張鳳娟，王明闖，常方方

（河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南　鄭州　451191）

病例引導(dǎo)下的項(xiàng)目化教學(xué)法在心電圖教學(xué)中的應(yīng)用

張鳳娟，王明闖，常方方*

（河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南鄭州451191）

目的激發(fā)護(hù)理專業(yè)學(xué)生心電圖學(xué)習(xí)興趣，提高心電圖教學(xué)效果。方法實(shí)驗(yàn)組采用病例引導(dǎo)下的項(xiàng)目化教學(xué)，把教學(xué)內(nèi)容分為若干教學(xué)項(xiàng)目，以典型心電圖病例導(dǎo)入，同時(shí)結(jié)合畫圖學(xué)習(xí)法等，融理論知識(shí)、實(shí)踐操作、素質(zhì)培養(yǎng)于一體。對(duì)照組采用課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組心電圖考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），心電圖診斷正確率較高。40%以上的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法對(duì)理論與實(shí)踐相結(jié)合、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高應(yīng)用能力等很有幫助。結(jié)論病例引導(dǎo)下的項(xiàng)目化教學(xué)能夠提高心電圖教學(xué)效果，提升學(xué)生職業(yè)核心能力。

心電圖；護(hù)理；項(xiàng)目化教學(xué)；病例引導(dǎo)式教學(xué)

心電圖是高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，很多學(xué)生反映心電圖難理解、難記憶、難掌握。心電圖教學(xué)多采用以課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)效果不理想，缺乏實(shí)際應(yīng)用能力，不能適應(yīng)臨床工作需要。對(duì)心電圖教學(xué)方法的改進(jìn)已有很多嘗試，項(xiàng)目化教學(xué)、病例引導(dǎo)（Case Based Study，CBS）式教學(xué)及畫圖學(xué)習(xí)法在心電圖教學(xué)中各具優(yōu)勢(shì)。筆者把這3種教學(xué)方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，取得較好教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

以我校2013級(jí)高職高專三年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，第一學(xué)年第二學(xué)期進(jìn)行健康評(píng)估課程學(xué)習(xí)。隨機(jī)選取174名（兩個(gè)班）學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，其中女167名，男7名，年齡18～22歲，平均19.2歲，實(shí)施CBS引導(dǎo)下的項(xiàng)目化教學(xué)；隨機(jī)選取151名（兩個(gè)班）學(xué)生為對(duì)照組，其中女146名，男5名，年齡18～22歲，平均19.9歲，開展以課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)。兩組入學(xué)時(shí)隨機(jī)分班，性別、年齡、入學(xué)成績(jī)比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。任課教師有多年心電圖教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)年限、教學(xué)資質(zhì)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相仿。教材選用人民衛(wèi)生出版社出版的2008年第二版《健康評(píng)估》（劉成玉主編）。

1.2方法

對(duì)照組采用以課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法，結(jié)合多媒體課件進(jìn)行授課。實(shí)驗(yàn)組采用CBS引導(dǎo)下的項(xiàng)目化教學(xué)，結(jié)合畫圖學(xué)習(xí)法等授課，具體如下。

1.2.1項(xiàng)目化教學(xué)根據(jù)課程目標(biāo)，以崗位需求為導(dǎo)向，以素質(zhì)培養(yǎng)為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以項(xiàng)目和任務(wù)為載體，通過查新、臨床調(diào)研和歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題分析［1］，確定高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生必需的8項(xiàng)心電圖技能：心電圖描記，正常心電圖測(cè)量，房室肥大、心肌梗死、期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速、撲動(dòng)與顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯的判斷，并制定相應(yīng)教學(xué)目標(biāo)和實(shí)習(xí)指導(dǎo)方案。心電圖教學(xué)共16學(xué)時(shí)，每個(gè)項(xiàng)目?jī)蓪W(xué)時(shí)。對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組和項(xiàng)目任務(wù)設(shè)計(jì)，再將各任務(wù)細(xì)分為幾個(gè)子任務(wù)，如將項(xiàng)目“房室肥大的判斷”分解為5個(gè)子任務(wù)：（1）測(cè)量左、右心房肥大心電圖P波的時(shí)間、振幅、形態(tài)并和正常心電圖比較；（2）總結(jié)左、右心房肥大心電圖特征并說出異同點(diǎn)；（3）測(cè)量左、右心室肥大心電圖QRS波的時(shí)間、振幅、形態(tài)并和正常心電圖比較；（4）總結(jié)左、右心室肥大心電圖特征并說出異同點(diǎn)；（5）結(jié)合心電圖各波段的形成及意義分析房室肥大心電圖形成的原理并分析其臨床意義。

