生活護(hù)理模塊學(xué)習(xí)興趣不高。基于以上特點(diǎn)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中讓學(xué)生感受快樂(lè)和成功勢(shì)在必行。

1.2提煉教學(xué)理念，讓學(xué)生樂(lè)學(xué)、樂(lè)思、樂(lè)動(dòng)

教育部在《關(guān)于深化職業(yè)教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中提出，要推進(jìn)專業(yè)教學(xué)緊貼技術(shù)進(jìn)步和生產(chǎn)實(shí)際，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性。教師應(yīng)將知識(shí)和技能傳授作為載體，突出職業(yè)能力與職業(yè)情感培養(yǎng)，努力營(yíng)造輕松愉悅的氛圍，讓學(xué)生樂(lè)于接受知識(shí)，敢于表現(xiàn)自我。因此，教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)從生活角度著手，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生樂(lè)學(xué)；從臨床角度著手，促使學(xué)生學(xué)以致用，使學(xué)生樂(lè)動(dòng)；從職業(yè)角度著手，培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維，增強(qiáng)職業(yè)歸屬感，使學(xué)生樂(lè)思。

1.3開(kāi)發(fā)組織教學(xué)內(nèi)容和呈現(xiàn)手段

口腔護(hù)理教學(xué)內(nèi)容源自患者生活護(hù)理模塊，該操作不僅可以使患者保持口腔清潔，維持正常消化功能，提高生活質(zhì)量；而且也是預(yù)防抵抗力低下、氣管插管、長(zhǎng)期鼻飼的危重癥患者發(fā)生口腔并發(fā)癥的重要措施，因此，成為衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動(dòng)要求備考的50項(xiàng)臨床護(hù)理操作技能之一。2010年以來(lái)，衛(wèi)生部大力推廣“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容可以深化學(xué)生“以患者為中心”的理念，讓其充分感受護(hù)理的內(nèi)涵和價(jià)值，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。

根據(jù)口腔護(hù)理教學(xué)內(nèi)容運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，將知識(shí)演變?yōu)閷W(xué)習(xí)任務(wù)，變?cè)佻F(xiàn)式學(xué)習(xí)為探究式學(xué)習(xí)，提高學(xué)生課堂參與度，促進(jìn)對(duì)知識(shí)的理解和記憶［3］（見(jiàn)圖1）。利用患者王奶奶肺炎病情的自然演變過(guò)程講解清醒患者口腔護(hù)理、昏迷患者口腔護(hù)理以及口腔健康保健指導(dǎo)，將知識(shí)進(jìn)行串聯(lián)，與臨床實(shí)際工作對(duì)接。通過(guò)不同情境的創(chuàng)設(shè)讓學(xué)生體驗(yàn)護(hù)士角色的多樣性，增強(qiáng)職業(yè)歸屬感和使命感。

圖1　口腔護(hù)理課堂教學(xué)組織

2　課堂教學(xué)實(shí)施

2.1導(dǎo)入新課，更新觀念

課前讓學(xué)生利用口腔健康問(wèn)卷對(duì)所在社區(qū)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，在課堂一開(kāi)始進(jìn)行匯報(bào)，引起學(xué)生對(duì)口腔問(wèn)題的關(guān)注。接著，告訴學(xué)生一組我國(guó)口腔疾病流行病學(xué)數(shù)據(jù)和世界衛(wèi)生組織提出的新理念：全口無(wú)牙被視為殘疾人，提出“我們的目標(biāo)是8020”的口號(hào)，激發(fā)學(xué)生好奇心、吸引學(xué)生注意力，課堂氣氛瞬間被“點(diǎn)燃”。教師再?gòu)膶W(xué)生日常生活著眼，列舉明星的牙齒矯正、牙痛的痛苦體驗(yàn)等例子將口腔健康的意義娓娓道來(lái)，使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲。

2.2復(fù)習(xí)舊知，邁向新知

運(yùn)用問(wèn)題討論法訓(xùn)練學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力［4］，通過(guò)思辨將書(shū)本中共性、固定的知識(shí)轉(zhuǎn)化為學(xué)生頭腦中個(gè)性化的知識(shí)體系。通過(guò)問(wèn)題“口腔疾病的導(dǎo)火索是什么”“一般情況下為什么不會(huì)引起口腔感染”“哪些情況下口腔容易感染”讓學(xué)生在探索答案的過(guò)程中了解口腔是細(xì)菌滋生的溫床、口腔生態(tài)環(huán)境平衡、口腔護(hù)理適用人群等知識(shí)，并發(fā)現(xiàn)新舊知識(shí)間的聯(lián)系，搭建知識(shí)框架。

2.3分步引導(dǎo)，掌握流程

將清醒患者口腔護(hù)理分解為3個(gè)子任務(wù)：患者是否需要口腔護(hù)理？為什么需要口腔護(hù)理？如何進(jìn)行口腔護(hù)理？讓學(xué)生帶著任務(wù)學(xué)習(xí)，在教師指導(dǎo)下用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)嘗試提出解決問(wèn)題的方案。通過(guò)學(xué)習(xí)任務(wù)的拆解，降低學(xué)習(xí)難度，讓學(xué)生在解決一個(gè)個(gè)任務(wù)的過(guò)程中獲得成功體驗(yàn)，培養(yǎng)自信。

