苗久旺，田慧芹，于宜平，賈彥敏

（山東中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，山東　煙臺(tái)　264199）

比較法在講授M受體阻斷藥中的應(yīng)用研究

苗久旺，田慧芹，于宜平，賈彥敏

（山東中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，山東煙臺(tái)264199）

比較法為藥理學(xué)教學(xué)常用方法，靈活運(yùn)用此法可有效提高藥理學(xué)教學(xué)效果，有助于醫(yī)學(xué)生更好地掌握代表藥及同類(lèi)藥的藥理作用、作用機(jī)制、臨床用途及不良反應(yīng)。本文以M受體阻斷藥為例，探討比較法在講授該節(jié)內(nèi)容中的應(yīng)用。

比較法；藥理學(xué)；M受體阻斷藥；阿托品

藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校各專(zhuān)業(yè)的主干課程之一，其要求學(xué)生掌握藥物的藥理作用、作用機(jī)制、臨床用途及不良反應(yīng)等，以達(dá)到指導(dǎo)臨床合理用藥的目的。因藥物的種類(lèi)、作用、機(jī)制、用途等繁多，學(xué)生往往難以理解和掌握，單靠死記硬背則可能會(huì)混淆各種藥物的作用、用途。引導(dǎo)學(xué)生用正確的方法學(xué)習(xí)代表藥及同類(lèi)藥，有助于其學(xué)好本門(mén)課程。

比較法是人們認(rèn)識(shí)事物的基本方法，是鑒別事物異同關(guān)系的一種思維方式，有助于揭示事物之間的相互聯(lián)系，加深人們對(duì)事物本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。比較法為藥理學(xué)教學(xué)常用方法，已在藥理學(xué)教學(xué)中得到實(shí)踐［1］。但針對(duì)某一章節(jié)全部使用比較法講授的研究尚未見(jiàn)報(bào)道，為此，本文以M受體阻斷藥為例，探討比較法在講授該節(jié)內(nèi)容中的應(yīng)用，為學(xué)習(xí)其他章節(jié)提供參考。

高職高專(zhuān)藥理學(xué)規(guī)劃教材中M受體阻斷藥一節(jié)要求學(xué)生掌握的藥物有阿托品類(lèi)生物堿，包括阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿；阿托品的合成代用品，包括合成的擴(kuò)瞳藥后馬托品、托吡卡胺及合成的解痙藥溴丙胺太林。筆者以阿托品為中心，結(jié)合語(yǔ)言誘導(dǎo)等方法，將比較法貫穿于整個(gè)授課過(guò)程，取得了良好的課堂教學(xué)效果。

1　阿托品與M受體激動(dòng)藥作用的比較

為更好地講解阿托品的作用，首先要復(fù)習(xí)M受體激動(dòng)藥的作用（即M樣作用），目的是引出比較對(duì)象。教師可與學(xué)生互動(dòng)，邊板書(shū)邊讓學(xué)生回答M受體的分布（腺體、平滑肌、心臟、血管、眼睛）。接著回答激動(dòng)M受體分別產(chǎn)生的效應(yīng)，即腺體分泌增多、平滑肌收縮、心臟抑制、血管擴(kuò)張、縮瞳，復(fù)習(xí)M受體激動(dòng)藥毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用（縮瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)痙攣）。

接著讓學(xué)生回答問(wèn)題：阿托品為M受體阻斷藥，阿托品的作用是不是和M受體激動(dòng)藥相反？學(xué)生可能回答“是”，然后教師追問(wèn)，是否完全相反？此時(shí)不需要學(xué)生回答，而是與M受體激動(dòng)藥的作用逐一比較講解阿托品的作用。板書(shū)字?jǐn)?shù)不易過(guò)多，應(yīng)簡(jiǎn)單明了，突出中心，最好通過(guò)畫(huà)圖方式對(duì)比，雙箭頭表示作用相反，直線表示作用相同（見(jiàn)圖1）。

圖1　阿托品的作用與M樣作用

通過(guò)比較，學(xué)生很容易掌握阿托品的主要作用。然后，教師結(jié)合課件，輔以圖片、動(dòng)畫(huà)等形式，對(duì)其藥理作用、作用特點(diǎn)及機(jī)制進(jìn)行講解，如能使哪些腺體分泌增加、哪些平滑肌松弛等。需要指出是，對(duì)心臟的興奮作用是阿托品在較大劑量（1～2 mg）時(shí)的作用，阿托品對(duì)血管的影響與M受體激動(dòng)藥一致，應(yīng)說(shuō)明阿托品對(duì)血管的影響與其M受體阻斷作用無(wú)關(guān)。教師將阿托品對(duì)眼睛的作用與毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用進(jìn)行比較，并以圖片、動(dòng)畫(huà)形式比較作用機(jī)制，進(jìn)而加深學(xué)生對(duì)此知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)（見(jiàn)圖2）。