1.2.2CBS式教學(xué)引入典型病例，使講解生動(dòng)形象，令學(xué)生如臨其境，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。每次課前，先給學(xué)生一個(gè)典型病例，讓其討論心電圖特點(diǎn)，最后進(jìn)行總結(jié)。在學(xué)習(xí)正常心電圖測(cè)量前，先上實(shí)訓(xùn)課，讓學(xué)生每人操作得到一份心電圖，上課時(shí)對(duì)該心電圖進(jìn)行分析。在講“左心房肥大二尖瓣型P波”前先給出一個(gè)典型病例：一中年女性因“二尖瓣狹窄15年，擬行手術(shù)”入院，查體：二尖瓣面容，聽診心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，心電圖示二尖瓣型P波。之后講解左心房肥大心電圖的特點(diǎn)。

1.2.3畫圖學(xué)習(xí)法每次課前發(fā)給學(xué)生一張長(zhǎng)20 cm的心電圖記錄紙，下課前5 min要求學(xué)生在心電圖記錄紙上畫出本節(jié)課所講的心電圖，只畫心電圖特征，不過分要求畫圖技巧和逼真度。如對(duì)于急性心肌梗死，只畫一個(gè)心動(dòng)周期，畫出病理性Q波，ST段弓背型抬高，T波倒置即可；室性早搏能畫出提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無(wú)相關(guān)P波即可；二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯能畫出PR間期逐漸延長(zhǎng)至P波后QRS波脫落即可。

1.2.4教學(xué)程序?qū)⑹谡n內(nèi)容分為8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目?jī)蓪W(xué)時(shí)，每次課前先給學(xué)生發(fā)一段心電圖紙，然后給出典型病例，結(jié)合病例引入問題及本次授課內(nèi)容，通過多媒體呈現(xiàn)典型心電圖圖片。將學(xué)生分組，分配項(xiàng)目任務(wù)，學(xué)生查閱相關(guān)資料、書籍，對(duì)心電圖進(jìn)行分析、討論，教師總結(jié)主要特征，最后讓學(xué)生畫出相應(yīng)心電圖。

1.2.5考核方法授課結(jié)束后，結(jié)合臨床案例及考試大綱要求編制考試題目，分別為心電圖波形的形成及意義、傳統(tǒng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖連接方法（2題），心電圖圖形診斷（8題）。心電圖圖形診斷內(nèi)容為正常心電圖、左心室肥大、右心室肥大伴心肌勞損、急性下壁心肌梗死、室性期前收縮二聯(lián)律、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)。采用多媒體考核系統(tǒng)進(jìn)行考核，要求學(xué)生寫出主要的心電圖診斷及診斷依據(jù)。每題10分，共100分，每題答題時(shí)間6分鐘，當(dāng)場(chǎng)答完交卷。教師自制調(diào)查問卷，共發(fā)放174份，收回170份，回收率97.7%，均為有效問卷。

1.2.6統(tǒng)計(jì)方法從心電圖考試成績(jī)、心電圖診斷正確率、學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)3方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算兩組心電圖考試平均成績(jī)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生心電圖診斷正確率，以及對(duì)教學(xué)效果滿意的人數(shù)，計(jì)算百分比。

2　結(jié)果（見表1～3）

表1　兩組心電圖考試成績(jī)比較（±s，分）

表1　兩組心電圖考試成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)174 151平均成績(jī)t值P 73.74±12.51 52.85±17.98 12.28＜0.01