教師基于護(hù)理程序評(píng)估—準(zhǔn)備—實(shí)施—評(píng)價(jià)步驟展開(kāi)學(xué)習(xí)脈絡(luò)：首先，讓學(xué)生從案例中尋找線索嘗試完成任務(wù)1：該患者是否需要進(jìn)行口腔護(hù)理？教師在總結(jié)學(xué)生討論結(jié)果的基礎(chǔ)上講解患者評(píng)估思路。借助多媒體展示口腔評(píng)估表，讓學(xué)生兩人一組相互評(píng)估，鞏固所學(xué)知識(shí)。接著，提出任務(wù)2：為什么要對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理？通過(guò)講解口腔護(hù)理的目的，讓學(xué)生形成“以人為本”理念。當(dāng)學(xué)生完成兩個(gè)任務(wù)后，教師展示口腔評(píng)估用物，讓參加過(guò)技能比賽的選手作為“小老師”進(jìn)行朋輩輔學(xué)演示評(píng)估過(guò)程，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

教師引導(dǎo)學(xué)生分別從準(zhǔn)備和實(shí)施兩個(gè)角度完成任務(wù)3：如何進(jìn)行口腔護(hù)理。漱口溶液的選擇和臨床作用是難點(diǎn)，學(xué)生未曾接觸過(guò)臨床，因此無(wú)任何經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)讓學(xué)生課堂上真實(shí)含漱生理鹽水、雙氧水等傳統(tǒng)漱口溶液吸引學(xué)生注意力，也讓學(xué)生換位思考體驗(yàn)患者的痛苦。同時(shí)，根據(jù)口腔pH值的不同將漱口溶液進(jìn)行分類，加強(qiáng)記憶。學(xué)生含漱漱口溶液后發(fā)現(xiàn)并不舒適，此時(shí)介紹臨床常用新型漱口溶液并布置作業(yè)讓其課后查閱資料，拓寬知識(shí)面，將教學(xué)進(jìn)行有效延伸。

口腔護(hù)理操作要點(diǎn)和實(shí)施流程是本次課的重點(diǎn)與難點(diǎn)，教師通過(guò)示范在學(xué)生頭腦中形成動(dòng)作定向；學(xué)生兩人一組，利用口腔模型、血管鉗、鑷子等實(shí)驗(yàn)用物模仿教師動(dòng)作進(jìn)行口腔擦洗，在此過(guò)程中鼓勵(lì)學(xué)生尋找擦洗規(guī)律。最后，通教師幫助學(xué)生再次鞏固口腔擦洗順序，突破難點(diǎn)。

2.4真實(shí)演練，鞏固成效

為鞏固記憶，將學(xué)生分成3人一組，在模擬病房中利用一次性口腔護(hù)理包進(jìn)行口腔護(hù)理真人練習(xí)：一人扮演護(hù)士進(jìn)行操作，一人扮演患者配合操作，一人按表1對(duì)“護(hù)士”的操作進(jìn)行考核并記錄操作中存在的問(wèn)題。

“小老師”巡視指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，讓學(xué)生思考如何提高患者滿意度和舒適度。練習(xí)后進(jìn)行總結(jié)，學(xué)生先就練習(xí)中還未掌握的問(wèn)題進(jìn)行探討，再行同學(xué)互評(píng)，借助口訣（如將口腔擦洗順序歸納為“由表及里，自上而下，由遠(yuǎn)到近，前后呼應(yīng)”）幫助記憶；鉆研動(dòng)作細(xì)節(jié)，如擰棉球的高度、次數(shù)，握血管鉗和鑷子的位置，使動(dòng)作更加熟練。

表1　口腔護(hù)理操作考核標(biāo)準(zhǔn)

2.5能力拓展，觸類旁通

由臨床情景2王奶奶進(jìn)入昏迷期讓學(xué)生思考昏迷患者的特點(diǎn)，利用問(wèn)題“如何幫助患者張口”“如何保證操作中患者安全”引導(dǎo)學(xué)生在清醒患者口腔護(hù)理操作的基礎(chǔ)上總結(jié)昏迷患者口腔護(hù)理操作要點(diǎn)。

由臨床情景3王奶奶進(jìn)入恢復(fù)期引入口腔健康知識(shí)指導(dǎo)內(nèi)容。鑒于學(xué)生對(duì)于此部分內(nèi)容較為熟悉，但不會(huì)靈活應(yīng)用，在課前將該內(nèi)容分解為4個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)：如何正確刷牙？如何使用牙線？如何進(jìn)行義齒護(hù)理？如何養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣？將學(xué)生分為4組，分別收集相關(guān)資料自主探究口腔保健指導(dǎo)方案。課堂上，每組進(jìn)行成果匯報(bào)，其余小組扮演王奶奶的家屬接受健康教育并評(píng)分，最終評(píng)出最佳健康宣教小組。

