呂霞

【摘要】目的：分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值。方法：選取2013年3月-2016年3月我院收治的80例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，總結(jié)超聲聲像圖特征，并將超聲診斷得到的結(jié)果同臨床確定診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷結(jié)果顯示，80例患者中有78例為瘢痕妊娠，其診斷準(zhǔn)確率為95.5%，符合臨床確定診斷結(jié)果。結(jié)論：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，臨床診斷價(jià)值非常高，有利于為臨床選擇科學(xué)合理的治療方式提供幫助與指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；彩色多普勒；瘢痕妊娠

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0148-02

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠主要是指在剖宮產(chǎn)手術(shù)部位的子宮前壁下段切口處發(fā)生胚胎著床發(fā)育的現(xiàn)象，其是臨床比較罕見且危險(xiǎn)性極高的特殊類型的異位妊娠。隨著近年來剖宮產(chǎn)女性數(shù)量的逐漸增多，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率也明顯有所增高[1]。子宮峽部肌層本身就很薄弱，收縮能力不佳，再加上手術(shù)瘢痕的影響，出現(xiàn)異位妊娠后易被誤診成為不全流產(chǎn)或?qū)m頸妊娠等，在未明確病因的情況下進(jìn)行盲目治療又會(huì)導(dǎo)致大出血的危險(xiǎn)，有些患者甚至需要切除子宮來保全生命，從而永久喪失了生育功能?；诖?，早期診斷和治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠具有重要意義[2]。本文選取我院收治的80例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2016年3月我院收治的80例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，患者年齡26-40歲，平均年齡（30.5±2.2）歲。所有患者均表現(xiàn)出一定程度的陰道流血和腹痛癥狀，同時(shí)血β-HCG明顯升高，其中60例明確停經(jīng)史，其中1次剖宮產(chǎn)者62例，2次剖宮產(chǎn)者18例。

1.2 檢查方法

所有患者均給予經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，協(xié)助患者選擇仰臥位，將探頭頻率調(diào)整為5-7MHz。首先予以經(jīng)腹超聲檢查，待獲得清晰度較好的B超二維圖像后，借助二維超聲掃查患者的子宮。協(xié)助患者進(jìn)行體位調(diào)整，經(jīng)截石位對(duì)陰道進(jìn)行檢查，將子宮具體大小和內(nèi)膜具體情況作為檢查的主要內(nèi)容，并對(duì)孕囊大小、著床的具體位置和形態(tài)等進(jìn)行仔細(xì)觀察。判斷孕囊和剖宮產(chǎn)切口、宮腔、宮頸管之間的位置情況。測(cè)量胚芽和孕囊的實(shí)際大小，明確孕囊和膀胱之間的肌層厚度，對(duì)孕囊中有無胎心搏動(dòng)或胚芽進(jìn)行充分了解與驗(yàn)證，觀察孕囊四周血流狀態(tài)以及子宮內(nèi)血流方向與速度。此外，對(duì)舒張期和收縮期的阻力指數(shù)、流速等必須進(jìn)行詳盡的記錄。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和臨床確定診斷結(jié)果

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷結(jié)果顯示，80例患者中有78例為瘢痕妊娠，其診斷準(zhǔn)確率為95.5%，符合臨床確定診斷結(jié)果。

2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的聲像圖特征分析

宮腔和頸管之中均不存在妊娠囊，子宮峽部呈現(xiàn)膨大狀態(tài)，內(nèi)部包塊向漿膜或膀胱明顯突出，妊娠囊和膀胱之間的肌層異常薄弱，彩色多普勒血流顯像結(jié)果顯示，子宮前壁峽部和包塊二者之間存在異常豐富的相通的半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號(hào)。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠作為剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，其屬于特殊類型的異位妊娠。其發(fā)病率并不高，臨床超聲醫(yī)生和主治醫(yī)生對(duì)其認(rèn)知能力有限，誤診率較高。對(duì)曾接受過剖宮產(chǎn)手術(shù)的女性患者而言，發(fā)現(xiàn)自己再次懷孕之后，即使沒有出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血的情況，也要定期進(jìn)行超聲檢查，以便早期鑒定和診斷出是否為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠[3]。

根據(jù)剖宮產(chǎn)妊娠部位的妊娠囊不同的生產(chǎn)方式，將其分為兩種，及內(nèi)生型和外生型。其中的內(nèi)生型指的是在剖宮產(chǎn)切口處發(fā)生絨毛種植，且其生長(zhǎng)方向以宮腔為主的情況（見圖1），這種異位妊娠雖然存在活胎的可能性，但是子宮破裂大出血的風(fēng)險(xiǎn)性比較高。外生型指的是剖宮產(chǎn)切口處發(fā)生絨毛種植，且其生長(zhǎng)方向以肌層為主的情況（見圖2）。在妊娠早期，外生型極易出現(xiàn)子宮破裂出血的可能[4]。

同不全流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)等臨床癥狀進(jìn)行比較，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并不存在突出性的診斷特征，所以臨床早期診斷難度較大。經(jīng)陰道超聲的檢查方法不僅具有超高的分辨率，且檢查過程中不需要患者進(jìn)行膀胱充盈。通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，可對(duì)患者盆腔臟器和組織結(jié)構(gòu)的具體形態(tài)變化進(jìn)行清晰觀察和判定，盡快確定妊娠部位所在，提高該病的早期診斷率。除上述優(yōu)勢(shì)之外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲還能為臨床合理選擇剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療方式提供指導(dǎo)建議。其可對(duì)子宮峽部肌層和膀胱壁進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，并能夠?qū)︸：厶幍募”诤穸冗M(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，借助彩色多普勒血流顯像的作用，可獲取妊娠囊四周具體血流情況。如果檢查結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)部位的子宮肌壁沒有出現(xiàn)連續(xù)性中斷的情況，同時(shí)了解到妊娠囊四周血流信號(hào)不強(qiáng)或根本不存在血流信號(hào)時(shí)，可選擇超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)的方式為患者進(jìn)行治療。值得注意的是，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠必須對(duì)宮頸部妊娠、不全流產(chǎn)等進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，以免發(fā)生誤診。操作醫(yī)生需要不斷提高自己的操作水平和技能，豐富自身臨床經(jīng)驗(yàn)，以進(jìn)一步提高剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率[5]。

本組實(shí)驗(yàn)中的80例患者經(jīng)過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)宮腔和頸管之中均不存在妊娠囊，子宮峽部呈現(xiàn)膨大狀態(tài)，內(nèi)部包塊向漿膜或膀胱明顯突出，妊娠囊和膀胱之間的肌層異常薄弱。共有78例為瘢痕妊娠，診斷準(zhǔn)確率為95.5%，符合臨床確定診斷結(jié)果。綜合上述分析，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，臨床診斷價(jià)值非常高，有利于為臨床選擇科學(xué)合理的治療方式提供幫助與指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮艷，陳靜，江珍桃等.陰道彩超對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（8）：88.

[2]黃卓敏，古衍，江曼茹等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期診斷與治療方法的選擇[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20（5）：335-338.

[3]李陽(yáng)，岑秀雅，高源統(tǒng)等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷：陰道彩超與MRI比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2015，21（1）：53-56.

[4]陳淑金，游麗霞.經(jīng)腹經(jīng)陰道彩超聯(lián)合診斷剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處妊娠的價(jià)值[J].江西醫(yī)藥，2015，50（12）：1508-1509.

[5]張耀，郭道寧，李燕華等.陰道彩超對(duì)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的監(jiān)測(cè)價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：443-445.