表2　實(shí)驗(yàn)組心電圖診斷正確情況［n（%）］

3　討論

項(xiàng)目化教學(xué)以項(xiàng)目為載體，以工作任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生在完成任務(wù)過程中掌握知識(shí)和技能，融理論知識(shí)、實(shí)踐操作、素質(zhì)培養(yǎng)于一體，充分實(shí)現(xiàn)以能力為本位、以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)，按實(shí)際工作活動(dòng)來設(shè)計(jì)教學(xué)過程［2］。將項(xiàng)目化教學(xué)法應(yīng)用于心電圖教學(xué)中，使課程內(nèi)容從以教師講授和課本知識(shí)為載體轉(zhuǎn)為以完成項(xiàng)目任務(wù)為載體，學(xué)生由被動(dòng)聽講轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，心電圖閱圖報(bào)告成績(jī)顯著提高，在理解理論知識(shí)、鍛煉實(shí)際應(yīng)用能力方面進(jìn)步很大［3］。畫圖學(xué)習(xí)法是學(xué)習(xí)心電圖的有效方法，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，鞏固了課堂學(xué)習(xí)效果，明顯提高了心電圖診斷正確率［4］。病例引導(dǎo)式教學(xué)通過引入心電圖典型病例，使學(xué)生身臨其境，比傳統(tǒng)教學(xué)法更直觀、生動(dòng)，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和心電圖閱圖分析能力［5］。我們把幾種效果肯定的心電圖教學(xué)方法進(jìn)行有機(jī)整合，能較好地利用各種教學(xué)資源，多方位激發(fā)學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力和激情，讓心電圖學(xué)習(xí)不再枯燥乏味［1］。

表3　實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果滿意情況（n=170）［n（%）］

筆者將病例引導(dǎo)式教學(xué)和畫圖學(xué)習(xí)法有機(jī)整合到項(xiàng)目化教學(xué)中，以典型病例引入項(xiàng)目化教學(xué)任務(wù)，再以畫圖學(xué)習(xí)法強(qiáng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容，教學(xué)生動(dòng)形象，操作性強(qiáng)，充分體現(xiàn)了教學(xué)做一體化原則。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生心電圖考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，且能夠?qū)φＰ碾妶D、心室顫動(dòng)、急性心肌梗死、室性期前收縮等常見心電圖類型做出正確診斷，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法有助于提高學(xué)習(xí)興趣和積極性，增強(qiáng)綜合分析能力及臨床應(yīng)用能力，有利于掌握實(shí)踐技能、理論知識(shí)，提高心電圖記憶與識(shí)圖能力。

CBS引導(dǎo)下的項(xiàng)目化教學(xué)在實(shí)踐中也存在一些問題，如大班上課學(xué)生人數(shù)較多，不能對(duì)項(xiàng)目任務(wù)進(jìn)行合理分工；學(xué)生研究、操作、討論時(shí)間有限，任務(wù)完成質(zhì)量不高；教師少，在學(xué)生完成項(xiàng)目過程中不能進(jìn)行有效指導(dǎo)等。因此，還需要在這些方面加以完善，使CBS引導(dǎo)下的項(xiàng)目化教學(xué)成為一種可行的教學(xué)方法。

［1］嚴(yán)小惠，姚蘇寧，周菊芝，等.需求導(dǎo)向多維強(qiáng)化教學(xué)法在高護(hù)心電圖教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（2）：120-123.

［2］鄭惠虹.基于“行動(dòng)導(dǎo)向”的項(xiàng)目化教學(xué)在高職專業(yè)課程教學(xué)中的應(yīng)用［J］.教育與職業(yè)，2009，28（23）：132-134.

［3］李君.項(xiàng)目化教學(xué)在高職院校護(hù)理專業(yè)心電圖教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（10）：78-80.

［4］呂聰敏.畫圖學(xué)習(xí)法在心電圖教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（4）：69.

［5］吳淑華，邱瓊?cè)A，陳碧瑕，等.心電圖案例教學(xué)法應(yīng)用實(shí)踐［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011（2）：160.

（*通訊作者：常方方）

G424.1

B

1671-1246（2016）03-0060-02

注：本文系河南省衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革立項(xiàng)項(xiàng)目（wjlx13010）