劉曉君

【摘要】目的 分析妊娠合并心力衰竭的臨床診治措施。方法 選擇2013年4月～2015年4月我院收治的妊娠合并心力衰竭患者42例作為研究對(duì)象，收集所有患者的臨床資料，并對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 產(chǎn)婦死亡1例，胎兒死亡1例，新生兒死亡2例；>35歲心衰發(fā)生率顯著高于其他年齡段，產(chǎn)次≤3胎患者心衰發(fā)生率顯著低于超過(guò)3胎者，雙胎患者心衰發(fā)生率顯著比單胎高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上應(yīng)及時(shí)、盡早診治妊娠合并心力衰竭患者，并加強(qiáng)對(duì)高齡、多次生產(chǎn)、雙胎妊娠患者的監(jiān)測(cè)，以維護(hù)母兒健康。

【關(guān)鍵詞】妊娠；心力衰竭；診治

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.252 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

婦女懷孕早期進(jìn)行產(chǎn)檢有助于幫助孕婦深入了解胎兒健康情況，且盡早確定妊娠有助于維護(hù)胎兒健康[1]。心力衰竭是在心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，妊娠合并心臟病患者在妊娠32～34周、分娩以及產(chǎn)褥期早期非常容易引發(fā)心力衰竭。妊娠合并心力衰竭的病情較嚴(yán)重，危險(xiǎn)性較高，病情進(jìn)展快，容易造成死亡。本文對(duì)妊娠合并心力衰竭的臨床診治措施進(jìn)行研究，選擇我院接收的妊娠合并心力衰竭患者42例作為研究對(duì)象，獲得了滿(mǎn)意成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2015年4月我院收治的妊娠合并心力衰竭患者42例作為研究對(duì)象，年齡22～39歲，平均年齡（28.69±5.11）歲，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。癥狀：患者急性發(fā)作呼吸困難，呼吸頻率30～40次/min，患者表現(xiàn)為煩躁、大汗、紫紺、面色灰白或咳粉色泡沫痰，病情嚴(yán)重患者表現(xiàn)為腦缺血、神志不清?；颊咝穆首兛?，約130～180 min，

聽(tīng)診心尖搏動(dòng)向外移動(dòng)，第一心音減弱，舒張?jiān)缙诘谌囊舯捡R律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，肺部有顯著哮鳴音、濕羅音，患者機(jī)體靜脈壓顯著變大。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)患者心律異常，ST-T發(fā)生變化。X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)肺野可見(jiàn)大片融合陰影，急性肺水腫時(shí)肺門(mén)為蝴蝶狀，肺淤血，心臟明顯擴(kuò)大。根據(jù)患者癥狀、檢查確診為妊娠合并心力衰竭。

1.2 方法

患者取半臥位、坐位，垂下兩腿，及時(shí)予以患者面罩吸氧、高流量鼻導(dǎo)管，進(jìn)行50%乙醇濕化，保證肺內(nèi)泡沫消失以擴(kuò)大氣體交換面積。靜脈注射嗎啡5～10 mg以減小心臟負(fù)荷，靜脈注射利尿劑呋塞米20 mg以減輕肺水腫。靜脈注射強(qiáng)心劑西地蘭0.4 mg，并對(duì)患者使用擴(kuò)血管藥物。采用靜脈泵給血壓水平高的患者泵入硝普鈉50 mg+5%GS50 mL，

以降低血壓，給患者使用氨茶堿0.25 g+5%GS50 mL以緩解支氣管痙攣，予以患者5%碳酸氫鈉以改善患者酸中毒癥狀，并選用靈敏度高的抗感染藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。予以患者奧美拉唑以減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，并給患者使用能量合劑以營(yíng)養(yǎng)心肌，并糾正水、電解質(zhì)紊亂。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠結(jié)局

分娩死亡1例，孕39周住院，肺動(dòng)脈血壓增大，急診行手術(shù)，分娩過(guò)程中發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭，產(chǎn)婦和胎兒均死亡。妊娠12周產(chǎn)婦突發(fā)心力衰竭，胎兒死亡，產(chǎn)婦搶救成功1例。新生兒死亡2例，由于肺透明膜病死亡1例，由于重度窒息死亡1例。

2.2 年齡、產(chǎn)次、胎數(shù)、孕期與發(fā)生心衰的關(guān)系

2.2.1 年齡

≤25歲患者14例，占比0.60%（14/2339），26～30歲患者13例，占比0.61%（13/2124），31～35歲患者5例，占比0.52%（5/953），>35歲患者10例，占比2.33%（10/429）。>35歲心衰發(fā)生率顯著高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.2 產(chǎn)次

≤3胎患者33例，占比為0.63%（33/5227），>3胎患者9例，占比為1.46%（9/618），產(chǎn)次≤3胎患者心衰發(fā)生率顯著低于超過(guò)3胎者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.3 胎數(shù)

單胎患者36例，占比0.63%（36/5689），雙胎患者6例，占比3.85%（6/156）.雙胎患者心衰發(fā)生率顯著比單胎高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.4 孕期

≤30周患者5例，占比為0.67%（5/745），31～35周患者3例，占比為0.42%（3/722），≥36周患者36例，占比為0.82%（36/4378），各個(gè)妊娠時(shí)間段患者心衰發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

妊娠合并心力衰竭容易在妊娠31～34周、分娩、產(chǎn)后3天內(nèi)發(fā)作，發(fā)生該情況的主要原因是：妊娠31～34周時(shí)，患者心率快，血容量大，心排出量大，心肌耗氧量多，且隨著孕月子宮不斷增大，腹部膨隆，膈肌上升，使得心臟發(fā)生左移，導(dǎo)致心臟周?chē)軓澢貉h(huán)受到影響，心臟負(fù)荷量增大[2]。

綜上所述，臨床上應(yīng)及時(shí)、盡早診治妊娠合并心力衰竭患者，并加強(qiáng)對(duì)高齡、多次生產(chǎn)、雙胎妊娠患者的監(jiān)測(cè)，以維護(hù)母兒健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡云華.429例妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者臨床資料分析與心力衰竭預(yù)測(cè)指標(biāo)探討[D].上海交通大學(xué)，2014，2（5）：154-155.

[2] 王 凡.妊娠合并心力衰竭孕婦剖宮手術(shù)的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，22（35）：554-555.

[3] 宮士坤，王齊齊.妊娠合并心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)及腎功能分析[J].心腦血管病防治，2013，19（05）：372-374.

本文編輯：王 琦