圖2　阿托品和毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用

2　山莨菪堿與阿托品作用的比較

山莨菪堿的松弛平滑肌、擴(kuò)血管作用突出，而擴(kuò)瞳、調(diào)節(jié)麻痹作用及中樞作用弱。教師可用畫(huà)線的方式將其與阿托品作用進(jìn)行比較，作用突出處用實(shí)箭頭線，作用較弱處用虛箭頭線，未涉及的不畫(huà)線（見(jiàn)圖3）。藥物的作用決定了其用途和不良反應(yīng)，山莨菪堿在治療內(nèi)臟絞痛和感染性休克上與和阿托品相似，較弱的作用則未在臨床用途中體現(xiàn)，不良反應(yīng)則與阿托品相似且較少。

圖3　山莨菪堿與阿托品的作用和用途比較

3　東莨菪堿與阿托品作用的比較

東莨菪堿的中樞抑制作用、腺體分泌抑制作用強(qiáng)，而心血管作用弱。東莨菪堿抑制腺體分泌的用途與阿托品相似，但對(duì)中樞的抑制作用則與阿托品相反，臨床上用于治療震顫麻痹、暈動(dòng)病（見(jiàn)圖4）。

圖4　東莨菪堿與阿托品的作用和用途比較

4　阿托品的合成代用品與阿托品作用的比較

阿托品的合成代用品分合成擴(kuò)瞳藥和合成解痙藥，合成擴(kuò)瞳藥有后馬托品、托吡卡胺，合成的解痙藥有溴丙胺太林等。教師先提出問(wèn)題：阿托品用于眼科檢查時(shí)，其擴(kuò)瞳作用及調(diào)節(jié)麻痹作用維持?jǐn)?shù)天至兩周，視力恢復(fù)較慢，是否有作用時(shí)間較短的藥物可取代呢？接著闡述后馬托品的作用時(shí)間為24～36小時(shí)，托吡卡胺約為6小時(shí)，兩者常取代阿托品用于眼科檢查。溴丙胺太林為季銨類(lèi)化合物，不易透過(guò)血腦屏障，中樞作用弱，因選擇性阻斷平滑肌M受體，松弛胃腸平滑肌、膀胱平滑肌，并有不同程度的抑制胃液分泌作用，主要用于治療消化性潰瘍、妊娠性嘔吐等（見(jiàn)圖5）。

圖5　阿托品的合成代用品與阿托品的作用和用途比較

5　阿托品類(lèi)化學(xué)結(jié)構(gòu)的比較

針對(duì)針灸推拿及藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生授課時(shí)，還可通過(guò)比較化學(xué)結(jié)構(gòu)的異同說(shuō)明中樞作用的差異。阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿均為莨菪類(lèi)化合物，結(jié)構(gòu)相似但不相同，教師可畫(huà)出三者結(jié)構(gòu)并解釋不同，學(xué)生聯(lián)想到藥物化學(xué)知識(shí)有助于藥理作用的學(xué)習(xí)，最后得出結(jié)論，三者對(duì)中樞的作用：東莨菪堿＞阿托品＞山莨菪堿，其中東莨菪堿中樞抑制作用強(qiáng)，阿托品有中樞興奮作用（中毒時(shí)可抑制中樞），山莨菪堿中樞作用弱。

6　總結(jié)

在講授本節(jié)內(nèi)容時(shí)靈活運(yùn)用比較法，結(jié)合啟發(fā)誘導(dǎo)法，應(yīng)用板書(shū)結(jié)合多媒體效果更佳。比較法與其他教學(xué)方法并不矛盾，比如本節(jié)也可先用案例導(dǎo)入講授內(nèi)容，講至藥物作用時(shí)再使用比較法。使用比較法時(shí)切忌將關(guān)聯(lián)性不大的作用或用途進(jìn)行比較，授課時(shí)應(yīng)重點(diǎn)突出、板書(shū)簡(jiǎn)明扼要，畫(huà)線不宜過(guò)多。藥理學(xué)課程關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，其他章節(jié)也可借鑒該法，如鎮(zhèn)痛藥一章，可以代表藥嗎啡為中心，將哌替啶等其他鎮(zhèn)痛藥與之比較；也可就解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的鎮(zhèn)痛作用從作用特點(diǎn)、機(jī)制、用途等方面進(jìn)行比較。教有定則，但教無(wú)定法。近年來(lái)，為提高學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的積極性及教師授課效果，案例引導(dǎo)、PBL教學(xué)方法、藥品展示、知識(shí)競(jìng)賽等多元化教學(xué)方法或手段的運(yùn)用卓有成效［2］。比較法對(duì)某些章節(jié)十分適合，對(duì)適合的章節(jié)可以本法為主，靈活結(jié)合其他方法更有利于學(xué)生學(xué)習(xí)。教學(xué)是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，新教師若要熟練運(yùn)用比較法，最好由老教師指導(dǎo)，充分備課，掌握好授課方法，不僅要深刻理解所講授章節(jié)內(nèi)容、相關(guān)章節(jié)知識(shí)，還要多積累相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，如人體解剖生理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物與免疫學(xué)、生物化學(xué)、藥物化學(xué)等。

［1］屈剛.應(yīng)用比較法進(jìn)行藥理學(xué)教學(xué)的探討［J］.教師，2010（23）：75-76.

［2］苗久旺，田慧芹，賈彥敏，等.提高中醫(yī)藥院校藥理學(xué)教學(xué)效果的探討［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013（5）：100-101.

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