楊帥平　雷龍濤　王長(zhǎng)安　韓健樂　楊青彥　楊俊偉　王曉勃

（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450016）

分析腎移植后肺部感染34例治療體會(huì)

楊帥平雷龍濤王長(zhǎng)安韓健樂楊青彥楊俊偉王曉勃

（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450016）

目的 探討分析腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染的治療。方法 收集我院2014年1月至2015年7月入院的37例腎移植后肺部感染患者的臨床資料并參考相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 感染發(fā)生于術(shù)后1～6個(gè)月者15例，其中有11例發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月左右，發(fā)生于術(shù)后6～12個(gè)月者2例，發(fā)生于術(shù)后1～3年者4例，發(fā)生于術(shù)后3～5年者8例，發(fā)生于術(shù)后5～10年者5例；病原體檢測(cè)陰性病例11例，陽(yáng)性病例23例。陽(yáng)性檢出病例中細(xì)菌感染17例，真菌感染3例，病毒感染2例，肺炎支原體感染1例。疾病轉(zhuǎn)歸：治愈29例，死亡3例，未完成治療并要求主動(dòng)出院2例。結(jié)論 腎移植患者術(shù)后半年之內(nèi)以及1～2年以上并發(fā)肺部感染最為常見，其快速化的病程進(jìn)展，多樣化的病原體感染，兇險(xiǎn)化的病情以及較差的預(yù)后一起導(dǎo)致了較高的病死率。故應(yīng)引起必要的重視，積極有效的開展相關(guān)治療。

腎移植術(shù)后；肺部感染；治療

腎移植是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者的過程。肺部感染為腎移植術(shù)后相對(duì)嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥，如不給予及時(shí)治療可繼發(fā)多器官功能障礙綜合征以及急性呼吸窘迫綜合征［1］。為探討分析腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染的療效，將我院34例患者進(jìn)行臨床觀察，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2014年1月至2015年7月入院的37例腎移植后肺部感染患者的臨床資料，其中男18例，女16例，年齡17～61歲，平均年齡（42.2±5.7）歲，并排除在呼吸科住院治療未滿5 d者。

1.2臨床表現(xiàn)：腎移植后肺部感染的常見癥狀有呼吸困難，體溫改變、咳嗽、痰量增多和痰液性狀改變。其中發(fā)熱最為多見，多數(shù)為超過38.5 ℃的高熱；其次為咳痰咳嗽、胸悶氣促、呼吸困難，個(gè)別患者有無(wú)力，心慌，失眠等癥狀。因腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染早期體征不顯著，故多數(shù)患者進(jìn)展期才引起足夠的重視。

1.3病原學(xué)檢查方法：對(duì)34例患者進(jìn)行血常規(guī)，血、痰培養(yǎng)，痰抗酸染色，咽喉試子真菌及細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性的患者再進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。必要時(shí)可行尿液培養(yǎng)。

1.4治療方法

1.4.1一般治療：①臥床休息并持續(xù)正確吸氧，保持改善低氧血癥；②加強(qiáng)輔助治療，給予優(yōu)質(zhì)飲食從而改善低蛋白血癥及貧血；③保持酸堿平衡，使水電解質(zhì)紊亂得到糾正；④予以廣譜、高效抗菌抗病毒聯(lián)合治療，并根據(jù)病情選擇合適的藥物同時(shí)進(jìn)行降梯度治療。

1.4.2免疫抑制治療：他克莫司（FK506）/西羅莫司+驍悉（MMF）

+糖皮質(zhì)激素24例；他克莫司（FK506）+咪唑立賓（MZ）+糖皮質(zhì)激素5例；環(huán)孢素（CsA）+驍悉（MMF）+糖皮質(zhì)激素5例。

2　結(jié)　果

2.1感染的發(fā)生時(shí)段：本研究中肺部感染起病時(shí)間為腎移植術(shù)后45 d～10年。發(fā)生于術(shù)后1～6個(gè)月者15例（44.12%），其中11例（32.35%）發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月左右，發(fā)生于術(shù)后6～12個(gè)月者2例（5.88%），發(fā)生于術(shù)后1～3年者4例（11.76%），發(fā)生于術(shù)后3～5年者8例（23.53%），發(fā)生于術(shù)后5～10年者5例（14.71%）。各個(gè)時(shí)間段分布見表1。

2.2感染的病原學(xué)特點(diǎn)：病原體檢測(cè)陰性病例11例（32.35%），陽(yáng)性病例23例（67.65%）。陽(yáng)性檢出病例中細(xì)菌感染17例（50%），真菌感染3例（8.82%），病毒感染2例（5.88%），肺炎支原體感染1例（2.94%）。各檢出病原體分布見表1。

2.3疾病轉(zhuǎn)歸：34例腎移植術(shù)后肺部感染患者通過聯(lián)合抗菌、抗病毒、支持治療、免疫抑制治療后，治愈29例（85.29%），死亡3例（8.82%），未完成治療并要求主動(dòng)出院2例（5.88%）。

表1　腎移植術(shù)后肺部感染發(fā)生時(shí)間及檢出病原體分布

3　討　論

隨著腎移植技術(shù)的高速發(fā)展與不斷革新，腎移植術(shù)后并發(fā)癥也漸漸成為了廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)注和解決的重點(diǎn)，其中以肺部感染為甚［2］。為達(dá)到預(yù)計(jì)手術(shù)效果并提高患者存活率，免疫抑制劑成為了首選治療方案，而其廣泛的應(yīng)用一定程度上嚴(yán)重的破壞了患者自身的免疫機(jī)制，使機(jī)會(huì)感染與腫瘤的敏感性大大高出正常人。腎移植術(shù)后肺部感染早期癥狀不顯著，體溫變化不大，但病情發(fā)展迅速，很短時(shí)間內(nèi)可以出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，患者常常由于難以糾正的低氧血癥從而發(fā)生呼吸衰竭，故盡進(jìn)行綜合性治療異常關(guān)鍵［3］。為探討分析腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染的治療，將我院34例患者進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后的6個(gè)月內(nèi)是肺部感染的高發(fā)期，尤其以術(shù)后3個(gè)月左右為重。據(jù)相關(guān)報(bào)道，腎移植術(shù)后80～140 d為最嚴(yán)重的免疫抑制階段，同時(shí)為發(fā)生肺部感染最多見的階段。本研究得出腎移植術(shù)后1～6個(gè)月發(fā)生肺部感染者占44.12%，與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究基本一致。同時(shí)得出，腎移植術(shù)后肺部感染病原體以細(xì)菌、真菌、病毒及肺炎支原體常見，以細(xì)菌為主，占73.91%，真菌及病毒占21.34%，肺炎支原體占4.35%，可見腎移植術(shù)后肺部感染病原體種類多樣。通過對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的總結(jié)，腎移植術(shù)后肺部感染患者施行降梯度聯(lián)合抗感染治療相對(duì)有效，同時(shí)調(diào)整免疫抑制治療方案，加強(qiáng)輔助以及基礎(chǔ)治療對(duì)疾病的康復(fù)至關(guān)重要。

［1］ 許霞.腎移植術(shù)后肺部感染的研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（1）: 82-85.

［2］ 楊波，丁翔，謝晉良，等.停用免疫抑制藥對(duì)腎移植肺部感染患者人腎長(zhǎng)期存活的影響［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，40（4）:380-386.

［3］ 薛慶，劉克普，馬帥軍，等.分期治療腎移植后的重癥肺部感染［J］.中國(guó)組織工程研究，2013，17（53）:9172-9175.

R699.2

B

1671-8194（2016）29-0142-01