3　課堂教學(xué)反思

3.1以“樂(lè)學(xué)、樂(lè)思、樂(lè)動(dòng)”教學(xué)理念為引領(lǐng)，綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法，打造有效課堂

傳統(tǒng)的知識(shí)傳授和技能訓(xùn)練只能將學(xué)生變?yōu)橐粋€(gè)個(gè)熟練的機(jī)械操作者，而不能將學(xué)生塑造成適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)護(hù)服務(wù)領(lǐng)域需要的合格護(hù)士，無(wú)法體現(xiàn)高職教育對(duì)學(xué)生身心的影響。日常教學(xué)中，學(xué)習(xí)熱情的激發(fā)，能力的培養(yǎng)和職業(yè)態(tài)度的養(yǎng)成是打造有效課堂的關(guān)鍵。貫徹“樂(lè)學(xué)、樂(lè)思、樂(lè)動(dòng)”理念，將生活體驗(yàn)、臨床需要和職業(yè)訴求有機(jī)融合，以學(xué)生體驗(yàn)與感悟?yàn)橹骶€實(shí)施課堂教學(xué)，從而取得滿意效果?？鞓?lè)教學(xué)法不是一種具體的教學(xué)方法，也沒(méi)有固定的范式，需要綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法并進(jìn)行優(yōu)化組合，讓知識(shí)講授不再是課堂的重點(diǎn)，而作為載體，在教師的二次開(kāi)發(fā)下成為能力訓(xùn)練和職業(yè)態(tài)度養(yǎng)成的基石。變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，讓學(xué)生充分參與課堂，對(duì)所授內(nèi)容產(chǎn)生濃厚興趣，注意力始終保持在較高水平。通過(guò)一系列問(wèn)題的設(shè)置鍛煉學(xué)生的思維能力，使學(xué)生不僅知其然，更知其所以然。課堂中安排一定時(shí)間的動(dòng)作模仿及定型，讓學(xué)生從不斷嘗試和錯(cuò)誤中掌握動(dòng)作要點(diǎn)。含漱口溶液和真人演練口腔護(hù)理，一來(lái)可以有效激發(fā)學(xué)生的好奇心，增加學(xué)習(xí)興趣；二來(lái)每名學(xué)生都能扮演患者角色，感受患者痛苦，體驗(yàn)護(hù)士作為照顧提供者的職責(zé)，培養(yǎng)了溝通能力，樹(shù)立了以患者為中心的服務(wù)意識(shí)。快樂(lè)教學(xué)更不能忽視心理健康教育，課堂中組織小組間競(jìng)賽，鼓勵(lì)學(xué)生提出合理化建議；將學(xué)習(xí)的總體目標(biāo)分解成難度適宜的小目標(biāo)，讓學(xué)生體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的成功和愉悅，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性［5］。

3.2充分挖掘朋輩輔學(xué)的作用，進(jìn)一步提升課堂效率

朋輩是個(gè)人成長(zhǎng)發(fā)展的重要環(huán)境因素，尤其是在青少年時(shí)期，朋輩的影響更為重要，甚至可能超過(guò)父母和教師。它給學(xué)生提供了在社會(huì)情境中有效運(yùn)用知識(shí)的機(jī)會(huì)。朋輩輔學(xué)中的指導(dǎo)者可以通過(guò)知識(shí)強(qiáng)化激發(fā)自主學(xué)習(xí)，而被指導(dǎo)者也得到了關(guān)注，當(dāng)學(xué)生看到與自己具有相似背景的同學(xué)取得了優(yōu)異成績(jī)時(shí)，也會(huì)通過(guò)自己的努力達(dá)到目標(biāo)，雙方都從學(xué)習(xí)過(guò)程中獲得自信，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)進(jìn)一步加強(qiáng)。本次課由于朋輩輔學(xué)中指導(dǎo)者的榜樣作用，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情異常高漲，溝通更加順暢，在一定程度上解決了由于師資不足無(wú)法關(guān)注到每位學(xué)生的難題。在進(jìn)行朋輩輔學(xué)時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，為了進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，課前可嘗試在班中篩選若干名學(xué)生組成指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，參與教師備課環(huán)節(jié)，明確教學(xué)重、難點(diǎn)，以便更好地發(fā)揮其輻射作用。

［1］程玉蓮，王春筠，陳慧剛，等.高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查與應(yīng)對(duì)［J］.中國(guó)成人教育，2011（10）：154-156.

［2］鄧意志.課堂教學(xué)有效性策略——快樂(lè)教學(xué)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（1）：62-63.

［3］桂金艷，廖琦.任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2015，29（3）：1035-1037.

［4］姜文莉，尹志勤，汪麗琪.自學(xué)討論法在兒童護(hù)理學(xué)緒論中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2007，21（7C）：1964.

［5］申世玉，姚偉.如何在中職基護(hù)課堂中提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（25）：99-102.

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